Методы стерилизации инструментов

МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ

 

Режимы дезинфекции:

· 6% перикись водорода – 60 мин.;

· 3% раствор хлорамина, экспозиция 60 мин.;

· нейтральный анолит 0,03% - 60 мин.;

· септодор форте 0,4% - 60 мин.;

· лизоформин 3000 1,5% - 30 мин, 2,0% - 15 мин.

 

1.ЭТАП

Предстерилизационная обработка.

В 3% растворе хлорамина инструменты замачивают на 60 минут. После это­го инструменты промывают проточной водой 15 секунд. Затем инструменты по­мещают в горячий моющий раствор на 15 минут при температуре 50°С. Состав рас­твора: 5 г стирального порошка, 20 г пергидроли, 975 г воды. После этого инстру­менты моют ершиком в этом растворе 30 секунд, промывают проточной водой 15 секунд, высушивают полотенцем.

2. ЭТАП

Стерилизация.

Инструменты помещают в сухожаровой шкаф на 60 мин при температуре 180°С.

Контроль стерилизации:

Для сухожаровых шкафов применяется тиомочевина, аскорбиновая кислота, индикаторная лента ИС-180°.

ОБРАБОТКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗЕРКАЛ

1.ЭТАП

Предстерилизационная обработка аналогично вышеизложенному.

 

 

2.ЭТАП 2. ЭТАП

Стерилизация

Зеркала помещают на 45 мин. в тройной раствор (формалин 20,0, карболовая кислота 5,0, гидрокарбонат натрия 15,0) или в 6% раствор перекиси водорода.

 

ОБРАБОТКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ НАКОНЕЧНИКОВ

Наконечники двукратно протирают марлевой салфеткой, смоченной 3% раствором хло­рамина или 3% раствором формальдегида или тройным раствором.

 

 

ОБРАБОТКА ПЕРЧАТОК И МАСОК В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

Резиновые перчатки протираются в течение 2 мин. тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина, после чего моются проточной водой с мылом, вытираются индивидуальным полотенцем. В конце работы перчатки дезинфицируются в 5% растворе хлорамина. Марлевые маски меняются через 4 часа, в конце смены дезинфицируются кипячением в 2% растворе соды 15 мин.

 

Эффективность очистки инструментария от крови контролируется с помо­щью бензидиновой, амидопириновой, фенолфталеиновый проб, а от моющего рас­твора- 1% спиртовым раствором фенолфталеина. При изменении цвета применяе­мых реактивов инструменты обрабатываются вторично.

Для бензидиновой пробы готовится следующий раствор: основного бензина 0,0025г, 3% раствора пероксида водорода - 0,1 мл, 50%раствора уксусной кислоты-5 мл. Смесь взболтать, протереть инструменты. При наличии крови появляется си­нее окрашивание.

 

Для амидопириновой пробы готовится раствор из равных частей 5% спирто­вого раствора амидопирина и 5% раствора пероксида водорода, добавляется не­сколько капель 30% уксусной кислоты. При наличии крови появляется синее ок­рашивание.

 

Фенолфталеиновая проба: 2-3 капли 0,1% спиртового раствора фенолфта­леина наносят на инструмент. При наличии крови появляется розовое окрашива­ние.

Основными инструментами для осмотра являются стоматологическое зерка­ло, зонд, пинцет.

Порядок и методы обследования пациента: расспрос, объективное об­следование (внешний и внутриротовой осмотр, перкуссия, пальпация, до­полнительные методы исследования). Методы оценки состоя­ния твердых тканей зубов (осмотр, зондирование, витальное окрашивание эмали и др.).

Применяемые в стоматологии методы исследования могут быть разделены на субъективные – расспрос больного и объективные – осмотр (пальпация, зондирование, перкуссия зубов), термодиагностика, инструментальные (электрометрическое, рентгенологическое), лабораторные исследования (биохимическое, иммунобиологическое, исследование крови, гистологическое, цитологическое.)

Расспрос и осмотр больного – основные методы исследования; рентгенологические, электрометрические, цитологические и др. – дополнительные методы исследования.

 

Объективное обследование включает осмотр, перкуссию, пальпацию и ряд дополнительных методов.

