Механизм развития воспалительных заболеваний пародонта

В настоящее время этиологические факторы и патогенетические меха­низмы развития воспалительных заболеваний пародонта изучены достаточ­но хорошо, что позволяет проводить эффективную профилактику и адек­ватное лечение.

К воспалительным заболеваниям пародонта относятся гингивит и па родонтит, основным патогенетическим фактором возникновения которых является микробный налет.

Гингивит - воспаление десны, проявляющееся покраснением и припухло­стью. Воспаление при этом является непосредственным результатом аккуму­лирования бактерий зубного налета.

При гингивите в зубном налете выявляется больше микроорганизмов и более высокий процент грамотрицательных бактерий, чем в налете у чело­века с интактным пародонтом. По мере взаимодействия бактерий и про­дуктов их метаболизма с тканями пародонта развивается воспаление и дес­трукция.

Наибольшее значение в развитии этого процесса придают Str. sanguis, Bac.melonogenicus, Actinomyces viscosus и др. Эти микроорганизмы вызы­вают воспаление и деструкцию тканей пародонта, включая и костную ткань альвеол.

Резорбция костной ткани остеокластами может быть обусловлена не­сколькими причинами:

• непосредственной активацией их микробными компонентами;

• иммунологической перестройкой;

• сенсибилизацией лимфоцитов, выделяющих лимфокин, который активиру­ет остеокласты.

Как и любое воспаление, вызванное инфекционным агентом, воспале­ние тканей пародонта зависит не только от наличия микроорганизмов, но и от общего состояния всего организма. Остроту процесса, его клинико-морфологические особенности и исход воспаления определяет реактивность организма пациента.

В свете современных представлений в патогенезе заболеваний пародон­та можно выделить несколько этапов (R.J. Genco et al., 1990).

- Колонизация бактерий

Вначале происходит колонизация бактерий, преимущественно Str. sanguis и Actinomyces. Они прочно прикрепляются к поверхности зуба, по­крытой пелликулой. После этого присоединяются и другие микроорганиз­мы, происходит их рост и увеличение массы зубного налета в разных на­правлениях, в том числе и в сторону верхушки зуба.

- Инвазия бактерий

В этот период, когда гингивит переходит в пародонтит, целостные мик­роорганизмы или их фрагменты через эпителий бороздки или пародонталь-ного кармана проникают в десну на разную глубину, вплоть до поверхнос­ти альвеолярной кости.

Миграции бактерий (аэробных и анаэробных) в десневую бороздку спо­собствует десневая жидкость. В результате бактерии прикрепляются к по­верхности зуба, эпителию кармана или другим микроорганизмам и могут противостоять току десневой жидкости.

В норме десневая жидкость обладает значительными защитными свой-ствами, предохраняя зубодесневое соединение. Белки десневой жидкости соответствуют белкам крови - глобулинам, альбумину и фибрину. Глобу-лины и фибрин образуют клейкую пленку, которая способствует плотному соединению эпителия десны с эмалью.

Барьерная функция десневой жидкости определяется и высокой актив-ностью различных ферментов, высоким уровнем рН (от 6,3 до 7,9), а также наличием антимикробных факторов.

При воспалении десны состав и количество десневой жидкости изменя-ются и происходит разрыв зубодесневого соединения с образованием пародонтального кармана.

- Разрушение тканей пародонта

По мере поступления микроорганизмов или их фрагментов может про­исходить разрушение тканей пародонта.

Этому в значительной степени способствует состав микробного зубного налета, прием легкоусвояемых углеводов и степень реактивности организма (заболевания эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта и др.).

При этом надо принимать в расчет два механизма:

а) прямое действие бактерий или продуктов их жизнедеятельности;

б) непрямое действие, зависящее от состояния организма человека.

Прямое токсическое влияние, подобное тому, которое оказывают экзо­токсины или гистолитические ферменты (например, бактериальная колла-геназа), приводит к деструкции тканей пародонта.

Кроме того, бактериальные компоненты могут способствовать выра­ботке организмом человека токсических продуктов, которые ведут к дест-рукции тканей. Например, эндотоксины, выделяемые бактериями зубного налета, служат пусковым моментом для активизации макрофагов, в резуль­тате чего вырабатывается коллагеназа.

