Синдром митральной недостаточности

 

Этиология: различают органическую и относительную митральную недостаточность: о рганическая митральная недостаточность встречается при ревматизме, атеросклерозе, инфекционном эндокардите;

относительная - развивается за счет расширения левого желудочка при миокардитах, кардиомиопатиях, дистрофии миокарда, кардиосклерозе, остром инфаркте миокарда, аортальных пороках сердца.

Патогенез: регургитация крови в систолу из левого желудочка в левое предсердие вследствие неполного смыкание створок митрального клапана, повышение давления в легочной артерии, дилятация и гипер­трофия левого предсердия и левого желудочка, на по­здних стадиях - гипертрофия правого желудочка, вследствие рефлекса Китаева.

Жалобы: одышка, боли в сердце, сердцебиение.

Осмотр, пальпация: верхушечный толчок смещен влево, положительный, высокий, разлитой.

Перкуссия: смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх, левой - влево, на поздних стадиях: правой – вправо, конфигурация сердца митральная № 2.

Аускультация: ослабление I тона на верхушке сердца; грубый систолический шум, проводящийся в левую подмышеч­ную область, который усиливается на выдохе и в положении на левом боку; акцент II тона во втором межреберье слева.

ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и левого пред­сердия.

ЭхоКГ: фиброз створок митрального клапана, отсутствие смы­кания их в систолу, гипертрофия и дилатация левого желудочка, дилатация левого предсердия; в зависимости от степени лёгочной гипертензии - увеличение размеров правых камер сердца.

Рентгенография: митральная конфигурация сердца (сглажен­ность "сердечной талии"), расширение левого желудочка, расшире­ние дуги легочной артерии.

Лечение: чаще консервативное, при значительной регургитации- протезирование митрального клапана.

СИНДРОМ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА

 

Этиология: ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит.

Патогенез: затруднение тока крови в систолу из левого желудочка в аорту через суженное аортальное отверстие, дилатация и гипертрофия левого желудочка.

Жалобы: головокружение, обморочные состояния, боли в сердце типа стенокардии, одышка, приступы удушья в ночное время.

Осмотр: бледность кожных покровов, «куполообразный» верхушечный толчок.

 

Нарушения внутрисердечной

Гемодинамики

при стенозе устья аорты:

а – в норме,

б – при стенозе устья аорты

 

Пальпация: верхушечный толчок смещён влево и вниз, высокий, разлитой; систолическое дрожание («кошачье мурлыканье») во втором межреберье справа.

Пульс: малый, медленный, редкий.

Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево и вниз.

Аускультация: ослабление I и II тона на верхушке сердца; ослабление II тона во втором межреберье справа; грубый, «скребущий» систолический шум во втором межреберье справа и в 5 точке, проводящийся на сонные и подключичные артерии, в межлопаточное пространство. При «митрализации» порока - ослабление I тона и систолический шум на верхушке сердца (относительная митральная недостаточность).

Артериальное давление: систолическое снижено, диастолическое нормальное или повышено, пульсовое - уменьшено.

ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка и левого предсердия.

ЭхоКГ: фиброз (кальциноз) аортального клапана, уменьшение амплитуды движения его в систолу, уменьшение площади аортального отверстия, дилатация и гипертрофия левого желудочка.

Рентгенография: аортальная конфигурация сердца (подчеркнутость "сердечной талии"), увеличение сердца в поперечнике за счет левого желудочка, расширение аорты в восходящем отделе.

Лечение: хирургическое - протезирование аортального клапана в зависимости от причины заболевания.