Плечове сплетення. ліктьовий нерв.

Плечове сплетення

 

(plexusbrachialis)

 

Плечове сплетення (plexusbrachialis) утворене передніми гілками чотирьох нижніх шийних нервів та більшою частиною передньої гілки І грудного нерва і лежить на глибоких м’язах шиї.

 

Плечове сплетення (plexusbrachialis) має:

- корінці (radices);

 

- стовбури (trunci);

- передні та задні розгалуження (divisiones anteriores et posteriores);

 

- пучки (fasciculi).

Плечове сплетення складається з:

 

- надключичної частини (pars supraclavicularis);

- підключичної частини (pars infraclavicularis).

 

Надключична частина плечового сплетення(pars supraclavicularis plexus cervicalis)розміщена в

 

міждрабинчастому просторі шиї (spatium interscalenum) і в глибині великої надключичної ямки (fossa supraclavicularis major). До її складу входять:

- верхній стовбур (truncus superior),який утворений передніми гілкамиIV-VIшийних нервів;

 

- середній стовбур (truncus medius),який утворений передньою гілкоюVIIшийного нерва;

- нижній стовбур (truncus inferior),який утворений передніми гілкамиVIIIшийного нерва таI

 

грудного нерва.

Від стовбурів відходять:

 

- передні розгалуження нервових волокон(divisionesanterioresneurofibrarum),які входять до тихгілок плечового сплетення, що іннервують:

- м’язи-згиначі верхньої кінцівки (musculiflexoresmembrisuperioris);

- задні розгалуження (divisiones posteriores neurofibrarum),що іннервують:

- м’язи-розгиначі верхньої кінцівки (mm. extensores membri superioris).

 

Надключична частина плечового сплетення(pars supraclavicularis plexus cervicalis)має такі

 

короткі гілки, які йдуть:

 

1) до м’язів спини:

 

- дорсальний нерв лопатки (n. dorsalisscapulae),що іннервує:

- м’яз-підіймач лопатки (m. levatorscapulae);

- ромбоподібні м’язи (mm. rhomboidei);

- грудо - спинний нерв (n. thoracodorsalis),що іннервує:

 

- найширший м’яз спини (m. latissimus dorsi);

2) до м’язів грудної клітки:

 

- підключичний нерв (n. subclavius),що іннервує:

- однойменний м’яз (m. subclavius);

- довгий грудний нерв (n. thoracicus longus),що іннервує:

 

- передній зубчастий м’яз (m. serratus anterior);

- бічний грудний нерв (n.pectoralis lateralis)та присередній грудний нерв (n. pectoralis medialis)

 

іннервують:

- великий та малий грудні м’язи (mm. pectorales major et minor);

 

3) до м’язів грудного пояса:

- надлопатковий нерв (n.suprascapularis),що іннервує:

 

- надостьовий та підостьовий м’язи (mm. supraspinatus et infraspinatus);

- підлопаткові нерви (nn. subscapulares),що іннервують:

 

- підлопатковий м’яз (m. subscapularis);

- великий круглий м’яз (m. teresmajor);

- пахвовий нерв (n. axillaris),який відходить від заднього пучка підключичної частини та

розгалужується на:

- м’язові гілки (rr. musculares),які іннервують:

- дельтоподібний м’яз (m. deltoideus);

- малий круглий м’яз (m. teres minor);

- верхній бічний шкірний нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis superior),який є чутливий та

іннервує:

- шкіру дельтоподібної ділянки (cutis regionis deltoideae).

 

Підключична частина (pars infraclavicularis)плечового сплетення,розміщена нижче рівня

ключиці, охоплює з трьох боків пахвову артерію і поділяється на:

 

- присередній пучок (fasciculus medialis);

- бічний пучок (fasciculus lateralis);

 

- задній пучок (fasciculus posterior).

Від присереднього пучка (fasciculus medialis) відходять такі довгі гілки:

 

- присередній шкірний нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis),що іннервує:

- шкіру передньоприсередньої поверхні плеча (cutis faciei anteriomedialis brachii);

 

- присередній шкірний нерв передпліччя (n. cutaneus antebrachii medialis),що йде на

передпліччя, де іннервує:

 

- шкіру передньої та присередньої поверхні передпліччя (cutis faciei brachii anterioris et medialis) і

має:

 

- передню гілку (r. anterior);

- задню гілку (r. posterior);

 

- ліктьовий нерв (n. ulnaris),що проходить у присередній двоголовій борозні(sulcus bicipitalismedialis), пронизує присередню міжм’язову перегородку плеча (septum intermusculare brachii mediale),

 

огинає ззаду присередній надвиросток плеча (epicondylus medialis), залягає поверхнево під шкірою і на плечі (brachium) не розгалужується, потім прямує на передпліччя (antebrachium), де лягає в ліктьову борозну (sulcus ulnaris).