Присутствие углеводов обуславливает развитие повреждения тканей пародонта. Углеводы необходимы для метаболизма микроорганизмов и зубного налета в целом. Поэтому, как и в развитии кариеса, имеет значение частота, количество и форма их потребления.

— Заживление тканей пародонта

В стадии заживления происходит эпителизация тканей пародонта. Гистологические и клинические данные указывают, что в течении за­болеваний пародонта различаются периоды обострения и ремиссии. Пери­оды ремиссии характеризуются уменьшением воспаления, восстановлени­ем коллагеновых волокон и, довольно часто, фиброзом десны. Одновре­менно происходит изменение костных альвеолярных контуров, что просле­живается на рентгенограммах.

Хотя в патогенезе заболеваний пародонта и можно описать четыре явно различимые стадии, их четкая последовательность выявляется не всегда. Оказалось, что колонизация бактерий всегда предшествует всем остальным этапам, тогда как инвазия и разрушение тканей пародонта могут происхо­дить одновременно.

Знание ведущих звеньев патогенеза воспалительных изменений в десне определяет выбор методов выявления ранних признаков патологии и спо­собов профилактики с устранением местных и общих факторов риска.

К местным факторам риска возникновения болезней тканей пародон­та относятся:

• чрезмерное потребление мягкой пищи;
• плохой гигиенический уход за полостью рта;
• уменьшение секреции слюны;
• нависающие края пломб;
• наличие ортодонтическнх аппаратов;
• аномалии расположения зубов (скученность, дистопия);
• аномалии развития слизистой оболочки полости рта (мелкое преддве­рие рта, аномальное прикрепление уздечек губ и языка);
• механическое повреждение;
• химические и физические травмы;
• ошибки при ортодонтическом и ортопедическом лечении.

Среди общих факторов риска необходимо прежде всего выделить:

• эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипофизарный нанизм, на­рушение гормональной функции половой системы); нервносоматические заболевания;
• ревматизм;
• туберкулез;
• нарушения обмена веществ;
• гиповитаминозы и др.

 

Зубочелюстные аномалии служат причиной заболеваний пародонта у 30-60% детей.

Поражение пародонта возникает при скученности зубов, глу­боком, перекрестном, открытом, прогеническом и прогнатичес­ком прикусах. При ортодонтической патологии происходит нару­шение жевательной функции: одни участки оказываются перегруженными, другие — недогруженными, при этом ухудша­ются условия самоочищения зубов, усиливается патогенное вли­яние зубного налета.

Неравномерная жевательная нагрузка возникает также при нарушениях окклюзионных контактов после ортодонтического лечения. При ортодонтическом лечении возможны травмы паро­донта сконструированными аппаратами (кламмерами, вестибу­лярной дугой, небным краем пластинки, пружинами, примыка­ющими к десне). Большие нагрузки на перемещаемые зубы нарушают кровообращение в пародонте и вызывают его воспале­ние. Избыток мономера, индивидуальная непереносимость пласт­масс приводят к химическому или аллергическому повреждению пародонта.

В настоящее время знание факторов риска, их своевременное устране­ние позволяет предотвратить развитие заболеваний пародонта или, в слу­чае невозможности их полного устранения - уменьшить выраженность па­тологических изменений.

Мерой профилактики таких нарушений является применение метода дозированных нагрузок при ортодонтическом лечении, правильное изготовление и фиксация аппаратов и протезов, их своевременная коррекция, замена одних аппаратов другими; по­стоянный контроль окклюзии у детей, особенно в критические возрастные периоды (4 года, 6-7 лет, 11 лет). Патологии пародонта способствуют аномалии прикрепленных тяжей, уздечек губ, языка, мелкое преддверие полости рта. Во время еды, разговора происходит натяжение тканей пародонта в этом участке, нарушается его кровообращение, трофика, десна отслаивается от зуба, что приводит к развитию воспаления. Своевременная хирургическая коррекция является профилак­тикой этих аномалий. Уздечку языка обычно рассекают в первые дни после рождения или через 5—6 лет, если она не нарушает акта сосания. Коррекцию уздечек губ производят после прорезы­вания постоянных центральных резцов, а мелкого преддверия полости рта — после прорезывания фронтальной группы посто­янных зубов нижней челюсти.

