Синдром дискинезии желчевыводящих путей (сджвп) 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Синдром дискинезии желчевыводящих путей (сджвп)



- расстройство тонуса желчных протоков, проявляющееся нарушениями оттока желчи из печени в 12-ти перстную кишку.

Этиология: часто встречается у страдающих неврастенией с различными вегетативными нарушениями, при несбалансированном питании, гормональных нарушениях, при инфекциях, интоксикациях, аллергических заболеваниях, гепатитах, заболеваниях других органов брюшной полости.

Патогенез: нарушения взаимодействия иннервационной и паракринной систем, координирующих последовательность сокращения и расслабления желчного пузыря и системы сфинктеров. В классификации выделяют:

1) гиперкинетический вариант (гипертонический); 2) гипокинетический (гипотонический); 3) смешанный.

Жалобы: потливость, тахикардия, слабость, раздражительность; боли в правом подреберье кратковременные, связаны с волнением или длительные упорные - при гипотонической дискинезии.

Осмотр: чаще астенической конституции, пониженного питания.

Пальпация: печень не увеличена, может быть болезненность при пальпации в правом подреберье, нередко пальпируется увеличенный желчный пузырь, положительны «пузырные» симптомы.

Перкуссия, аускультация: без особенностей.

Методы исследования: 1) лабораторные изменения не характерны;

2) фракционное дуоденальное зондирование: лабильность пузырного рефлекса, выделение увеличенного более 50 мл (при гипотонии) или уменьшенного (при гипертонии) количества желчи фракции В, изменение ритма желчеотделения, может быть нарушение концентрационной функции пузыря, что затрудняет разграничить фазы А-желчи от пузырной В-желчи (по липидному комплексу);

3) рентгенография: тень ЖП хорошо контрастируется, без изменения величины, формы и положения. При перемене положения тела может быть ускорение или замедление темпа опорожнения ЖП и желчных протоков;

4) УЗИ печени и ЖП - изменение формы и размеров желчного пузыря.

Принципы лечения: устранение невротических и диэнцефальных расстройств; борьба с инфекцией; неполноценным, нерегулярным питанием; гормональными расстройствами; лечение заболеваний ЖКТ.

 


СИНДРОМЫ В НЕФРОЛОГИИ

МОЧЕВОЙ СИНДРОМ

Измене­ние мочи при болезнях почек и мочевыводящих путей. Большинство нефрологических заболеваний протекают латентно и длительное время проявляются только мочевым синдромом, без каких - либо клинических проявлений.

1) Внешние изменения мочи: изменение цвета - чаще всего обусловлено макрогематурией; нарушение прозрачности - мутная при содержании в ней гноя - пиурия (воспаление по­чечных лоханок, мочевого пузыря).

2) Протеинурия - выделение с мочой белка в количестве, превы­шающем нормальные значения (более 150 мг/сут.) - самый частый признак поражения почек.Выделяют клубочковую (гломерулярную) и канальцевую протеинурию (нарушение реабсорбции в проксимальных канальцах низкомолекулярных белков).

Этиология: первичные заболевания почек; вторичные поражения почек при сахарном диабете, артериальной гипертензии, системной красной волчанке, злокачественных новообразованиях, системных васкулитах, приеме лекарственных препаратов (препараты золота, пеницилламин).

3) Гематурия - примесь крови к моче. Различают макро- (вида «мясных помоев») и микро­гематурию (выявляется лишь при микроскопии моче­вого осадка).

Этиология: острый и хронический гломерулонефрит, уретрит, цистит, опухоли и поликистоз почек; инфаркт почки; нефропатии на фоне системных заболеваний; прием лекарств: сульфаниламидов, стрептомицина, канамицина, гентамицина, анальгетиков (анальгина, бутадиона), цитостатиков, солей тяжелых металлов.

Почечная гематурия чаще стойкая, двусторонняя, безболевая; сочетается с протеинурией, цилиндрурией, лейкоцитурией.

Лейкоцитурия - повышение в моче количества лейкоцитов (бо­лее 2000 лейкоцитов в 1 мл) - острый или хронический пиелонефрит, цистит.

Цилиндрурия - связана с осаждением белка в просвете каналь­цев - различают: белковые (гиалиновые и восковидные), клеточные цилиндры.

Мочевой синдром - сочетание не менее трех указанных симптомов.

 

НЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Развивается через 6-20 дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, пиодермит и др.). Наиболее нефритогенным является В-гемолитический стрептококк группы А (осо­бенно 12-й и 49-й штаммы). Заболевание может развиться и после дру­гих инфекций – бактериальных, вирусных, паразитарных, а также ан­тигенных воздействий (сыворотки, вакцины и др.).

Этиология: острый гломерулонефрит.

