Правила удаления над - и поддесневого камня

Прежде чем приступить к профессиональной чистке зубов, необходимо с помощью зонда и зеркала обследовать их коронки и поддесневые участки. Количе­ство и состав зубного камня зависят от качества гигиенического ухода за полостью рта, состояния пародонта, состава и свойств ротовой жидкости.

Наиболее распространен механический метод удаления зубного камня спе­циальными инструментами.

В операции удаления над- и поддесневого зубного камня можно выделить три этапа:

1. Подготовка к удалению зубного камня:

• все инструменты должны быть стерильными во избежание инфицирова­ния подлежащих тканей. Во время работы загрязненный кончик инстру­мента протирать шариком, смоченным сильным антисептиком (спирт 96%);
• на руках доктора должны быть перчатки, обработанные 1% раствором хлорамина или 96% спиртом;
• перед удалением зубного камня необходимо обработать операционное поле 0,1% раствором перманганата калия, методом полоскания, 1,5% раствором перекиси водорода или другими антисептиками, не раздражаю­щими слизистую оболочку полости рта;
• при наличии глубоких патологических зубодесневых карманов и большого количества зубного камня применяется обезболивание.

2. Удаление зубного камня:

• начинать удаление зубного камня надо с верхних правых моляров и дальше по часовой стрелке;
• для удаления зубного камня используют экскаваторы, стоматологические крючки или специальные наборы крючков.

Основной стоматологический инструмент для удаления зубного камня - универсальный стоматологический крючок. Он имеет острый конец и три острых грани. Это наиболее удобный инструмент для удаления зубного камня из межзубных промежутков. Экскаватором удаляют камень с доступных щечных, язычных и небных поверхностей зубов.

При наличии больших или малых наборов инструментов для удаления зубного камня появляется возможность применять для каждой поверхности зуба специальный изогнутый инструмент.

• инструмент должен соответствовать по размеру и форме изгибам зубной поверхности и пространству внутри межзубного промежутка и зубодесневого кармана;
• основные движения инструмента рычагообразные и соскабливающие;
• рука, удерживающая инструмент, должна быть фиксирована на подбо­родке пациента или на соседних зубах;
• подвижные зубы во время манипуляции необходимо удерживать пальца­ми левой руки;
• во время процедуры необходимо постоянно контролировать зондом каче­ство удаления зубного камня, чтобы не оставались мелкие осколки;
• техника удаления зубного камня: при удалении камня рабочая часть ин­струмента заводится под камень, оттесняя десну, прижимается плотно к зубу и по направлению от десны к зубу твердым движением пальцев и кисти производится удаление камня. Наддесневой камень при малой толщине удаляется соскабливающими движениями;
• для удаления зубного камня с язычной стороны нижних передних зубов врач может находиться сзади от пациента, голова пациента должна быть запрокинута назад. В этом положении хорошо удалять зубные камни с левых апроксимальных поверхностей нижних передних зубов с помощью универсального стоматологического крючка. С правых апроксимальных поверхностей и с остальных зубов камень удаляется при обычном поло­жении врача у кресла.

 

Ультразвуковые инструменты («Cavitron», «Dentsply», «Odontoson», «Prosonic») для снятия зубных отложений работают на частоте 16-20 КГц. При удалении зубных отложений верхушку наконечника нужно располагать вдоль обрабатываемой поверхности.

Звуковые скейлеры («Titan S», «Titan-Univer») также имеют стержень, который вибрирует под воздействием сжатого воздуха. Частота колебаний от 2 до 6 КГц. Звуковые скейлеры меньше по размеру и легче, чем ультразвуковые, кроме того, они могут быть приложены непосредственно к стоматологическим установкам, где имеются турбинный наконечник, или пользоваться отдельно.

 

3. Мероприятия, проводимые после удаления зубного камня:

 

• после удаления зубного камня нужно обработать операционное поле раствором 3% перекиси водорода. При контакте перекиси с кровью будет образовываться обильная пена. При этом будет осуществляться гемостаз (остановка кровотечения), насыщение тканей кислородом, с пеной будут удаляться мелкие осколки камня из-под десны и из межзубных промежутков, а также антисептическая обработка;
• после того, как пациент сплюнет пену, необходимо тщательно обработать десну раствором Люголя. После удаления каждая из поверхностей зубов в области шейки должна быть идеально чистой и не окрашиваться диагностическими красителями: раствор Люголя (1 г кристаллического йода, 2 г йодистого калия, 50 г воды), раствор Шиллера (1 г кристаллического йода, 2 г йодистого калия, 40 г воды);
• дома пациенту после удаления зубного камня можно рекомендовать полоскание теплым содовым раствором (½ чайной ложки на стакан воды) или отваром трав: чистотела, шалфея, тысячелистника, коры дуба, ромашки лекарственной (1 столовая ложка на стакан кипятка). Когда остынет, полоскать полость рта, процеживая через межзубные промежутки;
• зоны повышенной чувствительности шеек зубов обработать "фторлаком";
• после удаления зубного камня желательно чистить пастами с противо­воспалительными свойствами и комбинированными зубными пастами, предотвращающими образование зубного камня.