Диспропорции роста и развития тканей у детей проявляются в том, что зубы прорезаются в период, когда альвеолярный отро­сток еще не достаточно развит. В этих случаях корни зубов окру­жены тонким слоем костной ткани и тонкой анемичной десной. Недостаточность кровообращения и трофики пародонта, а также неустойчивость зубов к жевательной нагрузке приводят к разви­тию папиллита, гингивита или локализованного пародонтита. Предупредить данную патологию можно стимулированием раз­вития челюстей и альвеолярного отростка миогимнастикой, мас­сажем, функциональными ортодонтическими аппаратами.

 

Тема: «Методы и средства первичной профилактики заболеваний пародонта. Значение гигиены полости рта в профилактике воспалительных заболеваний».

 

Основными фрагментами диспансеризации, общегосударствен­ных мер профилактики болезней пародонта в нашей стране яв­ляются: 1. Обязательная санация полости рта детей и подростков. 2. Санация беременных женщин. 3. Диспансеризация, диспансер­ные осмотры.

Проводя ежегодную диспансеризацию детей, стоматолог-пе­диатр выделяет 4 группы диспансерного наблюдения:

1-я группа - дети с заболеваниями пародонта и аномалиями зубочелюстной системы;

2-я группа - дети с заболеваниями пародонта, вызванными анатомическими особенностями мягких тканей челюстно-лицевой области (укорочение уздечки языка и губ, мелкое преддве­рие полости рта);

3-я группа - дети, страдающие юношеским гингивитом или пародонтитом, обусловленным нарушениями гормонального статуса;

4-я группа - дети с заболеваниями пародонта (генерализо­ванный гингивит, пародонтит, пародонтоз, пародонтолиз, пародонтома) на фоне формирующихся или сформированных за­болеваний организма (диабета, доброкачественной нейтропении, Х-гистиоцитоза и др.)

 

Комплекс первичных профилактических мер предусматривает:

1) гигиеническое воспитание населения (обучение уходу за по­лостью рта);

2) реализацию программы рационального питания;

3) регулярное посещение врача-стоматолога для проведения ле­чебно-профилактических вмешательств, которые сводятся к кон­тролю за гигиеническим состоянием полости рта пациента, сня­тию зубных отложений, выявлению и устранению аномалий зубных рядов, рациональному ортопедическому лечению при наличии дефектов зубных рядов.

 

Мерой профилактики таких нарушений является применение метода дозированных нагрузок при ортодонтическом лечении, правильное изготовление и фиксация аппаратов и протезов, их своевременная коррекция, замена одних аппаратов другими; по­стоянный контроль окклюзии у детей, особенно в критические возрастные периоды (4 года, 6—7 лет, 11 лет). Патологии пародонта способствуют аномалии прикрепленных тяжей, уздечек губ, языка, мелкое преддверие полости рта. Во время еды, разговора происходит натяжение тканей пародонта в этом участке, нарушается его кровообращение, трофика, десна отслаивается от зуба, что приводит к развитию воспаления.

Своевременная хирургическая коррекция является профилак­тикой этих аномалий. Уздечку языка обычно рассекают в первые дни после рождения или через 5-6 лет, если она не нарушает акта сосания. Коррекцию уздечек губ производят после прорезы­вания постоянных центральных резцов, а мелкого преддверия полости рта — после прорезывания фронтальной группы посто­янных зубов нижней челюсти.

Диспропорции роста и развития тканей у детей проявляются в том, что зубы прорезаются в период, когда альвеолярный отро­сток еще не достаточно развит. В этих случаях корни зубов окру­жены тонким слоем костной ткани и тонкой анемичной десной. Недостаточность кровообращения и трофики пародонта, а также неустойчивость зубов к жевательной нагрузке приводят к разви­тию папиллита, гингивита или локализованного пародонтита. Предупредить данную патологию можно стимулированием раз­вития челюстей и альвеолярного отростка миогимнастикой, мас­сажем, функциональными ортодонтическими аппаратами.

