Синдромы поражения суставов в ревматологии

СИНДРОМ ВОСПАЛЕНИЯ СУСТАВОВ

– артритический – характеризуется воспалительными изменениями в крупных и мелких суставах конечностей стойкого или перемежающегося характера. При этом, суставы могут быть увеличены в размерах, гиперемированы, движения в них болезненны, ограничены. Интенсивность воспалительного процесса может быть мало выраженной, умеренной либо резко выраженной. Артритический синдром характерен для таких заболеваний как ревматизм, инфекционный артрит,болезнь Рейтера.

 

Для последней характерно начало воспаления с голеностопных суставов, в связи, с чем больные передвигаются с трудом, а воспаление в межсуставных тканях пальцах стоп приводит к их гиперемии, отеку, пальцы укорачиваются и напоминают «сардельки» одновременно резко болезненными становятся ахилловы сухожилия и у больных появляется старческая походка.

Для псориаза наряду с воспалением суставов кистей рук появляются изменения ногтевых пластинок в виде «наперстка» с локальными деформациями, а кожа суставов нередко приобретает синюшно-багровую окраску.

Для ревматоидногоартрита наряду с поражением суставов отмечается поражение периартикулярных тканей, в связи с чем развивается не только деформация суставов с резким нарушением функции, но и их дефигурация. В начале процесса изменения затрагивают проксимальные отделы кистей рук, что приводит к развитию тугоподвижности суставов, похуданию конечностей в связи с атрофией межкостных мышц. В дальнейшем проявление эрозивного синовиита с явлениями пролиферативных процессов суставных тканей приводит к анкилозированию суставов и формированию их, дефигурации в виде «ласт моржа», «пуговичной петли», «шеи лебедя». Поражение крупных суставов (чаще коленных) вызывает сгибательную контрактуру, резко ограничивающую возможность передвижения.

 

 

СИНДРОМ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В СУСТАВЕ

Для деформирующего остеоартроза характерно поражение крупных, а так же мелких суставов конечностей в связи с отложением минеральных соединений, относящихся к основным фосфатам кальция. В клинике заболевания характерны «стартовые» боли, возникающие в крупных суставах конечностей при резком вставании, увеличении нагрузки на суставы.

При осмотре у многих больных отмечается дефигурация одного из плечевых суставов, его припухлость иногда до водянки с разрывом капсулы и распространением жидкости в область мягких тканей передней грудной стенки. Нередко отмечается хруст в области плечевого сустава. Коленные суставы увеличены в размерах, суставная щель сужена, жидкость, накапливается по задней поверхности сустава, в области подколенной ямки с формированием кисты Бейкера в области ногтевых фаланг появляются остеофиты (узелки Гебердена и Бушара), которые вызывают деформацию пальцев рук.

При микрокристаллическом артрите – подагре – нарушается метаболизм мочевой кислоты (синтез или выведение) в связи с чем, её уровень стойко повышается в крови, в дальнейшем происходит отложение уратов в суставах и внутренних органах (почках). Для поражения суставов характерна острая нетерпимая боль в плюсне – фаланговом суставе первого пальца, его гиперемия, отек, в связи, с чем передвижения больного затруднены. Больной направляется в поликлинику за оказанием медицинской помощи, но спустя 1-2 дня боль спонтанно прекращается. Изменения со стороны почек начинаются исподволь и проявляются артериальной гипертонией либо скоплением уратов в мочевых путях с развитием подагрической нефропатии. Ураты могут откладываться в тканях ушной раковины с развитием подагрического тофуса, что помогает в диагностике этого заболевания.