Противопоказания к проведению метода неинвазивной герметизации.

Абсолютным противопоказанием является наличие среднего и глубо­кого кариеса.

Относительные противопоказания:

• поверхностный кариес (возможно применение инвазивной методики);

• отсутствие выраженных ямок и фиссур жевательной поверхности;

• интактные фиссуры в течение нескольких лет после прорезывания зуба;

• неполное прорезывание жевательной поверхности.

Эффективность герметизации принято связывать с длительностью со­хранения герметика в фиссуре и надежностью его краевого прилегания к тканям зуба, что, в свою очередь, определяется свойствами материала, ме­тодикой его нанесения, четкостью соблюдения этапов процедуры.

Удовлетворительная сохранность герметика за 2 года отмечается в 75-98% случаев. В отдаленные сроки ретенция достигает 70% за 10 лет и около 30% за 15 лет наблюдения.

Эффективность герметизации фиссур достаточно высока - 95-100% ре­дукции прироста кариеса жевательных поверхностей за 2 года, а при пяти­летнем наблюдении - в среднем на 78-79%.

Контроль за постановкой герметика осуществляется в следующие сро­ки: через неделю, месяц, полгода и год после проведения герметизации.

 

Инвазивный метод отличается от неинвазивного добавлением еще одногоэтапа - раскрытия фиссуры. Вход в фиссуру в пределах эмали расширяется тонким алмазным бором средней или мелкой зернистости таким образом, чтобы подготовленная фиссура была доступна для визуального осмотра и последующего проведения этапов герметизации. От классического препарирования метод отличается щадящим отношением к твердым тканям зуба, особенно эмали. Для этой процедуры оптимальными являются алмазные боры пламевидной или копьевидной формы. Данная методика может использоваться при герметизации узких, глубоких, пигментированных фиссур.

 

Последовательность проведения инвазивной герметизации фиссур:

· чистка зубов щеткой с пастой, не содержащей фторид, поскольку он блокирует эмалевые поры и снижает эффект кислотного протравливания эмали, предусмотренного методикой, что, в свою очередь, ведет к повышению риска выпадения герметика и развития кариеса;

· дополнительное очищение жевательной поверхности зуба вращающимися щеточками и резиновыми чашечками с помощью различных аб­разивных паст;

· расчистка и расшлифовка фиссуры;

· медикаментозная обработка 3% р-р перекиси водорода;

· изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом;

· тщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 секунд.

· протравливание эмали зуба 35-37% ортофосфорной кислотой в те­чение 15-20 секунд;

· отмывание кислоты с поверхности зуба водно-воздушной струей (вре­мя смыва должно соответствовать времени протравливания кисло­той);

· повторная изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсо­сом (попадание слюны на протравленную поверхность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика);

· высушивание протравленной поверхности воздухом (протравленная эмаль должна быть тусклой, матовой, меловидной; при отсутствии этой реакции требуется повторное протравливание эмали);

· нанесение герметика должно проводиться немедленно и тонким сло­ем по всей фиссурно-ямочной сети жевательной поверхности, исклю­чая при этом образование пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высоты зуба.

 

Вышеописанный метод проводится при наличии кариозной полости в пределах эмали.

Если кариозный процесс проникает через всю толщу эмали и переходит на дентин, то после тщательного препарирования и медикаментозной обработки, кариозная полость пломбируется по типу «Сендвич техники»:

· на дно полости – препараты гидроокиси кальция (кальмецин, лайф, кавалайт, дайкал, алкалайнер и др.)

· второй слой – СИЦ до эмелево-дентинной границы (Fujji I, II, IX, Ketak Molar, Ketak Bond и др.)

· пломба из композитного материала (Харизма, Сви-текс, Солитер, Юнифил, Компосайз и др.)

 

Форма пломбы должна восстановить анатомическую форму зуба и быть хорошо отполированной.

Профилактика ранних форм кариеса в период прорезывания постоянных зубов у детей.

Многочисленные исследования показали высокую интенсивность ка­риеса среди детей. Наиболее часто поражаемой является жевательная по­верхность первых постоянных моляров. Начальные формы кариеса возникают именно в период прорезывания зубов.

Для профилактики кариеса в период прорезывания зубов у детей была разработана программа, которая включала в себя обучение родителей и пациентов основам поддержания стоматологического здоровья и совмещала рациональную гигиену полости рта (контролируемая и профессиональная чистка зубов) и местное применение препаратов фтора.

 

Чистка зубов.

Прогpaммa гигиены полости рта основывается на привитии навыков самостоятельной чистки зубов в домашних условиях. При каждом посеще­нии пациентом стоматологического кабинета проводится чистка зубов, которая контролируется врачом и включает в себя:

1) предварительное окрашивание микробного налета на поверхностях
зубов раствором Люголя с целью выявления и наглядной демонстрации eго ребенку;

2) обучение ребенка (и родителей) правильной технике чистки зубов:

3) обучение ребенка (и родителей технике чистки частично прорезавшегося первого (или второго) постоянного моляра.

Этот метод заключается в следующем:

щека отводится указательным пальцем левой руки, а рабочая часть зубной щетки располагается на жевательной поверхности первого (или второго) постоянного моляра перпендикулярно зубному ряду; возвратно-поступатель­ными движениями последовательно очищаются все четыре зуба.