Заболеваниям пародонта способствуют неправильно протека­ющие функции и парафункции:

— нарушение функции жевания (употребление лишь мягкой пищи, ленивое жевание, жевание на одной стороне и др.) при­водит к недостаточной функциональной нагрузке отдельных уча­стков пародонта, что снижает обменные процессы, кровоснаб­жение и трофику тканей, способствует накоплению зубных отложений и воспалению пародонта;

— нарушение функции дыхания (ротовое дыхание) приводит к сухости слизистой оболочки полости рта, кислородной недо­статочности тканей, развитию зубочелюстных аномалий;

— нарушение функции глотания, парафункции языка способ­ствуют развитию зубочелюстных аномалий и параллельно забо­леваниям пародонта;

— нарушение функции слюноотделения приводит к накопле­нию зубных отложений и реализации их патогенных свойств.

Нормализация функций зубочелюстного аппарата и своевре­менное устранение парафункции являются профилактикой за­болеваний пародонта.

Соблюдение стоматологом правил техники безопасности, ос­торожное выполнение всех манипуляций, особенно у детей-меры профилактики химических травм пародонта.

Повреждающие факторы биологического характера обуслов­лены влиянием зубной бляшки, зубного налета и зубного камня. Их патогенное действие объясняется наличием в них микроорга­низмов и продуктов их жизнедеятельности (медиаторов воспале­ния, ферментов, токсинов и др.).

В профилактике повреждающих факторов важным является применение средств, препятствующих адсорбции налета на по­верхности зубов (фториды» ундециновая кислота и др.), подав­ляющих рост матрикса зубного налета (хлоргексидин и др.), ингибирующих образование зубного камня (соли цинка, произ­водные карбоновых кислот и др.). Эти средства входят в состав зубных паст или применяются в виде полосканий.

В индивидуальной профилактике не менее важным является строгое соблюдение правил личной гигиены полости рта, при­менение индивидуально подобранных по рекомендации врача зубных щеток, паст, методов чистки зубов. Полностью исклю­чается отрицательное влияние зубных отложений при регуляр­ном их удалении.

 

Тема: «Токсичность соединений фтора для организма. Оптимальные и потенциально вредные дозы фторидов. Профилактика флюороза зубов. Профилактика системной и местной гипоплазии».

Уровень фторидов в зубном налете и слюне, хотя и низкий, является достаточным для того, чтобы значительно влиять на скорость развития ка­риеса. Следует подчеркнуть, что фторид не столько препятствует возник­новению начального кариозного повреждения, сколько тормозит скорость его прогрессирования.

В зависимости от концентрации, фтор может оказывать как полезное, так и отрицательное воздействие на организм человека.

Еще Парацельс (1493-1541) констатировал, что все вещества являются ядами и лишь правильный выбор дозы разделяет их на яды и лекарства.

В избыточных концентрациях фториды токсичны: они могут ингибировать активность ферментов, убивать живые клетки, но эти действия оказывает активный фтор, однако, в основном, он находится в связанном виде.

Применение фторидов для профилактики стоматологических забо­леваний до настоящего времени вызывает оживленные дискуссии, несмот­ря на то, что использование для этой цели искусственно фторированной питьевой воды с концентрацией фторида 1 мг/л не связано с негативными последствиями для человека.

Исследователи предполагают, что «оптимальный» ежедневный прием фто­рида колеблется между 0,05 и 0,07 мг на кг веса. Общий прием фторида не должен превышать 0,1 мг/кг веса в день, чтобы избежать появления флюоро­за зубов и костей.

Национальная Академия Наук США считает безопасным прием в день от 1,5 до 4 мг фторида.

Смертельной дозой для взрослых (около 70 кг веса) является прием 5-10 г фторида натрия (32-64 мг/кг веса). Для детей срочная помощь нужна при приеме фторида начиная с 5 мг/кг веса.

Первыми проявлениями отравления фторидом являются тошнота, рво­та, боль в животе. Если принята доза менее 5мг/кг веса, как противоядие per os используют кальций в виде молока. Если доза превышает эту величи­ну, необходима госпитализация.

Симптомы, проявляющиеся при всасывании избытка препаратов фто­ра, многочисленны: флюороз, изменения слизистой желудка, снижение кон­центрационной способности почек.

У лиц, проживающих в областях с оптимальным содержанием фторида в воде (около 1 ррт), увеличена распространенность очень слабых форм флюороза зубов (15-20%), но это не является клинической или косметичес­кой проблемой.

