Классификация групп абдоминальных лимфоузлов

 

В настоящее время нет стандартной номенклатуры региональных лимфоузлов при раке головки ПЖ.

В рекомендациях UICC отмечается, что ПЖ имеет две группы региональных лимфатических узлов, которые окружают саму железу или располагаются вокруг крупных соседних сосудов (брюшной аорты и ее ветвей, включая чревный ствол, верхнюю брыжеечную и почечные артерии).

Для ПЖ региональные лимфоузлы распределены по следующим группам:

верхние – лимфоузлы, расположенные по верхнему краю головки и тела;

нижние – лимфоузлы, расположенные по нижнему краю головки и тела;

передние – передние поджелудочно-двенадцатиперстные, околопривратниковые и проксимальные верхнебрыжеечные;

задние – задние поджелудочно-двенадцатиперстные и проксимальные верхнебрыжеечные лимфоузлы, а также лимфоузлы, расположенные вокруг общего желчного протока;

селезеночные – лимфоузлы, расположенные по ходу селезеночных сосудов и

в воротах селезенки, а также – около хвоста железы (только для тела и хвоста железы).

Japanese Pancreatic Society (JPS) в 1993 г. предложена более подробная классификация групп абдоминальных лимфатических узлов, которая широко используется при стадировании рака ПЖ [18, 19]:

1. Правые паракардиальные лимфоузлы – кардиальные и верхне-пищеводные,

располагающиеся вдоль восходящей ветви левой

желудочной артерии;

2. Левые паракардиальные лимфоузлы – у левого края кардии, располагающиеся вдоль

желудочной ветви левой нижней диафрагмальной

артерии;

3. Малой кривизны желудка – вдоль нисходящей ветви левой желудочной артерии;

4. Большой кривизны желудка – вдоль желудочно-сальниковых и коротких желудочных

артерий;

5. Надпривратниковые лимфоузлы – вдоль правой желудочной артерии от устья

и до ее 1-ой желудочной ветви;

6. Подпривратниковые лимфоузлы – вдоль правой желудочно-сальниковой артерии от

устья и до ее 1-ой желудочной ветви;

7. Левой желудочной артерии – вдоль левой желудочной артерии от устья и до ее развилки

на восходящую и нисходящую ветви;

8. Общей печеночной артерии – вдоль общей печеночной артерии, разделены на две

подгруппы:

– 8a (передне-верхняя подгруппа),

– 8p (задняя подгруппа);

9. Чревные лимфоузлы – вокруг чревного ствола;

10. Лимфоузлы ворот селезенки;

11. Селезеночные лимфоузлы – вдоль селезеночной артерии по верхнему краю железы;

12. Лимфоузлы печеночно-двенадцатиперстной связки – разделены на восемь подгрупп:

– 12h (ворот печени),

– 12a₁ (верхние лимфоузлы печеночной артерии),

– 12a₂ (нижние лимфоузлы печеночной артерии),

– 12b₁ (верхние лимфоузлы общего желчного протока),

– 12b₂ (нижние лимфоузлы общего желчного протока),

– 12p₁ (верхние лимфоузлы воротной вены),

– 12p₂ (нижние лимфоузлы воротной вены),

– 12c (вокруг пузырного протока);

13. Задние поджелудочно-двенадцатиперстные лимфоузлы – вдоль задних

поджелудочно-двенадцатиперстных артерий,

разделены на две подгруппы:

– 13a (выше уровня большого сосочка ДПК),

– 13b (ниже уровня большого сосочка ДПК);

14. Верхние брыжеечные лимфоузлы – вдоль верхней брыжеечной артерии, делятся на пять

подгрупп, причем первые четыре являются

группами л/узлов, расположенными вдоль артериального ствола:

– 14a (непосредственно у устья верхней брыжеечной артерии),

– 14b (у устья нижней поджелудочно-двенадцатиперстной

артерии),

– 14c (у устья средней ободочной артерии),

– 14d (у устьев верхних тощекишечных артерий),

– 14v (вокруг верхней брыжеечной вены);

15. Средние ободочные лимфоузлы – вдоль одноименной артерии в мезоколон;

16. Парааортальные лимфоузлы – вдоль абдоминального отдела аорты, разделены на четыре

подгруппы:

– 16a₁ (от уровня диафрагмы до уровня чревного ствола),

– 16a₂ (от верхнего края чревного ствола до нижнего края

левой почечной вены),

– 16b₁ (от нижнего края левой почечной вены до верхнего

края устья нижней брыжеечной артерии),

– 16b₂ (от верхнего края нижней брыжеечной артерии до

бифуркации аорты);

17. Передние поджелудочно-двенадцатиперстные лимфоузлы – вдоль передних

поджелудочно-двенадцатиперстных артерий, разделены

на две подгруппы:

– 17a (выше уровня большого сосочка ДПК),

– 17b (ниже уровня большого сосочка ДПК);

18. Лимфоузлы нижнего края тела и хвоста поджелудочной железы.

 

Примечания:

1). По рекомендации UICC, для более точного определения стадии рака ПЖ гистологическому исследованию должно подвергаться не менее 10 лимфатических узлов.

2). При раке головки ПЖ метастатическое поражение лимфатических узлов групп №1, 2, 3, 4, 5, 7, 10, 12h, 16a1, 16b2 и других более отдаленных лимфоузлов, по классификации JPS (1993), относится к юкстарегиональной категории лимфоузлов N3, но считается отдаленным лимфогенным метастазированием, и классифицируется как M1 (UICC, 2010).

Уровень доказательности

 

Достоверность рекомендаций основана на концептуальных положениях (категориях доказательности), которые используются в клиниках, специализирующихся на хирургическом лечении больных рака ПЖ и объединенных в систему National Comprehensive Cancer Network [20]:

Категория 1: единодушный консенсус, основанный на высоком уровне доказательности, что эта рекомендация является целесообразной.

Категория 2A: единодушный консенсус, основанный на низком уровне доказательности, включая клинический опыт, что рекомендация является целесообразной.

Категория 2B: неоднозначный консенсус (но не основное разногласие), основанный на более низком уровне доказательности, включая клинический опыт, что рекомендация является целесообразной.

Категория 3: основное разногласие в целесообразности рекомендации.

Примечание: Все рекомендации, приводимые ниже, относятся к категории 2А, если не указана другая категория.