 

Осмотр зубов

При обследовании полости рта необходимо произвести осмотр всех зубов, а не только того, который, по мнению больного, является причиной боли или неприятных ощущений. Нарушение этого правила может привести к тому, что причина беспокойства больного в первое посещение может быть не обнаружена, боль может иррадиировать. Кроме того, осмотр всех зубов в первое посещение необходим и для того, чтобы наметить план лечения, завершающийся санацией по­лости рта. Санация является обязательным условием при обра­щении к стоматологу.

Важно, чтобы в процессе осмотра были обнаружены все изме­нения тканей зуба. С этой целью рекомендуется выработать опре­деленную систему осмотра. Например, осмотр всегда следует про­изводить справа налево, начиная с зубов нижней челюсти (моля­ров), а затем слева направо осматривать зубы верхней челюсти.

Осмотр зубов производят с помощью набора инструментов, наиболее часто используют стоматологическое зеркало и зонд (обязательно острый). Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные участки и направить пучок света в нужный уча­сток, а зондом проверяют все углубления, пигментированные уча­стки и др. Если целостность эмали не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба, не задерживаясь в углублениях и складках эмали. При наличии кариозной полости в зубе (незамет­ной для глаза) острый зонд задерживается в ней. Особенно тщательно следует осматривать поверхности соприкосновения зу­бов (контактные), так как обнаружить имеющуюся полость при неповрежденной жевательной поверхности бывает нелегко. Зонди­рованием можно обнаружить такую полость. Зондирование по­могает определить наличие размягченного дентина, глубину ка­риозной полости, сообщение с полостью зуба, расположение устьев каналов, наличие в них пульпы. Цвет зуба может иметь значение в постановке диагноза. Зубы обычно белого цвета с множеством оттенков (от желтоватого до голубоватого). Однако независимо от оттенка для эмали здоровых зубов характерна особая прозрач­ность — живой блеск эмали. При ряде состояний эмаль теряет характерный блеск, становится тусклой. Так, началом кариозного процесса является изменение цвета эмали, появление в начале по­мутнения, а затем белого кариозного пятна. Депульпированные зубы теряют обычный блеск эмали, они приобретают сероватый оттенок. Подобное изменение цвета, а иногда и более интенсивное наблюдается в зубах, в которых наступил некроз пульпы. После некроза пульпы цвет зуба может резко измениться.

Цвет зуба может изменяться и под воздействием внешних фак­торов: курения (темно-бурый цвет), металлических пломб (окра­шивание зуба в темный цвет), химической обработки каналов (оранжевый цвет после резорцин-формалинового метода).

Обращают внимание на форму и величину зубов. Отклонение от обычной формы связано с лечением или аномалией. Известно, что некоторые формы аномалий зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье) характерны для определенных заболеваний.

 

Перкуссия

Перкуссия — постукивание по зубу — применяется для опре­деления состояния пародонта. Пинцетом или ручкой зонда посту­кивают по режущему краю или жевательной поверхности зуба. Если в периодонте нет очага воспаления, перкуссия безболезнен­на. При наличии воспалительного процесса в периодонте от ударов, которые не вызывают неприятных ощущений в здоровых зубах, возникает болевое ощущение. При проведении перкуссии удары должны быть легкими и равномерными. Начинать перкуссию следует с заведомо здоровых зубов, чтобы не причинить сильной боли и дать возможность больному сравнить ощущение в здоровом и пораженном зубе.

Различают вертикальную перкуссию, когда направление ударов совпадает с осью зуба, и горизонтальную, когда удары имеют боковое направление.

 

 

Пальпация

Пальпация — ощупывание — применяется для определения припухлости опухоли, уплотнения, подвижности органов или ткани полости рта. Методика пальпации зависит от локализации и размера очага. Пальпацию рекомендуют начинать с неповрежденного участка слизистой оболочки, постепенно приближаясь к очагу поражения. Таким образом, более точно определяется граница болезненности, уплотнения.

 

Термодиагностика.

Реакция зуба на температурные раздражители – для определения состояния пульпы. В качестве раздражителя используют горячую или холодную воду. Зубы с некротизированной пульпой на температурные раздражители не реагируют.

 

Электроодонтодиагностика.