 

На передпліччі (antebrachium) ліктьовий нерв (n. ulnaris) іннервує:

 

- ліктьовий м’яз-згинач зап’ястка (m. flexor carpi ulnaris);

 

- присередню частину глибокого м’яза-згинача пальців (pars medialis musculi flexoris digitorum profundi) і поділяється на:

- тильну гілку ліктьового нерва (r. dorsalis nervi ulnaris);

 

- долонну гілку ліктьового нерва (r. palmaris nervi ulnaris).

Долонна гілка ліктьового нерва (r. palmaris nervi ulnaris)іннервує:

 

- усі м’язи підвищення V пальця (musculi eminentiae hypothenaris);

- усі міжкісткові м’язи (musculi interossei);

 

- ІІІ-ІV червоподібні м’язи (musculi lumbricales);

- привідний м’яз великого пальця (m. adductor pollicis);

 

- глибоку голівку короткого м’яза-згинача великого пальця (caput profundum musculi flexoris pollicis brevis);

- шкіру підвищення мізинця (cutis eminentiae hypothenaris);

- долонну поверхню V пальця (facies palmaris digiti quinti [V]);

- присередню поверхню ІV пальця (facies medialis digiti quarti [ІV]).

 

Долонна гілка ліктьового нерва (r. palmaris nervi ulnaris) поділяється на:

 

- поверхневу гілку (ramus superficialis);

- глибоку гілку (ramus profundus).

 

Поверхнева гілка ліктьового нерва (ramus superficialis nervi ulnaris)переходить у спільні долонні пальцеві нерви (nn. digitales palmares communes),які поділяються,у свою чергу,на два

 

власні долонні пальцеві нерви (nn. digitales palmares proprii).

Глибока гілка ліктьового нерва (ramus profundus nervi ulnaris)іннервує:

 

- більшість м’язів гіпотенара (musculi hypothenaris);

- більшість м’язів середньої групи кисті (musculi manus medii);

- деякі м’язи тенара (musculi thenaris).

 

Тильна гілка ліктьового нерва (r. dorsalis nervi ulnaris) поділяється на тильні пальцеві нерви

(nn. digitales dorsales), які іннервують шкіру:

 

- мізинця (digitus minimus);

- персневого пальця; безіменного пальця (digitusanularis);

 

- ліктьової сторони середнього пальця (parsulnarisdigitimedii).

 

Від присереднього пучка та бічного пучка (fasciculusmedialisetfasciculuslateralis) відходить cерединний нерв (n. medianus),який починається:

- присереднім корінцем серединного нерва (radixmedialisnervimediani);

 

- бічним корінцем серединного нерва (radixlateralisnervimediani).

 

Ці корінці, з’єднуючись в один стовбур нижче пахвової артерії, у складі судинно-нервового пучка

 

плеча, проходять у присередній двоголовій борозні (sulcusbicipitalismedialis) та проходять через

 

середину ліктьової ямки (fossacubitalis), пронизують круглий м’яз-привертач (m. pronatorteres) і

 

лягають у серединну борозну передпліччя (sulcusmedianusantebrachii). На плечі серединний нерв

 

(n. medianus) не розгалужується.

 

На передпліччі від cерединного нерва (n. medianus) відходять передній міжкістковий нерв

 

передпліччя (n. interosseus antebrachii anterior),який іннервує:

 

- глибокі м’язи переднього відділу передпліччя (musculi profundi compartimentі antebrachii anterioris).

Крім того, від серединного нерва (n. medianus) відходять:

 

- м’язові гілки (ramimusculares)до всіх м’язів переднього відділу передпліччя(musculiprofundicompartimentiantebrachiianterioris), крім тих, що іннервуються ліктьовим нервом (n. ulnaris);

 

- долонна гілка (r. palmaris),яка іннервує шкіру долонної поверхні кисті з променевого боку.