Желательно использовать комбинированные зубные пасты: «Колгейт-тотал», «Бленд-а-мед комплит», «Маклинз комплит», «Новый жемчуг тотал». Эти пасты обладают свойством препятствовать образованию новых порций зубного камня, и позволит пациенту контролировать процесс образования зубного камня

при регулярном использовании этих паст. Но пациента надо предупредить о том, что эти пасты эффективны только после профессионального удаления зубных отложений врачом. Растворить имеющийся зубной камень эти пасты не могут.

• рекомендовать использование зубных эликсиров. Они улучшают очищение поверхностей зубов, предотвращают образование зубного налета, де­зодорируют полость рта. В состав эликсиров обычно добавляют биологически активные компоненты. Эликсир «Ксиндент» содержит фторид натрия, препарат ксидифон, который, являясь регулятором уровня кальция в организме, препятствует образованию зубного налета и камня. Он оказывает противокариозное, противовоспалительное и дезинфицирующее действие.

Выраженным противовоспалительным и дезодорирующим свойством обладают эликсиры «Лесной», "Parodontax", "Salviathymol", содержащие в своем составе комплексы растительных добавок - настои трав шалфея, ромашки, мирры, эвкалипта. Регулярное использование перед чистой зубов ополаскивателя «Колгейт плакс тотал», «Рич анти-плак», «Орал - Би Адвантаж» с активными компонентами (триклозаном, фторидом натрия) способствует эффективному удалению зубного налета, снижению кариеса зубов.

• заключительным этапом профессиональной гигиены полости рта является тщательное полирование поверхностей зубов и пломб.

 

Средства индивидуальной гигиены полости рта. Зубные щетки и требования, предъявляемые к ним. Назначение и способ применения флоссов, зубочисток, эликсиров, межзубных ершиков, жевательных резинок, щеточек для языка. Индивидуальный подбор средств гигиены в зависимости от возраста и состояния полости рта. Особенности ухода за полостью рта пациентов с различными стома­тологическими заболеваниями (болезнями пародонта, слизистой оболочки, зубочелюстными аномалиями, имеющими в полости рта ортодонтические и ортопедические конструкции и др.).

ЗУБНЫЕ ЩЕТКИ (ЗЩ)

Классификация:

1. По размеру:

♦ Детские: ширина 0,7 см, длина 1,5-2,0 см.

♦ Подростковые: ширина 0,9 см, длина 2,0-2,5 см.

♦ Взрослые: ширина 1,2 см, длина 2,5-3,0.

1. По функции ЗЩ:

♦ Гигиенические - одноуровневая щетина, прямые, очищает 3 поверхности зуба.

♦ Профилактические - многоуровневая, смешанная по жесткости щети-­
на, комбинированные (микротекстурная, твистерная).

♦ Специальные - ортодонтические, ортопедические, однопучковые, ершики, очень мягкие для чувствительных зубов.

1. По виду щетины ЗЩ:

♦ Натуральные.

♦ Искусственные:

 

1. смешанная жесткость;

2. микротекстурная;

3. с гладкой щетиной

4. По классу ЗЩ:

♦ Мануальные.

♦ Электрические.

5. По степени жесткости щетины:

♦ Очень мягкая «сенситив».

♦ Мягкая «софт».

♦ Средняя «медиум».

♦ Жесткая «хард».

♦ Очень жесткая «экстра-хард».

 

До и после употребления зубную щетку следует тщательно промыть водой, очистить от зубного налета, остатков пищи и пасты. Хранить зубную щетку надо намыленной в доступной открытому воздуху емкости.

 

Зубочистки - это средства интердентальной гигиены (ИДС). В зависимости от материала приготовления бывают деревянные, пластмассовые, костяные. В по­следнее время основное производство зубочисток приходится на зубочистки из легких сортов деревьев, типа карельской березы. Используются для очищения межзубных промежутков от остатков пищи, удаляют мягкий зубной налет.

Основную группу гигиенических ИДС промышленного производства со­ставляют флоссы. Флосс состоит из нейлонового волокна. В зависимости от соста­ва пропитки и функции бывают:

1. Гигиенические: без воскового покрытия - это собственно нейлоновая нить с адгезивом, увлажненная водой и пропитанная консервантом; с восковым покрытием и ментоловым вкусом это многоволокнистая нить, воск, глицериновый олеат, опушка, подсластитель и консервант.

