Медицинская карта стоматологического больного

Медицинская карта стоматологического больного – учетная форма№043/У – документ, в котором регистрируются паспортные данные, результаты проводимого обследования и лечения.

Первый раздел медицинской карты – паспортная часть заполняется в регистратуре и при первом посещении больного в поликлинику. Все последующие разделы заполняются врачом.

Графа «Диагноз» заполняется лечащим врачом как окончательный диагноз после расспроса, осмотра и проведенного при необходимости дополнительных методов исследования.

В некоторых случаях диагноз может быть уточнен или даже заменен, но при этом должна быть указана дата. Однако во всех случаях диагноз должен быть указан в соответствии с существую­щими классификациями.

В графе «Развитие настоящего заболевания» необходимо ука­зать появление первых признаков заболевания, характер течения, лечение и его эффективность. В карту должны быть внесены ре­зультаты лабораторных и других методов исследования.

Специальный раздел карты отводится составлению плана ле­чения. Это важно сделать в первое посещение больного, что по­зволяет осуществить полное и комплексное лечение (с учетом хирургического и ортопедического лечения). Наличие плана лече­ния необходимо еще и потому, что больной по какой-либо причине может попасть к другому врачу.

В разделе «Дневник» проводится краткая, но четкая запись о состоянии больного и результате проводимого лечения.

Медицинская карта больного как юридический документ в течение 5 лет хранится в регистратуре, а затем сдается в архив.

 

 

МЕЖДУНАРОДНАЯ ЗУБНАЯ ФОРМУЛА

 

Постоянный прикус

 

Зубная формула

 

 

Международная зубная формула

 

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

 

 

1 квадрант	2 квадрант
4 квадрант	3 квадрант

 

К порядковому номеру зуба челюсти с 1 по 8 добавляется номер квадранта, который ставится впереди зуба.

 

Временный прикус

 

 

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

 

К порядковому номеру зуба добавляется номер квадранта, который ставится впереди зуба.

 

: Профилактика кариеса. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей разного возраста.

ИНТЕНСИВНОСТЬ кариеса зубов – это сумма клинических признаков кариозного поражения (кариозных, пломбированных и удаленных), рассчитанная индивидуально для одного или группы обследованных.

Для оценки интенсивности временных зубов используют следующие индексы:

Индекс кпу (з) – эта сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом (компонент «к»), пломбированных (компонент «п») и удаленных (компонент «у») у одного обследованного ребенка.

Примечание: при определении количества удаленных зубов считают лишь те, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания.

Индекс кпу (п) – это сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом, пломбированных и удаленных зубов у одного обследуемоо ребенка.

Примечание: при определении количества поверхностей удаленных зубов считают лишь те, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания.

Средняя величина индексов кпу (з) и кпу (п):

Для подсчета этого показателя определяют величину индекса кпу (з) и кпу (п) у каждого обследуемого ребенка, складывают все значения и полученную сумму делят на количество человек в группе обследованных.

Для оценки интенсивности кариеса постоянных зубов используют следующие индексы:

Индекс КПУ (з) – сумма кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов у одного обследованного.

 

Индекс КПУ (п) – сумма всех поверхностей зубов с диагностированным кариесом и пломбированных у одного индивидуума.

Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 4 или 5 поверхностей, в зависимости от групповой принадлежности.

 

Примечание: при определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде очагов деминерализации.

 

Средняя величина индексов КПУ (з) и кпу (п):

Для подсчета этого показателя определяют величину индекса КПУ (з) и КПУ (п) у каждого обследуемого ребенка, складывают все значения и полученную сумму делят на количество человек в группе обследованных.

Интенсивность == сумма индексов (кпу, кпуп, КПУ,КПУП) Х 100%

кариеса число детей, имеющих кариес среди обследованных

В число детей, имеющих кариес, входят дети, нуждающиеся и не нуждающиеся в лечении кариеса.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ кариеса зубов – это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зуба (кариозные, пломбированные, удаленные зубы), к общему числу обследованных, выраженное в %.

Для определения распространенности количество лиц, у которых выявлен кариес зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и результат умножают на 100.

Распространенность = Число, имеющих кариес Х 100%

кариеса число обследуемых детей

При определении показателя распространенности кариеса в числе детей, имеющих кариес, включаются дети, нуждающиеся и не нуждающиеся в лечении кариеса.

Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в группе обследованных или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют оценочные критерии ВОЗ для 12-ти летних детей:

Уровни распространенности кариеса

Низкий – 0 – 30%

Средний – 31 – 80%

Высокий – 81 – 100%

 

ПРИРОСТ ИНТЕНСИВНОСТИ кариеса (заболеваемость) определяется как среднее количество зубов, в которых появились кариозные полости за определенный срок, например, за год, в расчете на одного ребенка, имеющего кариес.