Нарастание флюороза обусловлено увеличенным приемом общего ко­личества фторида во время развития зуба, и это поражение становится кли­нически выраженным при концентрации фторида в воде свыше 2 мг/л. При этом необходимо учитывать ежедневный прием фторидов из всех источни­ков, включая продукты питания.

Например, в областях, где содержание фторида в воде оптимально, дети получают в день 0,5 мг. Если эта концентрация выше (1,6-1,8 мг/л), то в день в организм с водой поступает 0,75-1 мг, и тогда суммарное количество фторидов может вызвать флюороз.

Всасывание фторида может происходить и при использовании пре­паратов для местной обработки зубов.

В зубных пастах концентрация фторида составляет около 1000 ррт. Сле­дует иметь в виду, что пациенты заглатывают около 25% этого количества, а маленькие дети - еще больше, поэтому у детей фторидсодержащие пасты можно использовать начиная с 3-4 лет и только под контролем родителей. В то же время 20-летний опыт применения фторидсодержащих зубных паст в скандинавских странах не продемонстрировал случаев флюороза.

Растворы для полосканий содержат 0,05% (0,023% F, что эквивалентно 230 ррт) или 0,2% (900 ррт F) фторида натрия. Так же, как и при примене­нии зубных паст, детьми заглатывается примерно 25% фторида, и результа­том может быть развитие флюороза. Чтобы этого избежать, детям моложе 6 лет назначать полоскания не рекомендуется, а у младших школьников объем раствора для полосканий не должен превышать 5 мл.

При чистке зубов фторидсодержащей пастой (2 раза в день) внутрь по­ступает 0,5 мг фторида, т. е. количество, аналогичное проглоченному с во­дой и пищей - 0,5 мг. Примерно одинаковое количество фторида поступает в результате 1 чистки зубов в сочетании с 1 полосканием, или от 2 полоска­ний в день. Любой из этих источников фторида + 0,5 мг из воды и пищи дают 1 мг в день, т. е. то количество, которое может вызвать флюороз у некоторых детей.

При аппликациях гелем с подкисленным фторид-фосфатом пациента­ми проглатывается в среднем 30%, поэтому гели надо использовать с осто­рожностью, особенно у детей. При выполнении аппликации следует при­менять слюноотсос, а после окончания процедуры - тщательно полоскать полость рта в течение 1 минуты.

Избыточное поступление фторида в организм во время формирования эмали может приводить к флюорозу, влиять на морфологию коронки, в результате чего образуются менее кариесвосприимчивые щели и фиссуры.

Точный механизм развития флюороза пока неизвестен. Флюорозная эмаль, по сравнению с нормальной, содержит больше фторида во внутрен­них слоях и является более предрасположенной к переломам и истиранию.

Поступление фторида в концентрациях 0,7-1,2 ррт обуславливает сни­жение интенсивности кариеса зубов. При увеличении концентрации фто­рида до 1,5-3,0 ррт возникает умеренный флюороз зубов; 4,0-8,0 ррт -тяжелая форма флюороза зубов и умеренная форма флюороза костей ске­лета; 8,0 и более ррт - тяжелая форма флюороза зубов и костей скелета.

Профилактические мероприятия в эндемическом очаге флюороза делят­ся на коллективные и индивидуальные меры профилактики.

Коллективные мероприятия предусматривают:

· замену источника водоснабжения с повышенным содержанием фторида на другой, с меньшей концентрацией;

· постройку водоочистительных станций для дефторирования питье­вой воды.

Индивидуальные меры профилактики флюороза в эндемическом очаге должны проводиться с момента рождения ребенка. Они включают:

· грудное вскармливание ребенка;

· рациональное питание: ограничение в пищевом рационе продуктов, богатых фтором (морская рыба, животное масло, шпинат и др.), за­мена питьевой воды молоком и соками, дополнительное введение в

· пищу витаминов С и D, глюконата кальция;

· использование зубных паст, содержащих Са, Р, микроэлементы; применение средств, повышающих резистентность эмали зубов (апп­ликации водного 3% раствора «Ремодента», 7- 10 процедур через день,

· 10% раствора глюконата кальция - 3-5 процедур);

· вывоз детей на летний период из эндемического района; ежегодная замена водоисточника на 3-4месяца в первые 8-10 лет жиз­ни ребенка способствует нормализации образования эмали и в зна­чительной степени снижает процесс поражения зубов флюорозом.