2. Профилактические могут быть:

♦ простые с фтористым компонентом или противовоспалительными до­бавками, за счет которых быстрее снимается воспаление в зубодесневой борозде восстанавливается рН жидкости в ней;

♦ комбинированные сложноструктурные представлены двумя наимено­ваниями - "Суперфлосс" и "Ультрафлосс". Они предназначены для очищения не только межзубных пространств, но и ортопедических конструкций. Они реально способствуют улучшению состояния пародонта при правильном и регулярном их использовании.

Способ применения:

 

Нить длиной 35-40 см накручивают вокруг первой фаланги средних пальцев каждой руки или просто удерживают большими и указательными пальцами рук. Нить протягивают у основания десневой бороздки за дистальной поверхностью по­следнего зуба по правой стороне верхней челюсти.

С помощью нескольких движений вверх- вниз удаляют все мягкие отложе­ния с дистальной поверхности этого зуба. Затем, очищают его медиальную поверх­ность. Для этого нить осторожно, чтобы не повредить десневый сосочек, продви­гают движениями назад - вперед через контактный пункт и несколькими движениями

нити, крепко прижатой к зубу, вверх- вниз, вдоль его поверхности, удаляют зубной налет. Затем, нить продвигают через межзубной сосочек к основанию при­дающей десневой бороздки следующего зуба и очищают боковую поверхность следующего зуба. Процедуру повторяют, пока не будут очищены боковые поверхности всех зубов. Не следует продвигать нить с большим усилием, так как это связано с риском повреждения десны. Кроме того, нить всегда должна находиться в контакте с поверхностью зуба, чтобы она не вызвала травмы десен.

Межзубные стимуляторы - резиновые или пластмассовые конусы, которые располагаются на ручках некоторых зубных щеток. Инструмент служит для массажа десен. При легком надавливании на десневой сосочек делают круговые движенияв межзубном промежутке. Стимуляторы способствуют восстановлению микроциркуляции кровообращения в прилежащих тканях пародонта. При этом частично удаляется налет из межзубного промежутка.

Средства для очистки языка;

1. Скребок Halita представляет собой пластмассовую петлю, рабочая поверхность которой адаптирована к форме спинке языка.

2. Скребок Papilli – Langue-net имеет ровную скребущую поверхность.

Межзубные ершики – предназначены для очистки широких межзубных промежутков, пространств под несъемными ортодонтическими дугами и др. Они изготавливаются из нейлоновой щетины, фиксированной на тонкой проволочной основе. Форма рабочей части может быть трапецивидноц или цилиндрической.

Жевательная резинка - средство, позволяющее улучшить гигиеническое состояние полости рта за счет увеличения количества слюны и скорости слюноотделения, что способствует очищению поверхностей зуба и нейтрализации органических кислот, выделяемых бактериями зубного налета.

Жевательная резинка проявляет свое воздействие на ткани полости рта следующим способами:

♦ увеличивает скорость слюноотделения;

♦ стимулирует выделение слюны с буферной емкостью;

♦ способствует нейтрализации кислот зубного налета;

♦ благоприятствует омыванию слюной труднодоступных участков полости рта;

♦ улучшает клиренс сахарозы из слюны;

♦ способствует удалению остатков пищи.

 

В состав жевательной резинки входят:

♦ основа, для связывания всех ингредиентов;

♦ подсластители - сахар, кукурузный сироп или сахарозаменители;

♦ отдушка - для хорошего вкуса и аромата;

♦ размягчители - для создания соответствующей консистенции во время жевания.

Рекомендации по использованию жевательной резинки:

♦ жевательную резинку следует использовать и детям и взрослым;

♦ лучше применять жевательную не содержащую сахара;

♦ пользоваться ЖР следует после каждого пищи и сладостей;

♦ использовать не более 20 минут после приема пищи.

Зубные эликсиры - это искусственные жидкие формы, предназначенные для выполнения гигиенических процедур в полости рта, профилактики и лечения сто­матологических заболеваний; их свойства определяются составом, который выби­рается в зависимости от их предназначения. В зависимости от свойств, выделяют следующие группы зубных эликсиров:

1. Гигиенические - их действие направлено на очищение полости рта и осве­жение ротового дыхания. В их состав входят: алкоголь, вода, глицерин, отдушка, сахарин натрия, сорбитол, мята, мята перечная. Наиболее распространенными отечественными гигиеническими эликсира­ми являются: «Аир», «Здоровье», «Свежесть», «Лесной», «Эфдгент», «Мятный». Импортные эликсиры это: «Mouthwash Fresh Mint Flavour», «Mouthwash and Gar­gle», «Refreshing Mint Mouthwash & Gargle» и др.

Для использования отечественные гигиенические эликсиры необходимо разбавить: 15-20 капель на стакан воды. Полоскать полость рта, пропуская жид­кость через межзубные промежутки, после каждого приема пищи.