Патогенез: основную роль играют иммунные сдвиги – образо­вание ЦИК с их отложением на базальной мембране клубочков с повреждением последней, индукцией иммунного воспаления клубочков; усилением сосудистой проницаемости и развитием синдромов: мочевого, отёчного, артериальной гипертензии.

Клиника: олигурия,отеки, артериальная гипертония, мочевой синдром (гематурия, протеинурия), возможна почечная недостаточность.

Жалобы: отеки на лице, нижних конечностях; головная боль, голо­вокружение, шум в голове; одышка; изменение цвета мочи (красное окрашивание), уменьшение суточного количества мочи (олигурия); приступы удушья, сердечной астмы, отека легких; диспептические проявления (икота, тошнота, рвота).

Осмотр: бледное отечное лицо (Facies nefritika), отёки на ногах.

Пальпация: верхушечный толчок смещён кнаружи, усилен, высокий, разлитой.

Пульс: редкий, твёрдый, большой.

Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сер­дца влево; кон­фигурация сердца аортальная – увеличены длинник и поперечник сердца.

Аускультация: брадикардия;акцент IIтона во втором межреберье справа; возможен протодиастолический ритм галопа.

Артериальное давление: повышено.

ЭКГ: признаки гипертрофии, перегрузки левого желудочка.

Анализ мочи: олигурия,гематурия: макро – цвет «мясных помоев» или микрогематурия, гиперстенурия, протеинурия (менее 3 г/сутки), цилиндрурия, клетки почечного эпителия.

Проба Реберга: снижение клубочковой фильтрации.

УЗИ сердца: увеличение размеров сердца за счет расширения его полостей и (или) гидроперикарда.

Биохимия крови: может бытьазотемия; повышение титров антистрептококковых антител; гиперкалиемия; диспротеинемия

(гипер альфа 2- и гамма-глобулинемия); снижение уровня комплемента и его С3-фракции; антитела к базальной мембране клубочков.

Кровь: анемия, увеличение СОЭ.

УЗИ почек: нормальные размеры.

Биопсия почек: морфологические признаки гломерулонефрита.

Лечение: стро­гий постельный режим в среднем на 2-4 недели; диета – ограничение жидкости и поваренной соли, умеренное ограничение белка (до 50-60 г). Лекарственная терапия: антибактериальная терапия назначается при доказанной связи со стрептококковой инфекцией в течение 8-10 дней; мочегонные показаны при нарастании отеков и артериальной гипертензии; гепарин, курантил; преднизолон назнача­ют при значительной протеинурии.

 

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Одно из характерных проявлений острого и хронического заболева­ний почек. В основе синдрома лежат два типа почечных изменений – амилоидоз или гломерулярные поражения.

Этиология: хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, сахарный диабет, туберкулез, сифилис, миеломная болезнь, рак почки, токсическая почка, диффузные болезни соединительной ткани.

Патогенез: иммунные механизмы расстройства белкового и жирового обмена с тро­фическими нарушениями в капиллярах клубочков и эпителиальных клетках канальцев, повышение клубочковой проницаемости и снижение канальцевой реабсорбции с развитием мочевого, отечного синдромов и изменений биохимических показателей крови.

Клиника: отеки, мочевой синдром, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия.

Жалобы: отеки на лице, туловище, нижних конечностях; общая слабость; жажда, сухость во рту; уменьшение суточного количества мочи; боль в области сердца, одышка; ухудшение зрения.

Осмотр: отеки вплоть до анасарки; сухая бледная кожа; «полосы растяжения» (striae); ломкие ногти и волосы.

Пальпация: отёки мягкие, бледные, теплые.

Перкуссия: может бытьсмещение левой границы относительной тупости сер­дца влево.

Пульс: малый при гипотонии.

Аускультация: тоны сердцаприглушены; при анемии тахикардия и систолический шум.

Артериальное давление: характерна гипотония.

ЭКГ: диффузные изменения миокарда.

УЗИ сердца: увеличение размеров сердца за счет расширения его полостей и (или) гидроперикарда.

Биохимия крови: гипопротеинемия, диспротеинемия (увеличение a-2 и b-глобулинов); гиперхолестеринемия; гипокалиемия, гипокальциемия.

Кровь: анемия, увеличение СОЭ.

Анализ мочи: олигурия;массивная протеинурия (3,5 и более г/сутки), гиперстенурия, цилиндрурия, кристаллы холестерина.

Проба Реберга: уменьшение канальцевой реабсорбции.

Биопсия почек: морфологические признаки поражения почек.

Лечение: д иета – ограничение жидкости и поваренной соли, умеренное ограничение белка (до 50-60 г). Лекарственная терапия: мочегонные; преднизолон; гепарин в дозе 15-30 тысяч ЕД/сут.; цитостатики. Гемодиализ показан при развитии почечной недостаточности и неэффективности высоких доз диуретиков.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 242; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.221.110.87 (0.017 с.)