Региональный уровень профилактики

На основе существующих законов регионы имеют право разрабатывать свои. Есть убедительные примеры, когда по воле местных властей удаётся радикально изменить ситуацию к лучшему.

В частности, в Чеченской республике крепким алкоголем разрешено торговать только два часа в сутки: с 8 до 10 утра. Результат – трезвость большей части населения, в этой республике нет депопуляции. Здесь самая высокая рождаемость и самая низкая смертность в России.

Во многих регионах уже запрещена ночная розничная продажа алкогольной продукции крепостью более 15% объёма готовой продукции. Мировой опыт противостояния алкогольной угрозе подтверждает необходимость постепенного доведения ограничения доступности всех видов алкоголя до круглосуточного [26].

Есть успехи и в борьбе против курения табака. Чувашия – один из регионов, где ограничение употребления табака становится приоритетным направлением в деятельности органов власти и общества. В республике создан Республиканский общественный совет по профилактике табакокурения и никотиновой зависимости с участием представителей всех заинтересованных сторон.

В республике разработаны и реализуются республиканская, районные, городские целевые программы по профилактике табакокурения. В борьбе с табакокурением на первом месте находится молодая аудитория. В 2009 году здесь действовали 43 ресурсных центра добровольческого объединения за здоровый образ жизни, 169 добровольческих команд здоровья из числа учащихся, студентов, работающей молодёжи. В профилактической работе участвовало более тысячи добровольцев. По всей республике проводятся спортивные мероприятия, конкурсы, интерактивные акции под девизом «Чувашия – без табака!».

Активно используются средства массовых коммуникаций. Для обсуждения вопросов трезвого здорового образа жизни и табакокурения создан интернет-форум «Факультет». Изготовлены десятки тысяч буклетов и плакатов по профилактике табакокурения, футболки с логотипом проекта и баннеры-растяжки. На официальном портале Чувашской Республики, Минздравсоцразвития, Фонда «Чувашия» размещён баннер единого информационного ресурса «Чувашия – без табака!», который освещает ход реализации проекта.

В мероприятия в 2009 году были вовлечены более 500 тысяч человек, добровольцами проведено более 600 интерактивных акций в поддержку гражданской инициативы «Россия – без табака!». В образовательных учреждениях резко увеличилось число подростков и студентов, вовлечённых в движение за здоровый образ жизни, повысился уровень информированности населения о вреде табака [22:65-67].

Для борьбы с наркотиками создана Федеральная служба России по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН). В регионах есть соответствующие Управления ФСКН.

Основными направлениями работы ФСКН являются:

• Осуществление мер по противодействию незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.
• Обеспечение в пределах своей компетенции контроля за легальным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров;
• Координация деятельности федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также в области противодействия их незаконному обороту.

ФСКН также осуществляет взаимодействие с общественными, религиозными и другими негосударственными организациями, но это направление деятельности развито слабо.

Таким образом, многое в юридической модели профилактики на региональном уровне зависит от взглядов и политической воли местных руководителей и активности самих граждан. Поэтому алкогольно-табачно-наркотическая ситуация в разных регионах разная. Нужно использовать и потенциал взаимодействия с ФСКН.

1.3. Медицинская модель профилактики (наркологическая служба)

В середине 80-х годов прошлого века были созданы наркодиспансеры в системе Минздрава СССР. Несколько ранее в структуре МВД были организованы вытрезвители и лечебно-трудовые профилактории (ЛТП). Службы Минздрава и МВД работали в тесном взаимодействии, и меры отрезвления носили в основном репрессивный характер.

После перестройки в эйфории демократизации стали отказываться от мер принудительного лечения. Однако такие центры во многих странах действуют на полупринудительной основе («или ты идёшь в тюрьму, или соглашаешься на лечение»), ведь зависимый человек добровольно менять свой образ жизни, как правило, не может и не хочет. С этой точки зрения отказ от принудительного лечения является весьма сомнительным достижением демократии.

ЛТП в России давно ликвидированы, медвытрезвители отданы медицине, появилось много частнопрактикующих наркологов. В Минздраве России приняты решения о послаблении показаний для взятия на диспансерный наркологический учёт. Государственные наркологические учреждения отчасти переведены на хозрасчётную основу. Хозрасчёт предусматривает конфиденциальность и анонимность для определённой категории больных алкоголизмом. Но это не касается наркоманов. В случаях выраженных психических расстройств (белая горячка, корсаковский психоз) анонимность исключается.

Соответствующий приказ Минздрава СССР от 1972 г. предписывал диспансерное наблюдение и учёт наркологических больных в течение пяти лет. С восьмидесятых годов срок пять лет оставили для наркоманов и три года – для алкоголиков. Отдельным пациентам учёт и наблюдение прекращаются по истечении года, если это подтверждено здоровым образом жизни.

В Липецком областном наркодиспансере предоставляется полный набор клинических и биохимических анализов, ЭКГ, УЗИ, рентгенологические исследования, есть реанимационное оборудование. Предоставляются консультации невролога и терапевта. Весь комплекс первых услуг платный. В дальнейшем с согласия пациента можно продолжить лечение уже не на платной, а на бюджетной основе.

Без постановки на диспансерный учёт в 2010 году в Липецком областном наркодиспансере (ЛОНД) в специальном хозрасчётном отделении пролечились свыше 800 человек. Здесь предоставляются такие услуги, как форсированное протрезвление, обрыв запоя, снятие тяжёлых проявлений похмелья и др. [8].

Главный нарколог Липецкой области, заслуженный врач России, член общественной палаты М. Коростин и заведующий отделением профилактики ГУЗ «ЛОНД», заслуженный врач России, член общественной палаты г. Липецка и общественного совета при УВД Российской Федерации В. Трушов проводят большую информационную работу. В региональном приложении популярного еженедельника «Аргументы и факты» «АиФ-Липецк» часто выходят публикации этих специалистов. Проводятся конференции, семинары, встречи.

К сожалению, несмотря на достижения последних лет, медицинская модель профилактики – это борьба с последствиями. А любую проблему нужно решать, прежде всего, на уровне причин.