Импортные гигиенические эликсиры при применении разбавления не тре­буют. На одну процедуру полоскания полости рта используется 30-40 мл эликсира.

2. Лечебно- профилактические зубные эликсиры используются для лечения и профилактики стоматологических заболеваний (кариеса, заболевания пародонта, заболевания СОПР, образование зубного налета и зубного камня):

♦ противокариозные - содержат фторид натрия 0,05%. К ним относятся Oral В Anti Cavity, Colgate Fluorigard; « Весна с фтором ».

♦ десенситивные - снижающие чувствительность твердых тканей зуба, со­держат нитрат калия. Это Oral В Sensitive;

♦ антиплак - против образования налета. Содержат триклозан, хлоргексидин. Colgate Plax, Parodontax, Plax Anti- Plaque, Oral В Dental Rince, Tooth and Gum Care, Oral В advantage.

♦ антитартарные - против образования зубного камня. Anti-Tartar Pre-Brushing Dental Rinse, Lysoplac;

♦ противовоспалительные - содержат триклозан, хлоргексидин: "Весна-Плюс", "Mouthwash with Tea tree oil", "Weled Mund Wasser", "Biodent Mouth rinse with Popolis 3 in 1", "Oral В Bocasan mouthwash", "Дентим", "Дентоник", "Пихтовый";

♦ комплексные - это эликсиры, в состав которых входят один и более ле­чебно-профилактических компонентов, но действующих на различные виды патологии "Oral В Anti Cavity", "Colgate Plax" и др.

 

Средства для ухода за съемными ортопедическими и ортодонтическими конструкциями.

Для очистки протеза чаще всего используются механический, химический методы и их комбинации.

Механическая очистка производится специальными зубными щетками и водой. Щетки для съемных протезов чаще всего двухсторонние. Более длинная рабочая часть с зигзагообразным щеточным полем предназначена для обработки наружной поверхности протеза, а небольшая закругленная – для очистки внутренней поверхности протеза, непосредственно прилегающей к слизистой оболочки полости рта.

Ультразвуковая очистка с применением специальных аппаратов, генерирующих колебания ультразвуковой частоты.

Методы химической очистки протезов предусматривает их замачивание в различных растворах (гипохлорит натрия, разведенной водой 1:10 на 10 мин.). Более эффективным является использование коммерческих растворов(в виде жидкости или быстрорастворимых таблеток) предназначенных для замачивания съемных конструкций. Замачивание протезов на 10-20мин., ежедневно (таблетки «Корега табс», (Германия.))

 

 

Зубные пасты, их состав и свойства. Группы зуб­ных паст в зависимости от состава биологически активных компонентов.

СОСТАВ ЗУБНЫХ ПАСТ

• Абразивные вещества (мел, три кальций фосфат, гидроокись алюминия,
  двуокись кремния, пирофосфат кальция и др.). Часто применяют не одно абразивное вещество, а смесь двух компонентов. От качества абразива зависит стиратель­ная способность пасты.
• Детергенты - поверхностно- активные вещества (ПАВ). Раньше для этого
  использовали мыло. Сейчас применяют лауридсульфат натрия, лаурилсаркозинат
  натрия, азариновое масло и др.

От вида и количества детергента зависит пенистость зубной пасты. Обиль­ная пена способствует быстрой и эффективной очистке полости рта и увеличивает

поверхность соприкосновения лечебно - профилактических добавок с мягкими и твердыми тканями полости рта.

• Разбавители: мед, глицерин, полиэтиленгликоль - придают пастам

эла­стичность, пластичность и вязкость.

• Различные добавки (биологически активные вещества, отдушки).
• Связующие вещества (гидроколлоиды): альгинат натрия, крахмал, густые соки, декстран, пектин, натриевая соль, карбоксиметилцеллюлозы.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБНЫХ ПАСТ:

1. Гигиенические.

2. Лечебно- профилактические:

· Содержащие растительные лекарственные препараты (противовоспали­тельные).

· Солевые зубные пасты (оказывают действие на слизистую оболочку по­лости рта).

· Фторсодержащие (противокариозные).

· Содержащие кальций и фосфор (противокариозные, повышающие резистентность зубов к кариесу).

· С повышенным очищающим действием,

· Комплексные (противокариозные, противовоспалительные, препятст­вующие образованию зубного камня).

Гигиенические зубные пасты не содержат лечебных или профилактических добавок, они предназначены для механического очищения полости рта.

Гигиенические пасты для взрослых: «Мятная», «Апельсиновая», «Семеная», «Улыбка», «Олимп», «БАМ», «Московская», «Наташа», «Фестиваль», "Ova-", "Red White".

Гигиенические пасты для детей: «Ну, погоди», «Карлсон», «Детская», «Ар-:», «Лайка», «Красная Шапочка», «Земляничка», «Чипполино», «Мойдодыр», Малютка», «Петрушка».