РЕДУКЦИЯ КАРИЕСА – уменьшение прироста кариеса.

Редукция кариеса=100% -(КПУ профилактируемой группы Х100%)

КПУ контрольной группы

Планирование программ по профилактике и оказанию стоматологической помощи осуществляется на основании изучения стоматологической заболеваемости населения

Основное внимание при этом уделяется изучению распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний.

Эпидемиологическое обследование свидетельствует о высокой интенсивности стоматологической заболеваемости и достаточно раннем возникновении кариеса зубов среди населения России. Распространенность кариеса временных зубов среди 6-ти летних детей составила 73%. Средняя интенсивность кариеса временных зубов по индексу кпу («к» – кариозный, «п» - пломбированный, «у» – удаленный) составила 4,76, при этом компонент «к» был равен 3,47; «п» – 1,15; «у» – 0,14. К 6 годам наблюдается сочетанное поражение временных и постоянных зубов, в основном первых моляров. Средняя интенсивность кариеса постоянных зубов в этом возрасте составила 0,30, причем преобладал компонент «К» (кариес), который был равен 0,24, тогда как компонент «П» (пломба) – всего 0,06.

Эпидемиологическое обследование, проводимое в г. Воронеже, показало следующие результаты:

· Распространенность кариеса временных зубов среди детей 6-ти лет составила 98%; постоянных зубов – 34%.

· Интенсивность кариеса временных зубов среди детей 6-ти лет (индекс кпу) составила 6,69, при этом компонент «к» был равен 4,59, «п» - 1,45, «у» – 0,65.

· Интенсивность кариеса постоянных зубов среди детей 6-ти лет (индекс КПУ) составила 0,62, при этом компонент «К» был равен 0,52, «П» - 0,10, «У» – 0.

Выявлена зависимость интенсивности кариеса временных и постоянных зубов от содержания фторида в питьевой воде: при концентрации фторида более 0,5 мг/л она ниже и увеличивается, если содержание фторида менее 0,5 мг/л. Анализ нуждаемости в лечении временных зубов у шестилетних детей показал, что чаще всего требовалось пломбирование одной (52%), двух и более поверхностей (51%). Соответственно потребность в лечении пульпитов и удалении временных зубов в этих группах составила 13 и 22%.

Разработка программ профилактики кариеса среди детского населения позволит значительно снизить стоматологическую заболеваемость в более старшем возрасте.

Одним из факторов, предрасполагающих к возникновению кариеса зубов, является недостаточная минерализация твердых тканей зуба в связи с нарушением нормального формирования и развития зубочелюстной системы. Большое значение для формирования полноценных тканей зубов плода имеет физиологическое течение беременности. При токсикозах беременности в эмали временных зубов ребенка обнаруживаются участки слабого обызествления, формируются неполноценные структуры эмали, которые сохраняются у ребенка в период раннего детства и обуславливают высокую распространенность кариеса временных зубов у детей в возрасте 3-4 лет.

Для первичной профилактики кариеса временных зубов рекомендуется назначать 0,2% раствор фторида натрия беременным женщинам, начиная с 32-й недели беременности.

Так же должны проводиться мероприятия по эндогенной лекарственной профилактике кариеса во внутриутробном периоде развития:

1. Систематическая витаминизация женщин в последнем триметре беременности (ундевит, аксорутин).

2. Назначение с 8-го лунного месяца (с 33-й недели) до родов витамина D₂ – эргокальциферрола или кальциферрола по 1500–2000 МЕ (в день 1 – 2 капли масляного раствора). Активность препаратов витамина D₂ выражается в международных (МЕ) или интернациональных единицах (ИЕ).

При активном течении кариеса и токсикозах 2-й половины беременности – кальция глицерофосфат: 0,5г х 2-3 раза (табл.) или 0,5 чайной ложки в день (гранулы).

 

Наиболее широкий охват фторпрофилактикой обеспечивается при фторировании воды, молока, соли.

Метод используется в районах с пониженным содержанием фтора в воде (менее 0,5 мл/л). С помощью фтораторных установок его содержание доводят до 0,8 – 1,2 мг/л. данный способ однако не позволяет индивидуально дозировать прием препарата. Кроме того, по назначению используется только небольшой процент фторированной воды, поэтому данная мера профилактики оказывается неэкономной.

Более широко используется фторирование поваренной соли. Содержание фтора в ней должно соответствовать 250-350 мг/кг. Этот метод позволил существенно понизить заболеваемость кариесом. Эксперты ВОЗ и отечественные специалисты считают, что употребление в пищу фторированной соли наряду с гигиеной полости рта и местным использованием фторидов на настоящий момент является одним из наиболее эффективных средств предупреждения кариеса в регионах со сниженным количеством фтора в воде.

