Электрокардиографические стадии течения инфаркта миокарда

По электрокардиограмме различают 4 основных стадии течения инфаркта.

1. Острейшая стадия. Охватывает время от начала до развития некроза мышцы сердца. Она длится от нескольких десятков минут до нескольких часов. Проявляется электрокардиографическими синдромами ишемии и повреждения (под цифрой 1 на рис.).

2. Острая стадия. Охватывает период от развития некроза до относительной стабилизации, уменьшения зоны ишемии и повреждения. Длится эта стадия от нескольких дней до 2-3 недель. На электрокардиограмме сочетаются 2 синдрома - некроза и повреждения. Как правило, имеется патологический зубец Q (QS), ST выше изолинии дугой вверх (в реципрокных отведениях ниже изолинии дугой вниз). К концу этой стадии ST приближается к изолинии, начинается отграничение зоны повреждения и ишемии - появляются первые признаки формирования коронарного зубца Т (цифры 2, 3, 4 на рис.).

3. Подострая стадия. Длится от 2-х недель до 2-х месяцев. Продолжаются репаративные процессы, отграничивается зона некроза, уменьшается повреждение, начинает формироваться рубец. На ЭКГ сохраняется патологический зубец Q, но QS может заменяться комплексами Qr или QR. ST на изолинии. Отграничивается зона ишемии и формируются глубокие отрицательные равнобедренные (коронарные) зубцы Т (цифры 5, 6 на рисунке). Больной может быть направлен на реабилитацию в санаторий на 19-20 день лечения.

4. Рубцовая стадия (стадия кардиосклероза). Длится от 2-3 до 6-8 месяцев. Сохраняется патологический зубец Q, ST на изолинии, сохраняется коронарный зубец Т, хотя к концу этого периода он начинает уменьшаться по амплитуде, становится неравнобедренным (цифры 7, 8 на рис.).

Следы перенесенного инфаркта. Наиболее долго, иногда на протяжение десятилетий, может сохраняться патологический зубец Q. Постепенно и он может уменьшаться по амплитуде, но по продолжительности превышает норму. У некоторых людей уже через 1-3 года все следы перенесенного инфаркта могут исчезать, важно исследовать ЭКГ - архив больного, УЗИ сердца.

 

Локализация инфаркта

Электрокардиограмма позволяет различать инфаркт передней стенки левого желудочка, перегородки, боковой стенки, задней стенки левого желудочка: диафрагмальный (нижний) и базальный (верхний).

Для диагностики инфаркта правого желудочка, который составляет менее 1 % всех инфарктов, применяют специальные правые грудные отведения.

Ниже приведена таблица диагностики разной локализации инфаркта миокарда по 12 отведениям, входящим в стандарт электрокардиографического исследования.

Локализация инфаркта	Пораженная артерия	Индикаторные отведения	Реципрокные отведения
1) Передний	LAP	I, II, aVL,V1 - V4	II, III, aVF
2) Перегородочный	Septal perforat	V1-2 или V3: QS	нет
3) Боковой	Circumflex	I, aVL, V5, V6	V1
4) Задний заднее - диафрагмальный или нижний	RCA	II, III, aVF	I, aVL
5) Задне - базальный	RCA	V7- V9	V1, V2
6) Верхушечный		V3, V4	нет
Передний распространенный		I, II, aVL, V1 – V6
Задний распространенный		II, III, aVF, V1, V2 либо V5,V6 +V7- V9
Циркулярный. 1 вариант: передний + задний 2 вариант: задний + передний

 

Мелкоочаговый инфаркт миокарда (без зубца Q)

1. патологический Q или комплекс QS отсутствуют;

2. смещение RS-T выше, а чаще ниже изолинии;

3. разнообразные патологические изменения зубца T (чаще отрицательный симметричный и заостренный коронарный Т).

Варианты мелкоочагового инфаркта миокарда:

- субэпикардиальный ST выше изолии, высокий Т (+);

- субэндокардиальный ST ниже изолии, Т (-);

- интрамуральный в V1, V2, V3 – провал зубца R.

Продолжительность стадий мелкоочагового инфаркта миокарда в пределах до 2-х недель, после чего больной может быть направлен на реабилитацию в кардиологический санаторий.

 

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Мухин Н.А., Мосеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник.

- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 847 с.

2. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Непосредственное исследование

больного. - М.: МЕДпресс-информ, 2001.

3. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная

диагностика заболеваний внутренних органов: Руководство для

врачей и студентов.- М.: Бином, 2000.

4. Струтынский А.В., Баранов А.Л., Ройтберг Г.Е., Гапоненко Ю.П.

Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас.

-М.: МЕДпресс-информ, 2006.

 

 

Подписано в печать 15.09.10. Формат 60х84/16.

Бумага офсетная. Тираж 120 экз. Заказ №

Издательство ГОУ ВПО ДВГМУ.

680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.