 

Профилактика системной гипоплазии:

• забота о здоровье беременной женщины и новорожденного;

• стоматологическое просвещение в женских консультациях и детских по­ликлиниках;

• назначение поливитаминных комплексов беременным («Прегнавит»);

• грудное вскармливание и полноценное питание ребенка, гармоничное развитие;

• профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей раннего возраста.

 

Профилактика местной гипоплазии заключается в предупреждении ка­риеса временных зубов или его своевременном лечении, чтобы не допус­тить развития воспалительного процесса в периодонте.

Тема: «Профилактика некариозных поражений твердых тканей зубов, возникающих после прорезывания (стирания и истирания твердых тканей зуба и эрозии эмали)».

Стирание твердых тканей зуба - убыль твердых тканей зуба, возника­ющая в основном в результате механического трения между твердыми тка­нями зубов (жевательные поверхности зубов).

Физиологическая убыль твердых тканей зубов происходит у каждого человека и является результатом функции жевания. Установлена прямая зависимость физиологического истирания и стирания от возраста.

Наряду с физиологическим истиранием встречается и патологическое, когда наблюдается интенсивная убыль твердых тканей в одном, в группе или во всех зубах. Признаками таких изменений могут быть состояние при­куса, перегрузка вследствие утраты зубов, неправильная конструкция про­тезов, бытовые и профессиональные вредные воздействия, а также форми­рование неполноценных тканевых структур. Например, при прямом при­кусе создаются благоприятные условия для стирания резцов. При отсутствии моляров, которые в норме определяют соотношение зубных рядов, наблю­дается интенсивное стирание резцов и клыков, так как происходит их пере­грузка.

 

Истирание (клиновидный дефект) - убыль твердых тканей зуба в виде клина, возникающая в результате механического трения между твердыми (зубная щетка и придесневая область) и мягкими тканями полости рта (сли­зистой щеки и вестибулярными поверхностями зубов). Следует отметить, что круговая мышца рта и пищевой комок при акте жевания также, по-ви­димому, могут истирать твердые ткани фронтальных зубов.

У лиц с большим стажем работы на предприятиях по производству кис­лот зубы стираются до уровня маргинальной десны вследствие воздействия продуктов переработки. У рабочих химических заводов, где в воздухе име­ются в избытке механические частицы, также наблюдается повышенное истирание эмали зубов.

Нередко повышенное истирание зубов встречается при ряде эндокрин­ных расстройств - нарушении функции щитовидной, паращитовидных же­лез, гипофиза и др. Механизм истирания при этом обусловлен снижением структурной резистентности тканей.

Эрозия зуба - прогрессирующая убыль тканей зубов (эмали и дентина) недостаточно выясненной этиологии. Важная роль в патогенезе эрозии твер­дых тканей зубов отводится эндокринным нарушениям, в частности, ги­перфункции щитовидной железы. Также в возникновении данной патоло­гии играет роль механическое воздействие (жесткой зубной щетки и зубно­го порошка) и употребление в пищу большого количества цитрусовых и их соков.

Для предупреждения этих поражений в первую очередь необходимо ус­транить причины их возникновения.

Пациентам с патологической стираемостью, истираемостью и эрозией эмали следует воздерживаться от употребления кислой и острой пищи. Ре­комендуется пить соки или другие кислотосодержащие растворы через со­ломинку. После каждого приема пищи рот необходимо прополоскать, что­бы снизить воздействие кислоты на эмаль зубов.

При наличии профессиональных вредностей необходимо улучшить ус­ловия труда и соблюдать правила техники безопасности, а также работать в респираторах и полоскать полость рта водой несколько раз в течение дня, чтобы удалить частицы производства.

При чистке зубов следует использовать очень мягкую и мягкую зубную щетку и фторидсодержащие зубные пасты, уменьшающие чувствительность эмали.

Для повышения резистентности эмали зубов необходимо применять реминерализирующие растворы, фторидсодержащие препараты (лаки, гели, полоскания), электрофорез 0,2% раствора фторида натрия.

К числу общеукрепляющих средств относится витаминотерапия - при­ем витаминов А, В, С, Д (курс 1 месяц в течение полугода).