Фторирование молока является одним из перспективных методов в эндогенной профилактике кариеса. Разработанные методы, которые позволяют фторировать молоко, приготовленное различными способами: стерилизация, пастеризация, изготовленного по высокотемпературной технологии, порошкового молока. Молоко фторируется двумя видами фторидов: ионами NaF и ионами монофосфата бинатрия.

 

Исходя из данных о том, что болезни периода новорожденности, искусственное вскармливание усугубляют течение кариозного процесса у этой группы детей, с целью профилактики кариеса и укрепления общего состояния организма ребенка рекомендуется назначать препарат «Витафтор», содержащий фтор и витамины А,Д₂ и С.

В структуре кариесрезистентности большую роль играет недостаточное поступление в организм Ca, P и F, а также витаминов.

При неполноценном поступлении перечисленных выше элементов целесообразно назначать с противокариозной целью препараты Фтора, Ca, P и витаминов внутрь. Определение показаний к назначению противокариозных, лечебных и профилактических курсов должно базироваться на данных анамнеза о характере питания ребенка.

Прием фтористых таблеток рекомендуется детям с двухлетнего возраста. Прием фтористых таблеток должен быть ежедневными и продолжаться до 15 лет. Прием таблеток фтора можно чередовать с витафтором 2-3 раза в год.

Препараты фосфора и кальция показаны при нерациональном питании, отсутствии грудного вскармливания до 6 месяцев, диспепсии, рахите, лечении антибиотиками, кортикостероидами. Они назначаются в целях профилактики кариеса или комплексного лечения кариеса. Препараты кальция и фосфора лучше назначить с витамином.

Профилактические мероприятия эффективнее, чем раньше они начаты. Чтобы получить результат, нужно проводить их не менее 2 лет, а при ожидаемом системном кариесе – весь период минерализации зубов. Профилактические курсы назначают по 1 – 1,5 месяца 2 раза в год.

После прорезывания зуба наибольшее профилактическое действие оказывают соединения фтора при местном их применении.

Местное применение фтора может проводиться либо под наблюдением и при участии врача, например: аппликации растворов, втирание паст, нанесение лаков, гелей и т.д., либо самостоятельно в домашних условиях в виде полоскания, употребление для чистки зубов зубных паст, эликсиров, либо путем сочетания этих двух способов.

Для местного применения используются препараты, содержащие фтористый натрий, фтористое олово, монофторфосфат, подкисленный фосфат; препараты, содержащие кальций, фосфор и микроэлементы в разных соотношениях.

Методами, увеличивающими прием реминерализующих средств в эмаль, являются

- чистка зубов до лечения;

- длительное время аппликации;

- понижение рН раствора фторида.

Применение средств для местного воздействия на эмаль происходит в форме:

1. аппликаций;

2. чистки зубов профилактическими пастами, содержащими повышенные концентрации веществ;

3. полосканий;

4. обработки фторсодержащими лаками, гелями с лекарственными веществами.

Используют следующие реминерализующие растворы:

- 10% раствор глюконата кальция;

- 2,5% раствор глицерофосфата кальция;

- 1-2% раствор натрия фторида;

- 0,05%, 0,1%, 0,2%, 0,25% растворы натрия фторида;

- 1,5% и 3% раствор ремодента.

Созревание" эмали после прорезывания коронки зуба является длительным процессом, зависящим от состояния неспецифической резистентности организма и местных факторов, таких как свойства смешанной слюны, консистенция и качественный состав пищи и др. Ионные формы фтора, кальция, фосфора и других элементов поступают в эмаль из слюны, пищи, воды, вызывая изменения в минеральном составе зуба и повышая его устойчивость по отношению к кариесогенным факторам.

Резистентными к кариесу являются поверхностные слои эмали в области бугров моляров и премоляров. Они характеризуются высокой степенью минерализации сразу после прорезывания зуба. Минерализация эмали в области фиссур, шейки зуба, апроксимальных поверхностей остается незавершенной. По этой причине указанные участки зуба называют "зонами риска" в отношении развития кариеса. Ведущей современной методикой профилактики кариеса в этот период является герметизация фиссур постоянных премоляров и моляров.

Сущность метода герметизации постоянных зубов заключается:

В создании физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки эмали микроорганизмов ротовой полости и конечных продуктов их жизнедеятельности – органических кислот, способных вызвать деминерализацию эмали.

При наличии в составе герметиков активных ионов F – оказание реминерализующего действия на эмаль в области фиссуры.