Глава 8. Теории зависимостей от алкоголя, табака и наркотиков

• Основные понятия и термины
• Виды зависимостей
• Зависимость от алкоголя
• Никотиновая зависимость
• Наркотическая зависимость
• Стадии развития зависимостей
• Алкогольная зависимость
• Первая стадия алкоголизма
• Вторая стадия алкоголизма
• Третья стадия алкоголизма
• Никотиновая зависимость
• Эпизодическое табакокурение
• Первая стадия никотинизма
• Вторая стадия никотинизма
• Третья стадия никотинизма
• Наркотическая зависимость
• Первая стадия наркомании
• Вторая стадия наркомании
• Третья стадия наркомании
• Кризис современной наркологии
• Теория Г. А. Шичко
• Другие теории химической зависимости
• Нехимические зависимости
• Созависимость
• Выводы к главе 8

Самым коварным последствием употребления алкоголя, табака и наркотиков является формирование зависимости. Зависимость поражает не какой-то отдельный орган, а охватывает всю личность в целом: на психическом, физическом и социальном уровнях.

Многие считают, что проявлением зависимости от алкоголя, табака наркотиков являются шприцы и колотые вены у наркоманов, «синий нос» и запои у алкоголиков, прокуренный голос и глубокие морщины у курильщиков, мутные глаза, нездоровая кожа и т. п. К сожалению, эти признаки свидетельствуют уже о выраженной степени зависимости. В действительности зависимость начинается с принятия самой идеи о допустимости употребления одурманивающих веществ, с положительных мыслей о них. И чем раньше это происходит, тем тяжелее последствия для личности и общества.

Основные понятия и термины

Во второй половине ХХ столетия в советской общественной сфере и даже в медицинской литературе был широко распространен термин «вредные привычки», под которым подразумевалось, прежде всего, «злоупотребление» алкоголем и табаком. Постепенно он был вытеснен термином «зависимость» и его синонимом «аддикция» который ещё два века тому назад ввёл знаменитый врач и патриот США Бенджамин Раш. После того, как урбанизация и последовавшая за ней промышленная революция во второй половине XYIII столетия привели к росту пьянства, он выступил против употребления крепкого алкоголя и предписал воздержание как единственное лечение. ¹

Английское слово “addiction” в переводе на русский язык означает непреодолимое влечение, пристрастие к чему-то вредному; пристрастие к наркотику.^2;3

Сегодня также используют термин «зависимость»: алкогольная, никотиновая, наркотическая и др.

Толковый словарь русского языка С. И. Ожегова и Н. Ю. Шведовой определяет зависимость как «подчинённость другим (другому) при отсутствии самостоятельности, свободы». Иными словами, зависимость – это, прежде всего, несвобода.⁴

Также употребляется термин «мания» (наркомания, игромания, меломания), который в вышеупомянутом словаре определяется как: «психическое расстройство – состояние повышенной психической активности, возбуждения»; «исключительная сосредоточенность сознания, чувств на какой-нибудь одной идее»; «сильное, почти болезненное влечение, пристрастие к чему-либо». В этом случае главная идея состоит в том, что мания – это отклонение от нормы, болезненное состояние.⁴

В психологии страсть – это такая эмоция, которая определяет всю направленность личности, все её поведение. Наверное, не всякая страсть во зло. Благодаря страстной увлеченности делом, делаются важные открытия в науке и создаются шедевры в искусстве. Но можно только себе представить, насколько опасна ситуация, когда предметом страсти является одурманивающее вещество.

В традиционных религиях зависимости относятся к разряду страстей, причём, с точки зрения религии, страсть является грехом.

Пагубными вредными пристрастиями называют зависимости и светские учёные. В 1957 году Экспертная Комиссия по веществам, вызывающим вредные пристрастия, от Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дала следующее определение понятию «пагубное пристрастие».

Наркотическое (лекарственное) вредное пристрастие (drug addiction) – это состояние периодической хронической интоксикации в результате повторяющегося употребления наркотического или лекарственного вещества (натурального или синтетического). Она включает следующие характеристики:

1) непреодолимое желание или потребность (понуждение) продолжать употребление наркотического или лекарственного вещества и доставать его любыми способами;

2) тенденция к увеличению дозы;

3) психическая (психологическая) или общая физическая зависимость от воздействия наркотического или лекарственного вещества;

4) пагубные последствия для индивида и общества.

В этом определении, прослеживается цепочка из четырёх понятий: потребность – увеличение дозы – психическая и физическая зависимость – пагубные последствия.

В «Диагностическом и статистическом справочнике по психическим расстройствам» DSM-IV-TR термин «пристрастие» (addiction) не применяется вовсе. Вместо него появился термин «химическая зависимость» (substance dependence):

Согласно определению Совета по здравоохранению Британской Колумбии (2005), химическая зависимость это «нарушение, которое характеризуется постоянным патологическим немедицинским употреблением лекарственного вещества или яда, которое приводит к повторяющимся отрицательным последствиям, таким как: неспособность справляться со своими обязательствами на работе, в семье, школе, к межличностным конфликтам, или правовым проблемам». Здесь ключевые слова: патологическое немедицинское употребление наркотического вещества или яда, отрицательные последствия.⁵

Ещё один авторитетный источник, МКБ–10, Международная классификация болезней 10 пересмотра, действующая и в настоящее время, сообщает, что психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ», занимают, в числе прочих 11 расстройств, второе место. Причём, в нижеприведённом списке расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, различают 10 групп – от F10 до F19. Здесь алкоголь стоит на первом месте, табак на 7, наркотики и лекарственные средства – в промежутке между алкоголем и табаком, а летучие растворители стоят на предпоследнем месте. Вот этот список:

