Классификация и стадирование рака

 

Система стадирования применима ко всем экзокринным карциномам железы (более 90% всех опухолей ПЖ). Протоковая аденокарцинома и ее варианты составляют около 80-90% злокачественных образований ПЖ.

 

Гистологические типы экзокринных карцином:

· Тяжелая протоковая дисплазия/карцинома in situ (интраэпителиальная неоплазия поджелудочной железы – PanIN III);

· Протоковая аденокарцинома;

· Муцинозная некистозная карцинома;

· Перстневидно-клеточная карцинома;

· Железисто-плоскоклеточная (аденосквамозная) карцинома;

· Недифференцированная карцинома;

· Смешанная протоково-эндокринная карцинома;

· Остеокластоподобная гигантоклеточная опухоль;

· Серозная цистаденокарцинома;

· Муцинозная цистаденокарцинома;

· Внутрипротоковая папиллярная муцинозная карцинома (неинвазивная и инвазивная);

· Ацинарноклеточная карцинома;

· Ацинарноклеточная цистаденокарцинома;

· Смешанная ацинарно-эндокринная карцинома;

· Панкреатикобластома;

· Солидная псевдопапиллярная карцинома;

· Пограничная (неопределенного злокачественного потенциала) опухоль (муцинозная кистозная опухоль с умеренной дисплазией; внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль с умеренной дисплазией; солидная псевдопапиллярная опухоль).

 

Современная TNM классификация рака ПЖ

 

Современная международная классификация рака ПЖ организации Union Internationale Contre le Cancer (UICC) согласована с классификацией American Joint Committee on Cancer (AJCC) (редакция VI, 2002 г. и редакция VII, 2010 г.).

Система стадирования по TNM базируется на данных предоперационного обследования и корректируется после хирургического вмешательства и морфологического исследования удаленных препаратов [16].

Первичная опухоль (T)

T_X – первичная опухоль не может быть оценена

T₀ – нет признаков первичной опухоли

T_is – рак in situ (также включает и PanIN III)

T₁ – опухоль в пределах железы, не более 2 см в наибольшем измерении

T₂ – опухоль в пределах железы, более 2 cм в наибольшем измерении

T₃ – опухоль распространяется за пределы железы, но не вовлекает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию

T₄ – опухоль вовлекает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию

(«местнораспространенный» рак, первичная опухоль «нерезектабельна»)

Регионарные лимфоузлы (N)

N_X – регионарные лимфоузлы не могут быть оценены

N₀ – нет метастазов в регионарных лимфоузлах

N₁ – есть метастазы в регионарных лимфоузлах

Отдаленные метастазы (M)

M_X – отдаленные метастазы не могут быть оценены

M₀ – нет отдаленных метастазов

M₁ – есть отдаленные метастазы («распространенный» рак)

Распределение по стадиям

Стадия 0 T_is N₀ M₀

Стадия IA T₁ N₀ M₀

Стадия IB T₂ N₀ M₀

Стадия IIA T₃ N₀ M₀

Стадия IIB T_1-3 N₁ M₀

Стадия III T₄ N_0-1 M₀

Стадия IV T_1-4 N_0-1 M₁

 

По классификации UICC, опухоли, которые локализуются в ткани железы справа от левого края воротной/верхней брыжеечной вены, включая крючковидный отросток, следует считать опухолями головки ПЖ. Определение степени гистологической дифференцировки (G) позволяет оценить степень агрессивности опухоли и может влиять на прогноз и выбор лечения. Для протоковой аденокарциномы ПЖ выделяется 4 степени дифференцировки:

G_X – не может быть оценена

G₁ – высокодифференцированная

G₂ – умереннодифференцированная

G₃ – низкодифференцированная

G₄ – недифференцированная

 

Классификация остаточных опухолей (R) конкретизирует статус резидуальной опухоли, характеризует эффективность лечения и является прогностическим фактором. Подразумевается оценка как полноты удаления как первичной опухоль, так и метастазов [17]. Классификация может применяться после хирургического лечения, но требует обязательного сопоставления хирургических и патоморфологических данных.

R_X – резидуальная опухоль не может быть оценена

R₀ – нет ни микро-, ни макроскопических признаков резидуальной опухоли

R₁ – микроскопически подтвержденная резидуальная опухоль

R₂ – макроскопически подтвержденная резидуальная опухоль

 

Примечания:

1). R₀ группа может включать больных как с М₀, так и с М₁. Но в таком случае отдаленные метастазы, как и первичная опухоль, должны быть полностью удалены. Если первичная опухоль головки ПЖ удалена полностью (в крае резекции нет опухолевых клеток), но не удалены метастазы (отдаленные или лимфогенные), то резекция не может считаться R₀.

2). Трудности с R-классификацией могут возникнуть при удалении опухоли по частям, а не «en bloc». В таких случаях уместна категория R_X.

3). Наличие микроскопически определяемой инвазии опухоли по линии резекции классифицируется как R₁, а в случае неинвазивной карциномы – R_1(is).

4). Случаи с макроскопически определяемой остаточной опухолью (R₂) могут подразделяться на R_2a (без микроскопического подтверждения) и R_2b (микроскопически подтвержденные).