Электроодонтометрия дает более полное представление о состоянии пульпы и тканей, окружающих зуб. Для определения электровозбудимости зуба пользуются аппаратами ЭОМ-3 для переменного и ЭОМ-1 для постоянного тока, позволяющими точно определить пороговую силу тока. ЭОД применяется в зубах постоянного прикуса с полностью сформированной верхушкой корня.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

 

Значение ИГР-У	Оценка ИГР-У	Оценка гигиена рта
0 - 0,6	Низкий	Хорошая
0,7 – 1,6	Средний	Удовлетворительная
1,7 – 2,5	Высокий	Неудовлетворительная
2,6 и более	Очень высокий	Плохая

 

Примечания:

1.Расчет индекса производится до сотых долей и округляется до десятых.

1/6-0,2 2/6 = 0,3 3/6= 0,5 4/6=0,8

пример: 16/6 = 12/6 + 4/6=2 + 0,7 = 2,7

12/6 - отделяем целые.

 

 

2. При отсутствии зуба, подлежащему исследованию, можно изучать близ­лежащий в пределах секстанта по следующей схеме:

передний секстант 11--------21--------12--------22-------- 13--------23

31------- 41--------32--------42---------33--------43

боковой секстант 6---------7--------- 5---------8----------4

 

3. Если отсутствуют все зубы в секстанте, то этот секстант не учитывается и индекс определяется по зубам в остальных секстантах.

 

4. При наличии коронок на зубах исследуют рядом стоящие зубы в секстанте по выше указанной схеме. Если на всех зубах в секстанте коронки, то исследуют зубной налет и зубной камень на коронке.

 

Гигиенический индекс Федорова - Володкиной рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5- 6 лет. Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов: 83(43), 82(42), 81(41), 71(31), 72(32), 73(33). Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) и оценивают присутствие зубного налета с помо­щью следующих кодов:

 

1. Зубной налет не выявлен.

2. Окрашивание ¹/₄ коронки зуба.

3. Окрашивание ¹/₂ коронки зуба.

4. Окрашивание ³/₄ коронки зуба.

5. Окрашивание всей поверхности зуба.

 

Для оценки зубного налета, присутствующего у данного пациента, склады­вают коды, полученные при осмотре каждого из скрашенных зубов, и сумму делят на 6.

 

 

Значение индекса	Уровень гигиены
1,1-1,5	Хороший
1,6-2,0	Удовлетворительный
2,1-2,5	Неудовлетворительный
2,6 - 3,4	Плохой
3,5 - 5,0	Очень плохой

Оценочные критерии:

 

Для получения средней величины гигиенического индекса в группе детей складывают индивидуальные значения индекса для каждого ребенка и сумму делят на количество детей в группе.

 

Интерпретация

Значение индекса	Уровень гигиены
	Отличный
0,1 – 0,6	Хороший
0,7 – 1,6	Удовлетворительный
Более 1,7	Неудовлетворительный

И деформаций

Основными проблемами в профилактике зубочелюстных аномалий яв­ляются: несовершенная ортодонтическая диагностика, большое количество разноречивых классификаций, отсутствие единой терминологии. Принято рассматривать эндо- и экзогенные факторы риска возникновения этой па­тологии.

 

Эндогенные факторы:

• генетическая обусловленность - первичная адентия; сверхкомплект­ные зубы; микро- и макродентия; дистопия и транспозиция; анома­лии прикрепления уздечек языка и губ; глубина преддверия полости рта; микро- и макрогнатия; микро- и макрогения;

• нарушение внутриутробного развития – врожденные аномалии; нарушения развития эмали и дентина;

• болезни детей раннего возраста, нарушающие минеральный обмен эндокринные заболевания.

 

Экзогенные факторы:

 

• нарушение правильного искусственного вскармливания ребенка:

• нарушения функций зубочелюстной системы - жевания, глотания, дыхания, речи;

• вредные привычки - сосание пустышки, пальцев, языка, щек, различных
предметов, неправильная осанка и поза;

• перенесенные воспалительные заболевания мягких и костных тканей
лица, височно-нижнечелюстного сустава;

• травмы зубов и челюстей;

• рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и удаления ново!
образований полости рта и челюстей;

• кариес зубов и его последствия;

• недостаточная физиологическая стираемость временных зубов;

• преждевременная потеря временных зубов;

• преждевременная потеря постоянных зубов;

• задержка выпадения временных зубов (ориентир - сроки прорезывания постоянных зубов);

• задержка прорезывания постоянных зубов (ориентир - сроки прорезы-

вания постоянных зубов);

• отсутствие трем и диастемы к 5-6-летнему возрасту ребенка.