 

Тема: «Цель, методы, средства и формы стоматологического просвещения. Мотивация населения к поддержанию здоровья полости рта. Содержание и особенности проведения стоматологического просвещения в женских консультациях, комнатах ребенка, детских садах, школах, стоматологических поликлиниках. Персонал участвующий в проведении работы. Методы оценки эффективности стоматологического просвещения. Анкетирование населения».

Стоматологическое просвещение населения является одним из основных компонентов любой программы профилактики и должно предшествовать и сопутствовать обучению гигиене полости рта.

Стоматологическое просвещение включает в себя мотивацию населения в целом и индивидуума в частности к поддержанию здоровья, также обучение правилам гигиены полости рта.

Стоматологическое просвещение – это представление населению любых познавательных возможностей для самооценки и выработки правил поведения и привычек, максимально включающих факторы риска возникновения заболеваний и поддерживающих приемлемый уровень стоматологического здоровья.

Важную роль в сохранении стоматологического здоровья играет личная ответственность пациента, так как его собственные усилия могут быть эффективно реализованы и на 80% позволяют сохранить полость рта здоровой.

Стоматологическое здоровье зависит от общего состояния организма, поведения и привычек человека, а также особенности окружающей среды.

Специалисты должны вырабатывать у населения убежденность в необходимости регулярного ухода за полостью рта с целью предупреждения возникновения кариеса зубов и болезней пародонта.

 

Методы стоматологического просвещения:

беседы;

лекции;

семинары;

уроки здоровья;

игры.

 

Средства просвещения:

• книги, брошюры;
• памятки;
• плакаты;
• газеты, журналы;
• видеофильмы;
• реклама на радио и ТВ.

 

Методы оценки просвещения могут быть:

· субъективными (анкетирование населения);

· объективными (изменение показателей стоматологического статуса).

 

Анкетирование широко распространено в разных странах, и по ответам на вопросы анкет можно судить, как изменяются знания населения о возможности предупреждения стоматологических заболеваний.

Убедить пациента изменить свои привычки или приобрести новые – очень трудный и долгий процесс, связанный с врожденной боязнью перемен, которая присуща человеку. Этот процесс идет медленными, повторяющимися шагами и на первых стадиях обратим.

Вначале идут теоретические этапы – приобретение знаний, понимание их и выработка убеждения в необходимости их применения.

Далее следуют практические этапы, когда происходит выработка навыка выполнения какой-либо манипуляции, и только потом, путем многократных упражнений навык превращается в привычку. Только в этом случае человек начинает выполнять это автоматически.

В стоматологическом просвещении должны участвовать помимо врачей-стоматологов, специалисты, в частности, гигиенисты стоматологические, а также психологи и педагоги.

Главной задачей стоматологического просвещения является разъяснение населению значения состояния зубов и полости рта для организма, роли гигиены и питания в профилактике стоматологических заболеваний.

Для того чтобы убедить население регулярно и правильно чистить зубы, необходимы усилия врачей многих специальностей, а также среднего медицинского персонала, педагогов, воспитателей детских садов. Однако на стоматологах лежит основная ответственность за стоматологическое просвещение, поскольку они должны разрабатывать все информационные материалы и обучать других специалистов.

Форма занятий с пациентами зависит от их возраста, образовательного и культурного уровня.

Целесообразно начинать мотивацию с педагогов, медицинских работников детских учреждений и родителей детей. Родители должны уделять особое внимание гигиеническому уходу за полостью рта своих детей с момента прорезывания зубов. От понимания родителями степени своей ответственности в подходе к этой проблеме зависит здоровье ребенка.

Для эффективности профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста врачу-педиатру необходимо направлять родителей с ребенком в возрасте двух месяцев на консультацию к врачу-стоматологу.

Стоматолог должен не менее двух раз в год проводить занятия с родителями, мотивируя их начинать чистку зубов сразу после прорезывания у детей первых временных зубов.

Важным этапом является мотивация детей. Занятия с детьми должны быть строго дифференцированными, в зависимости от их возраста: если с маленькими детьми лучше проводить занятия в форме игры, то со старшими разговаривать надо так же, как со взрослыми.