Кінцевим розгалуженням серединного нерва на рівні дистального краю тримача м’язів-згиначів є

 

спільні долонні пальцеві нерви (nn. digitalespalmarescommunes),які розгалужуються на власні

долонні пальцеві нерви (nn. digitalespalmaresproprii),що іннервують:

 

- шкіру середини долоні;

- шкіру підвищення великого пальця;

 

- шкіру долонної поверхні І-ІІІ і бічної поверхні ІV пальців кисті.

Серединний нерв (n.medianus)іннервує:

 

- м’язи підвищення великого пальця (крім привідного м’яза великого пальця і глибокої голівки короткого м’яза-згинача великого пальця);

 

- І-ІІ червоподібні м’язи (mm. lumbricales [І-ІІ]).

Від бічного пучка (fasciculuslateralis) відходить:

 

- м’язово - шкірнийнерв (n.musculocutaneus),який пронизує дзьобо-плечовий м’яз

(m. coracobrachialis) та іннервує:

 

- дзьобо-плечовий м’яз (m. coracobrachialis);

- двоголовий м’яз плеча (m. biceps brachii);

 

- плечовий м’яз (m. brachialis).

 

М’язово-шкірний нерв (n. musculocutaneus) виходить з-під нижньо-бічного краю двоголового м’яза плеча у вигляді бічного шкірного нерва передпліччя (n. cutaneus antebrachii lateralis), який іннервує:

- шкіру бічної поверхні передпліччя.

 

Із заднього пучка (fasciculus posterior) відходять:

- довга гілка – променевий нерв (n. radialis);

 

- коротка гілка – пахвовий нерв (n. axillaris).

Променевий нерв (n.radialis)проходить у каналі променевого нерва(canalisnerviradialis)та

 

іннервує усі м’язи задньої групи плеча і шкіру над ними.

Виходячи на передпліччя, променевий нерв (n. radialis) іннервує:

 

- усі глибокі та поверхневі м’язи задньої групи передпліччя і шкіру над ними;

 

- м’язи бічної частини (parslateralis) заднього відділу передпліччя (compartimentumantebrachiiposterius) – плечо-променевий м’яз (m. brachioradialis) та довгий променевий м’яз-розгинач зап’ястка

(m. extensor carpi radialis longus).

Променевий нерв віддає такі гілки:

- м’язові гілки (rr. musculares),які іннервують усі задні м’язи плеча;

- задній шкірний нерв плеча (n.cutaneusbrachiiposterior),який іннервує шкіру задньої поверхні

плеча;

- нижній бічний шкірний нерв плеча (n.cutaneus brachii lateralis inferior),який іннервує шкіру

бічної поверхні плеча нижче дельтоподібної ділянки;

 

- задній шкірний нерв передпліччя (n.cutaneus antebrachii posterior),який іннервує шкіру задньоїповерхні передпліччя;

 

- глибоку гілку (r. profundus),що розгалужується на м’язові гілки,які іннервують усі задні м’язи

передпліччя, та короткий променевий м’яз-розгинач зап’ястка (m. extensor carpi radialis brevis).

 

Від глибокої гілки променевого нерва (r. profundus nervi radialis) відходить задній міжкістковийнерв передпліччя (n.interosseus antebrachii posterior),який іннервує:

- міжкісткову перетинку передпліччя (membrana interossea antebrachii);

 

- кістки передпліччя (ossa antebrachii);

 

- міжзап’ясткові суглоби кисті (articulationes intercarpales); зап’ясткові суглоби кисті (articulationes carpi);

- п’ястково-фалангові суглоби кисті (articulationes metacarpophalangeae);

 

- поверхневу гілку (r. superficialis),що на тилі кисті поділяється на п’ять тильних пальцевих

нервів (nn. digitales dorsales),які іннервують шкіру тильних поверхонь проксимальних фаланг перших

 

двох пальців з обох боків та середнього пальця з променевого боку. Від поверхневої гілки також

відходить ліктьова сполучна гілка (r. communicansulnaris).

 

Пахвовий нерв (n.axillaris)виходить через чотиристоронній отвір(foramenquadrilaterum)на

тильну поверхню лопатки та іннервує:

- капсулу плечового суглоба;

- дельтоподібний і малий круглий м’язи (м’язові гілки – rr. musculares).

 

Від пахвового нерва (n. axillaris) відходить верхній бічний шкірний нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis superior), який іннервує:

 

- шкіру верхньо-бічної поверхні плеча (шкіру дельтоподібної ділянки).