 

Большинство авторов считает, что возникновение и развитие ЗЧА зависит от многих факторов.

 

 

Проба Шиллера – Писарева.

Диагностическое значение пробы состоит в появлении гликогена в десне при патологических изменениях воспалительного характера у детей старше 3-х лет.

Методика состоит в смазывании десневого края раствором Шиллера:

- йод кристаллический 1,0

- йодистый калий 2,0

- вода дистиллированная 40,0

раствором Люголя:

 

- йод кристаллический 1,0

- йодистый калий 2,0

- вода дистиллированная 50,0

 

Индекс РМА – папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс применяется для установления локализации воспаления и его интенсивности. Методика состоит в смазывании десневого края(папиллярной, маргинальной, альвеолярной десны) йодсодержащим раствором (р-ром Люголя, р-ром Шиллера).

Окраска сосочка оценивается как 1 балл (Р), окраска края десны (М) – 2 балла, окраска альвеолярной десны (А)- 3 балла.

В модификации Парма:

Индекс РМА =

 

Интерпретация:

Значение РМА	Тяжесть поражения
Меньше 30%	Легкий гингивит
От 30% до 60%	Гингивит средней степени тяжести
Более 60%	Тяжелая форма гингивита

 

Пародонт представляет собой комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность: периодонт, альвеолярная кость, десна с надкостницей и ткани зуба (цемент, эмаль).

Глубина периодонтальной борозды обычно от 0,5 до 2,0 мм. Ее основание находиться на месте интактного соединения эпителия с зубом. Клинически десневая борозда представляет собой щель между здоровой десной и поверхностью зуба, выявляется при осторожном зондировании.

Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости. Этиологический фактор – зубные отложения. Местные причины искусственного происхождения: - коронка. Глубоко продвинутая под десну или неправильно изготовленная. Выступающие края пломб.

 

 

Патогенез действия местных факторов:

ЗН → гингивит → образование ЗК→ образование патологического зубодесневого кармана → подвижность зуба → удаление зуба.

 

При нарушении зубодесневого соединения образуется патологический зубодесневой карман, глубина при зондировании более 3 мм.

 

Комплексный периодонтальный индекс КПИ (Леус П.И.) представляет собой усредненное значение признаков поражения пародонта от факторов риска до развившейся стадии заболевания.

 

Формула КПИ= Сумма признаков (кодов)

n

 

где: n – число обследованных секстантов (по одному зубу из каждого секстанта, обычно 6).

 

КПИ средний = Сумма КПИ индивидуальных

Число обследованных лиц

 

Методика: визуально с помощью углового зонда определяют мягкий зубной налет, кровоточивость десневой борозды, поддесневой зубной камень, патологические зубодесневые карманы и патологическую подвижность зуба и при наличии признака регистрируют в цифровом выражении по следующей схеме:

 

 

Признаки	Критерии	Коды
Не определяются	ЗН и признаки поражения пародонта при обследовании с помощью углового зонда не определяются
Зубной налет	Любое количество ЗН, определяемое зондом на поверхности коронки зуба, в межзубных промежутках или поддесневой области
Кровоточивость	Видимое невооруженным глазом кровотече-ние при легком зондировании зубодесневой борозды (кармана)
Зубной камень	Любое количество ЗК в поддесневой области
Карман	Десневой или пародонтальный карман, определяемый зондом глубиной более 3 мм
Подвижность	Патологическая подвижность зуба 2-3 степени (зуб смещается без усилий более чем на 1 мм)

 

При наличии признаков регистрируют имеющийся большее значение кода.

В зависимости от возраста исследуют следующие зубы:

3 – 4 года 55, 51, 65,75,71,85.

7 – 14 года 16, 11, 26, 36, 31,46.

15 лет и старше 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47.

В этом случае исследуем 10 зубов из 6 секстантов. Из двух рядом стоящих моляров выбираем для подсчета индекса тот, у которого больше код. Зуб с меньшим кодом не учитываем, в результате для подсчета индекса оставляем 6 зубов.

