Критерии оценки резектабельности опухоли

 

Комплексный подход в оценке распространенности заболевания на основании сопоставлений данных клинических и лучевых методов обследования позволяет определить признаки резектабельности опухоли железы (NCCN, 2007 г.):

Резектабельная опухоль (головки, тела, хвоста)

· Нет отдаленных метастазов

· Отсутствие циркулярного вовлечения ЧС и ВБА

· Полная проходимость ВВ/ВБВ

Погранично-резектабельная опухоль (головки, тела) *

· Выраженный боковой контакт с ВВ/ВБВ (экстравазальная компрессия);

· Опухоль граничит с ВБА

· Желудочно-двенадцатиперстная артерия вовлечена в опухоль до устья в ОПА

· Опухоль ограниченно вовлекает нижнюю полую вену

· Окклюзия ВБВ на коротком сегменте со свободной проходимостью проксимально и дистально. Если же просвет ВБВ окклюзирован проксимально до уровня ветвей воротной вены, то – нерезектабельная

· Инвазия в ободочную кишку и мезоколон

 

* для любой из опухолей, где вероятна неполная резекция (R1 или R2), химиолучевая

терапия должна проводиться до операции

Погранично-резектабельная опухоль (хвоста)

· Инвазия в почку, надпочечник, ободочную кишку и мезоколон (категория 2B)

· Предоперационные признаки вовлечения (положительная биопсия) лимфоузлов вдоль ОПА или печеночно-двенадцатиперстной связки.

Нерезектабельная опухоль (головки)

· Отдаленные метастазы (включая чревные и/или параортальные) (категория 2B)

· Вовлечение (охватывание) ВБА, ЧС

· Окклюзия ВВ/ВБВ

· Инвазия ВБВ ниже уровня мезоколон

· Инвазия или вовлечение аорты, нижней полой вены

Нерезектабельная опухоль (тела)

· Отдаленные метастазы (включая чревные и/или параортальные) (2B, поражения тела и хвоста, при которых имеются позитивные чревные и/или параортальные узлы, расположенные в непосредственной близости от первичной опухоли, также могут оказаться скорее погранично резектабельными, чем нерезектабельными)

· Вовлечение (охватывание) ВБА, ЧС, ОПА

· Окклюзия ВВ/ВБВ

· Инвазия аорты

Нерезектабельная опухоль (хвоста)

· Отдаленные метастазы (включая чревные и/или параортальные) (2B, поражения тела и хвоста, при которых имеются позитивные чревные и/или параортальные узлы, расположенные в непосредственной близости от первичной опухоли, также могут оказаться скорее погранично резектабельными, чем нерезектабельными)

· Вовлечение (охватывание) ВБА, ЧС

· Инвазия в ребра, позвоночник.

 

Современная оценка возможности удаления аденокарциномы головки ПЖ (NCCN, 2013 г.) учитывает данные лучевых методов исследования и, прежде всего, КТ- и МРТ-признаки [21]:

 

Резектабельная опухоль

• Нет отдаленных метастазов

• Нет рентгенологических признаков искажения контуров ВБВ/ВВ

• Имеется отчетливая жировая прослойка вокруг ЧС, ОПА, ВБА

Погранично-резектабельная опухоль

• Нет отдаленных метастазов

• Инвазия в ВВ/ВБВ с искажением контуров/сужением или окклюзией просвета при возможности резекции и с подходящими для «надежной» реконструкции сегментами вен проксимальнее и дистальнее опухоли

• Желудочно-двенадцатиперстная артерия вовлечена в опухоль вплоть до ОПА с контактом или футлярным вовлечением ОПА на коротком сегменте, но без распространения на ЧС

• Контакт с опухолью не более чем половины (180 градусов) окружности ВБА

Нерезектабельная опухоль

• Отдаленные метастазы или метастазы в лимфоузлы вне зоны резекции

• Футлярное вовлечение ВБА (более 180 градусов окружности)

• Контакт любой протяженности с ЧС, нижней полой веной

• Окклюзия ВВ/ВБВ без технической возможности ее реконструкции

• Инвазия или футлярное вовлечение аорты

 

Рекомендации:

1). Критерием погранично-резектабельной опухоли железы является окклюзия короткого сегмента ВВ/ВБВ с возможностью иссечения и протезирования сегмента вены между проксимальным и дистальным концом мезентерикопортального ствола.

2). Если в опухоль вовлечен участок венозного ствола до уровня корня мезоколон или до ветвей ВВ, то сосудистая реконструкция невозможна и опухоль считается нерезектабельной.

3). При прорастании стенки нижней полой вены на ограниченном участке опухоль следует трактовать как погранично-резектабельную.

4). При раке тела и хвоста ПЖ с метастазами в чревные и/или парааортальные лимфоузлы, которые локализуются в непосредственной близости от первичной опухоли, опухоль можно расценить скорее как погранично-резектабельную, чем нерезектабельную.

5). Местнораспространенные опухоли, прорастающие ЧС и ОПА на операции можно удалить, но достоверных свидетельств, на основании которых их следует относить к погранично-резектабельным опухолям, в научной литературе нет (категория 2B).