Мотивация взрослого населения особенно трудна, так как многие люди считают, что учиться им нет необходимости, что они достаточно знакомы с причинами возникновения кариеса и болезней десен и методами их предупреждения. Поэтому их надо убедить в необходимости изменения своих привычек для улучшения состояния полости рта.

 

Для поддержания стоматологического здоровья и контроля стоматологических заболеваний необходимы:

· эффективная гигиена полости рта;

· ограничение потребления сахаросодержащих продуктов;

· использование фторидов;

· регулярное посещение стоматолога.

 

Эти положения следует рассматривать как привычку, когда они выполняются регулярно, автоматически, в течение жизни, и люди сознательно стараются с их помощью поддержать и улучшить свое здоровье.

Посещение стоматолога не является привычкой, так как это не происходит автоматически, а зависит от многих причин и традиций страны.

Усилия общества в целом, направленные на мотивацию сохранения стоматологического здоровья, должны носить долговременный характер, и об этом следует помнить при планировании программ профилактики стоматологических заболеваний.

Неотъемлемой частью стоматологического просвещения населения является рекомендации, касающиеся питания, так как известна его роль в сохранении здоровья полости рта.

Питание может влиять на ткани зубов:

• во время формирования зубов;
• после прорезывания.

 

Одним из главных условий формирования резистентных к кариесу зубов детей является полноценное в качественном и количественном отношении питание беременной женщины, включающее молочные продукты, минеральные вещества, витамины, овощи, фрукты.

Не меньшее значение в формировании резистентности зубных тканей имеет питание в первый год жизни ребенка, когда идет закладка и развитие постоянных зубов. идеальным питательным продуктом для новорожденного является молоко матери. Недостатки искусственного вскармливания детей необходимо максимально устранять путем дополнительного введения в организм ребенка фруктовых соков, овощных пюре и других продуктов.

Для развития и поддержания здоровья минерализованных тканей (не только зубов, но и альвеолярной кости) необходимы кальций, фосфор, витамины группы В. Если эти вещества не поступают в организм ребенка в достаточном количестве, может наблюдаться гипоминерализация зубов во время их формирования, а также задержка их прорезывания.

Факторы питания играют большую роль в сохранении здоровья не только зубов, но и тканей пародонта, а также слизистой оболочки полости рта.

Для нормального обновления эпителия в ротовой полости необходим белок. Кроме того, белками являются вещества, образующие в слюне механизмы защиты (лизоцим, пероксидаза слюны, лактоферрин, макрофаги и др.).

Питательные вещества должны поступать постоянно, особенно при воспалении, когда потребность в них увеличивается как для защиты от факторов поражения, так и для восстановления тканей.

Одним из путей повышения самоочищения полости рта является прием твердой пищи. Хорошая тренировка зубочелюстной системы происходит при употреблении твердой сухой пищи, требующей обильного слюноотделения и длительного пережевывания. Ее прием можно рекомендовать детям для воспитания у них привычки к жеванию, для интенсификации роста и развития зубочелюстной системы. Желательно употребление овощей и фруктов после приема сладкой, липкой, мягкой пищи, а также в промежутках между основными приемами пищи.

Таким образом, снижение неблагоприятного воздействия питания на ткани полости рта крайне необходимо для предупреждения кариеса зубов и болезней пародонта.

Для того чтобы знать о правилах и режиме питания перешли в привычку, необходимо проведение санитарно-просветительской работы среди населения. Следует помнить, что привычки и традиции питания являются неотъемлемой частью всех привычек, которые способны сохранить стоматологическое здоровье человека.

 

Тема: «Понятие о ситуационном анализе. Этапы планирования программы профилактики. Цель, задачи программы, выбор методов и средств профилактики. Персонал, участвующий в выполнении программы, материальное обеспечение программы».

Программа стоматологической профилактики слагается из целого комплекса неразрывно связанных между собой и взаимно дополняющих друг друга мероприятий организационного и лечебно-профилактического характера. Профилактика в целом представляет собой фундаментальную основу системы общественного здравоохранения. Её можно определить как комплекс государственных, коллективных, семейных и индивидуальных мероприятий, направленных на предупреждение и сохранение здоровья человека.

Выделяют три основные задачи профилактики:

1. Укрепление здоровья здоровых;

2. Предупреждение болезней и травм