 

ИНТЕРПРИТАЦИЯ

Значение КПИ	Тяжесть поражения
0,1 – 1,0	Риск к заболеванию
1,1 – 2,0	Легкая степень поражения пародонта
2,1 – 3,5	Средняя степень поражения пародонта
3,6 – 5,0	Тяжелая степень поражения тканей пародонта

Примечания:

1. При отсутствии первого моляра исследуем только второй моляр и наоборот.

2. При отсутствии и 6 и 7, то 5→8→4.

3. Если отсутствуют все зубы в секстанте, то это чаще всего следствие пародонтита (подвижность) и этот секстант оценивается кодом 5 для расчета индекса.

4. При наличии коронок на зубах исследуют близлежащие зубы в пределах секстанта.

5. Если на всех зубах в секстанте коронки, то исследуют зубы с коронками.

 

Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов) включающие следующие зубы:

 

17 - 14	13 - 23	24 - 27
47 - 44	43 - 33	34 - 37

 

У лиц моложе 20 лет осматривают 6 зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46; старше 20 лет: 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47.

При обследовании каждой пары каждой моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.

Коды и критерии индекса CPITN:

Код 0 – здоровые ткани

Код 1 – кровоточивость во время зондирования

Код 2 – зубной камень

Код 3 – ПЗДК 4-5 мм

Код 4 – ПЗДК 6 мм и более

Обследование проводят с помощью пародонтального пуговчатого зонда. Рекомендуемыми участками для зондирования являются: медиальные, срединные и дистальные области, как на вестибулярных, так и на язычных и нёбных поверхностях.

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев:

0 – необходимости в лечении данного пациента нет;

1 – необходимо улучшение гигиены полости рта;

2 - улучшение гигиены полости рта, проведение профессиональной гигиены;

3 - улучшение гигиены полости рта, проведение профессиональной гигиены, кюретаж;

4 - улучшение гигиены полости рта, проведение профессиональной гигиены, глубокий кюретаж, лоскутные операции, ортопедическое лечение.

 

Круговой метод Fones.

 

Этот метод предусматривает очищение вестибулярных поверхностей сомкнутых зубов круговыми движениями, включая краевую часть десны.

Затем открывают рот и очищают маленькими вращательными движениями оральные поверхности; горизонтальными или вращательными движениями – окклюзионные поверхности зубов. Этот метод рекомендуется и взрослым, и детям.

 

Метод Leonard.

 

Зубную щетку устанавливают перпендикулярно к поверхности зубов и производят вертикальные движения только в направлении от десны к коронке зуба: на в/ч – сверху вниз, на н/ч – снизу вверх.

Вестибулярные поверхности чистят при сомкнутых челюстях, жевательные поверхности очищают движениями щетки вперед-назад. Этот метод известен как метод «от красного к белому» - от десны к зубу.

Метод Bass.

 

Головку зубной щетки располагают под углом 45ْ к оси зуба, несколько придавливая концы волокон к эмали и десневым сосочкам. В таком положении осуществляют вибрирующее движение щетки с небольшой амплитудой. При этом щетинки проникают в межзубные промежутки и десневую бороздку, тем самым, способствуя хорошему удалению налета.

Зубные отложения

Кутикула или редуцированный эпителий эмалевого органа, теряется вскоре после прорезывания, поэтому существенной роли в физиологии зуба не играет.

Пелликула (приобретенная кутикула) - тонкая приобретенная органическая пленка, структурный элемент поверхностного слоя эмали. Образуется из гликопро-теидов слюны на поверхности зуба после его прорезывания. Пелликула является бесструктурным образованием, плотно фиксированным на поверхности зуба, и иг­рает важную роль в избирательном прикреплении бактерий. Выявляется невоору­женным глазом только при окрашивании зубов (эритрозин, фуксин, метиленовый синий, раствор Шиллера-Писарева). От состояния пелликулы зависят процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали. В определенной степени эта оболочка защищает целостность структуры эмали, однако большое количество пелликулы не является показателем резистентности эмали.

Пелликула лишена каких-либо микроорганизмов, но может способствовать

оседанию последних. Снимается с помощью кислот или абразивных веществ, через несколько часов образуется вновь.