F 10 – от алкоголя

F 11 – от опиоидов

F 12 – от каннабиоидов

F 13 – от седативных или снотворных

F 14 – от кокаина

F 15 – от стимуляторов, включая кофеин

F 16 – от галлюциногенов

F 17 – от табака

F 18 – от летучих растворителей

F 19 – от сочетанного применения наркотиков и других психоактивных веществ.⁶

В зарубежной профилактической педагогической англоязычной литературе конца ХХ столетия используются термины “drug-taking behavior”, “drug-use behavior”, “drug abuse behavior”, которые можно перевести как «наркотическое поведение». Кроме того, там выделяются следующие виды употребления наркотиков: экспериментальное или случайное (1–3 раза), эпизодическое (примерно 1 раз в месяц) и регулярное (для алкоголя 2 раза в месяц – это уже регулярное употребление).^7;8

Обобщая информацию из международных источников, можно сделать следующие выводы:

• наиболее распространённым термином сегодня является «химическая зависимость». При этом различают алкогольную, никотиновую, наркотическую (опиатную, амфетаминовую и др. зависимости);
• понятие «химическая зависимость» и «наркотическое пристрастие» включают такие основные характеристики, как: а) патологическое немедицинское употребление, сильное влечение, вынужденное употребление, потребность; б) психическая зависимость; в) увеличение дозы, утрата количественного контроля; г) физическая зависимость, толерантность, симптомы абстиненции; ж) пагубные последствия;
• зависимости рассматриваются как психические и поведенческие расстройства, но изучаются в основном медиками и относятся к болезням;
• все симптомы зависимости есть результат поступления в организм наркотического или лекарственного вещества;
• в терминах, используемых в педагогической профилактической литературе, акцент делается на употреблении вообще и говорится о поведении. Также важна частота употребления.

Виды зависимостей

Рассмотрим каждый из видов зависимостей.

Зависимость от алкоголя

Синонимом «алкогольная зависимость» является термин «алкоголизм». Одним из первых врачей, который научным методом связал потребление алкоголя с возникновением болезненных изменений в организме, был англичанин Томас Троттер (1804). Уже на рубеже XIX–XX вв. большинство врачей в разных странах мира стали считать пьянство не бытовым преступлением, а душевной болезнью.

Из более поздних подходов к проблеме алкоголизма известны взгляды Джелинека. Он считал, что «хронический алкоголизм – это любое употребление алкогольных «напитков», которое приносит вред самому пьющему, обществу или обеим сторонам». Он выделял четыре стадии болезни и пять форм алкоголизма, обозначенных пятью первыми буквами греческого алфавита (альфа, бета, гамма, дельта и эпсилон).⁹

В России алкоголизм рассматривается как заболевание, признаками которого являются:

1) психическая и физическая зависимости от алкоголя;

2) абстинентные страдания в случае прекращения его приёма;

3) психические и соматические расстройства

4) регулярное употребление алкоголя.¹⁰

Никотиновая зависимость

Самое распространённое проявление этого вида зависимости – курение табачных изделий. В большинстве учёных книг по курению определения этому понятию нет. Его нет даже в публикации Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения для Всемирного банка под названием «Сдерживание эпидемии: правительства и экономическая подоплека борьбы против табака» (Вашингтон, 1999).

В самом общем виде это определение может выглядеть так:

1) курение – это вид наркотической (химической) зависимости;

2) курение – это проявление психического и поведенческого расстройства вследствие употребления табака.

Польский исследователь, доктор медицины Богдан Т. Воронович указывает, что о наличии никотиновой зависимости могут свидетельствовать непреодолимая тяга к курению, неспособность контролировать поступки, связанные с курением, физиологические симптомы синдрома отмены (абстиненция), развитие толерантности, отказ от других источников получения удовольствия в пользу курения, продолжение курения вопреки вредным последствиям. Но главное, что следует отметить, – это то, что зависимость наступает у человека курящего, т. е. она тоже является следствием употребления табачного наркотика.¹⁰

Наркотическая зависимость

В международных документах (на английском языке) зависимость от «наркотиков вообще» не рассматривается, а только по отдельным её видам – амфетаминовая, каннабисная, кокаиновая, опиоидная и т. д. Под словом “drug” здесь понимают и алкоголь, и табак, и наркотики, и лекарственные средства.

В российском законодательстве слово «наркотическое средство» имеет юридическую нагрузку, и этим словом обозначаются вещества, запрещенные законом. Алкоголь и табак, как это не парадоксально, согласно российскому законодательству, вопреки своим химическим свойствам, наркотиками не являются.¹¹

В материалах Министерства образования Российской Федерации наркомания определяется как «хроническая болезнь, возникающая в результате злоупотребления наркотиками и характеризуется наличием у больного психической и физической зависимости от наркотиков, морально-этической деградацией, асоциальным поведением и рядом других патологических явлений».¹² И в этом определении важно отметить, что:

1) наркомания – это болезнь;

2) болезнь проявляется в психической и физической зависимости от наркотика;

3) болезнь имеет вредные последствия;

4) болезнь возникает вследствие употребления наркотика.

В отечественной наркологии также принято различать наркоманию и токсикоманию. К наркомании относится пристрастие к веществам, которые, согласно списку Постоянного комитета по контролю наркотиков, утверждённому Минздравом Российской Федерации, отнесены к наркотическим средствам. Злоупотребление другими веществами, не отнесёнными к наркотическим, обозначаются как токсикомания. ¹³