Зубная бля шка - мягкое, аморфное отложение, накапливающееся на поверхности зубов, протезов, пломбах. В малых количествах не видна, если не пигментирована. При большом накоплении видна невооруженным глазом. Образуется в местах ретенции на зубах - контактные поверхности и пришеечные области.

Состоит в основном из пролиферирующих микроорганизмов, лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. 70% - бактерии, остальное - межклеточный матрикс.

Образование: присоединение монослоя бактерий к пелликуле зуба с помо­щью липкого межбактериального матрикса, состоящего из полисахаридов и про­теинов. Особо следует отметить высоко адгезивные декстран и леван, продуцируе­мые из сахарозы бактериями.

Зубная бляшка быстрее образуется во время сна. Удаляется с помощью щет­ки. Скорость образования бляшки не связана с количеством употребляемой пищи -имеет значение ее состав и консистенция. Ускоряет бляшкообразование избыток углеводов, сахаров, мягкая консистенция пищи. Непосредственно под зубной бляшкой происходит активная жизнедеятельность микробов, сопровождаемая об­разованием молочной и других органических кислот, ферментативной активностью (гиалуронидаза, муциназа и др.) и другими процессами метаболизма микроорга­низмов, что приводит к местному изменению рН среды и развитию очагов демине­рализации эмали на этом участке.

Зубной налет прикреплен к поверхности зуба менее плотно, чем пелликула, в то же время, в отличие от пищевых остатков, его нельзя удалить простым полос­канием. Зубной налет начинает накапливаться вскоре после чистки зубов, он обра­зуется путем адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали и растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий, причем в определенной последователь­ности: вначале кокковая флора, а затем палочковидные и нитевидные бактерии. По мере роста налета и увеличения его толщины начинают преобладать анаэробные формы бактерий.

Налет обладает пористой структурой, что позволяет углеводам свободно проникать в его глубокие слои. При приеме мягкой пищи и употреблении значи­тельного количества легко ферментируемых углеводов происходит его значитель­ный и быстрый рост.

Чаще всего зубной налет располагается над десной, в пришеечной области, в фиссурах, причем у входа в фиссуры скапливается больше микроорганизмов, чем в глубине. Состав: конгломерат микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, сложных липидов и протеинов, частицы пищи. Что ка­сается минеральных компонентов, то преобладают кальций, общие и неорганиче­ские фосфаты, фториды. Кальций в налете может быть связан с бактериями, вне­клеточными белками или фосфатами, которые в свою очередь могут существовать в виде неорганического ортофосфата или органических соединений. Водная фаза, составляющая 25-35% общего объема, располагается внеклеточно и является «средой инкубации» бактерий.

Зубной налет может быть белого, зеленого и коричневого цвета.

Мягкий белый зубной налет, видимый без окрашивания специальными рас­творами, накапливается преимущественно в период покоя речевого и жевательного аппарата и при отсутствии надлежащей гигиены полости рта. Этот вид зубного на­лета может явиться причиной запаха изо рта, извращения вкусовых ощущений, а также служить центром минерализации при образовании зубного камня.

Зеленый зубной налет, чаще наблюдаемый у детей и молодых пациентов, располагается тонким слоем на губных поверхностях, преимущественно фронталь­ных зубов. Появление этого налета связано с жизнедеятельностью хромогенных микроорганизмов, содержащих хлорофилл.

Коричневый зубной налет чаще всего встречается у курильщиков, а его цвет зависит от никотина и интенсивности курения. Он с трудом поддается очищению с помощью зубных щеток и паст, поэтому для его удаления зубы следует обрабаты­вать жесткими щетками и специальными пастами. У детей налет такого цвета чаще образуется на молочных зубах при выделении со слюной большого количества не восстановленного железа, которое, соединяясь в полости рта с серой из распадаю­щихся белковых веществ, и обуславливает окрашивание.

Кальцификация зубного налета приводит к образованию зубного камня -твердых отложений различной консистенции и окраски. Кристаллы фосфата каль­ция, которые откладываются внутри налета, могут быть тесно связаны с поверхно­стью эмали. Органическая часть камня представляет собой белково - полисахарид-ный комплекс, включающий клетки эпителия, лейкоциты, микроорганизмы, остат­ки пищи.

Наддесневый зубной камень располагается над гребнем десневого края. Для его образования используются в основном, минералы, поступающие из слюны. Обычно белого или желтоватого цвета, легко отделяется от поверхности зуба. Мо­жет быть окрашен пищевыми пигментами или от воздействия табака. Чаще образу­ется по проекции выводных протоков околоушных, подчелюстных, подъязычных слюнных желез. Относят к слюнному типу. Структура: минерализованная зубная бляшка. При отсутствии гигиенического ухода образование камня происходит на зубах не участвующих в акте жевания.

Основная локализация наддесневого зубного камня:

♦ язычная поверхность нижних передних зубов;

♦ щечные поверхности 17,16,26,27 зубов. Это зоны, где расположены вы­водные протоки околоушных и подчелюстных слюнных желез.

Поддесневой зубной камень. Источником образования поддесневого зубного камня является кровь и жидкости выходящие из крови. Поддесневой камень выяв­ляется лишь при зондировании. Обычно он темно-коричневого цвета с зеленова­тым оттенком, формируется на шейке зуба в пределах десневой бороздки, на це­менте корня, в пародонтальном кармане. Камень охватывает шейку зуба, часто об­разуя выступы, и плотно прикреплен к подлежащей поверхности.

Основная локализация поддесневого зубного камня:

♦ межзубные промежутки, особенно в области нижних передних зубов и в области всех моляров;

♦ язычные поверхности нижних моляров и премоляров;

♦ зоны перехода с язычной, щечной или небной поверхности на апроксимальную поверхность.

ЗУБНЫЕ ЩЕТКИ (ЗЩ)

Классификация:

1. По размеру:

♦ Детские: ширина 0,7 см, длина 1,5-2,0 см.

♦ Подростковые: ширина 0,9 см, длина 2,0-2,5 см.

♦ Взрослые: ширина 1,2 см, длина 2,5-3,0.

1. По функции ЗЩ:

♦ Гигиенические - одноуровневая щетина, прямые, очищает 3 поверхности зуба.

♦ Профилактические - многоуровневая, смешанная по жесткости щети-­
на, комбинированные (микротекстурная, твистерная).

♦ Специальные - ортодонтические, ортопедические, однопучковые, ершики, очень мягкие для чувствительных зубов.

1. По виду щетины ЗЩ:

♦ Натуральные.

♦ Искусственные:

 

1. смешанная жесткость;

2. микротекстурная;

3. с гладкой щетиной

4. По классу ЗЩ:

♦ Мануальные.

♦ Электрические.

5. По степени жесткости щетины:

♦ Очень мягкая «сенситив».

♦ Мягкая «софт».

♦ Средняя «медиум».

♦ Жесткая «хард».

♦ Очень жесткая «экстра-хард».

 

До и после употребления зубную щетку следует тщательно промыть водой, очистить от зубного налета, остатков пищи и пасты. Хранить зубную щетку надо намыленной в доступной открытому воздуху емкости.

 

Зубочистки - это средства интердентальной гигиены (ИДС). В зависимости от материала приготовления бывают деревянные, пластмассовые, костяные. В по­следнее время основное производство зубочисток приходится на зубочистки из легких сортов деревьев, типа карельской березы. Используются для очищения межзубных промежутков от остатков пищи, удаляют мягкий зубной налет.

Основную группу гигиенических ИДС промышленного производства со­ставляют флоссы. Флосс состоит из нейлонового волокна. В зависимости от соста­ва пропитки и функции бывают:

1. Гигиенические: без воскового покрытия - это собственно нейлоновая нить с адгезивом, увлажненная водой и пропитанная консервантом; с восковым покрытием и ментоловым вкусом это многоволокнистая нить, воск, глицериновый олеат, опушка, подсластитель и консервант.

2. Профилактические могут быть:

♦ простые с фтористым компонентом или противовоспалительными до­бавками, за счет которых быстрее снимается воспаление в зубодесневой борозде восстанавливается рН жидкости в ней;

♦ комбинированные сложноструктурные представлены двумя наимено­ваниями - "Суперфлосс" и "Ультрафлосс". Они предназначены для очищения не только межзубных пространств, но и ортопедических конструкций. Они реально способствуют улучшению состояния пародонта при правильном и регулярном их использовании.

Способ применения:

 

Нить длиной 35-40 см накручивают вокруг первой фаланги средних пальцев каждой руки или просто удерживают большими и указательными пальцами рук. Нить протягивают у основания десневой бороздки за дистальной поверхностью по­следнего зуба по правой стороне верхней челюсти.

С помощью нескольких движений вверх- вниз удаляют все мягкие отложе­ния с дистальной поверхности этого зуба. Затем, очищают его медиальную поверх­ность. Для этого нить осторожно, чтобы не повредить десневый сосочек, продви­гают движениями назад - вперед через контактный пункт и несколькими движениями

нити, крепко прижатой к зубу, вверх- вниз, вдоль его поверхности, удаляют зубной налет. Затем, нить продвигают через межзубной сосочек к основанию при­дающей десневой бороздки следующего зуба и очищают боковую поверхность следующего зуба. Процедуру повторяют, пока не будут очищены боковые поверхности всех зубов. Не следует продвигать нить с большим усилием, так как это связано с риском повреждения десны. Кроме того, нить всегда должна находиться в контакте с поверхностью зуба, чтобы она не вызвала травмы десен.

Межзубные стимуляторы - резиновые или пластмассовые конусы, которые располагаются на ручках некоторых зубных щеток. Инструмент служит для массажа десен. При легком надавливании на десневой сосочек делают круговые движенияв межзубном промежутке. Стимуляторы способствуют восстановлению микроциркуляции кровообращения в прилежащих тканях пародонта. При этом частично удаляется налет из межзубного промежутка.

Средства для очистки языка;

1. Скребок Halita представляет собой пластмассовую петлю, рабочая поверхность которой адаптирована к форме спинке языка.

2. Скребок Papilli – Langue-net имеет ровную скребущую поверхность.

Межзубные ершики – предназначены для очистки широких межзубных промежутков, пространств под несъемными ортодонтическими дугами и др. Они изготавливаются из нейлоновой щетины, фиксированной на тонкой проволочной основе. Форма рабочей части может быть трапецивидноц или цилиндрической.

Жевательная резинка - средство, позволяющее улучшить гигиеническое состояние полости рта за счет увеличения количества слюны и скорости слюноотделения, что способствует очищению поверхностей зуба и нейтрализации органических кислот, выделяемых бактериями зубного налета.

Жевательная резинка проявляет свое воздействие на ткани полости рта следующим способами:

♦ увеличивает скорость слюноотделения;

♦ стимулирует выделение слюны с буферной емкостью;

♦ способствует нейтрализации кислот зубного налета;

♦ благоприятствует омыванию слюной труднодоступных участков полости рта;

♦ улучшает клиренс сахарозы из слюны;

♦ способствует удалению остатков пищи.

 

В состав жевательной резинки входят:

♦ основа, для связывания всех ингредиентов;

♦ подсластители - сахар, кукурузный сироп или сахарозаменители;

♦ отдушка - для хорошего вкуса и аромата;

♦ размягчители - для создания соответствующей консистенции во время жевания.

Рекомендации по использованию жевательной резинки:

♦ жевательную резинку следует использовать и детям и взрослым;

♦ лучше применять жевательную не содержащую сахара;

♦ пользоваться ЖР следует после каждого пищи и сладостей;

♦ использовать не более 20 минут после приема пищи.

Зубные эликсиры - это искусственные жидкие формы, предназначенные для выполнения гигиенических процедур в полости рта, профилактики и лечения сто­матологических заболеваний; их свойства определяются составом, который выби­рается в зависимости от их предназначения. В зависимости от свойств, выделяют следующие группы зубных эликсиров:

1. Гигиенические - их действие направлено на очищение полости рта и осве­жение ротового дыхания. В их состав входят: алкоголь, вода, глицерин, отдушка, сахарин натрия, сорбитол, мята, мята перечная. Наиболее распространенными отечественными гигиеническими эликсира­ми являются: «Аир», «Здоровье», «Свежесть», «Лесной», «Эфдгент», «Мятный». Импортные эликсиры это: «Mouthwash Fresh Mint Flavour», «Mouthwash and Gar­gle», «Refreshing Mint Mouthwash & Gargle» и др.

Для использования отечественные гигиенические эликсиры н