Факторы риска возникновения зубочелюстных аномалий

И деформаций

Основными проблемами в профилактике зубочелюстных аномалий яв­ляются: несовершенная ортодонтическая диагностика, большое количество разноречивых классификаций, отсутствие единой терминологии. Принято рассматривать эндо- и экзогенные факторы риска возникновения этой па­тологии.

 

Эндогенные факторы:

• генетическая обусловленность - первичная адентия; сверхкомплект­ные зубы; микро- и макродентия; дистопия и транспозиция; анома­лии прикрепления уздечек языка и губ; глубина преддверия полости рта; микро- и макрогнатия; микро- и макрогения;

• нарушение внутриутробного развития – врожденные аномалии; нарушения развития эмали и дентина;

• болезни детей раннего возраста, нарушающие минеральный обмен эндокринные заболевания.

 

Экзогенные факторы:

 

• нарушение правильного искусственного вскармливания ребенка:

• нарушения функций зубочелюстной системы - жевания, глотания, дыхания, речи;

• вредные привычки - сосание пустышки, пальцев, языка, щек, различных
предметов, неправильная осанка и поза;

• перенесенные воспалительные заболевания мягких и костных тканей
лица, височно-нижнечелюстного сустава;

• травмы зубов и челюстей;

• рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и удаления ново!
образований полости рта и челюстей;

• кариес зубов и его последствия;

• недостаточная физиологическая стираемость временных зубов;

• преждевременная потеря временных зубов;

• преждевременная потеря постоянных зубов;

• задержка выпадения временных зубов (ориентир - сроки прорезывания постоянных зубов);

• задержка прорезывания постоянных зубов (ориентир - сроки прорезы-

вания постоянных зубов);

• отсутствие трем и диастемы к 5-6-летнему возрасту ребенка.

 

Большинство авторов считает, что возникновение и развитие ЗЧА зависит от многих факторов.

 

 

Практическое освоение индексов регистрации состояния тканей пародонта. Индекс РМА. Комплексный периодонтальный индекс КПИ, индекс CPITN.

Гингивит – это воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.

Преобладающей формой патологии пародонта у детей, подростков и в юношеском возрасте являются хронические катаральные гингивиты, обусловленные наличием бактериального налета на зубах, деснах и под десной. Хронический катаральный гингивит начинается незаметно для больного и не сопровождается болью.

Кровоточивость десен, наличие зубного кармана, неглубокие зубодесневые карманы, у лиц молодого возраста, не получающих соответствующую лечебную помощь, приводят к выраженным стойким заболеваниям пародонта – пародонтитам, требующим длительного и комплексного лечения.

 

Проба Шиллера – Писарева.

Диагностическое значение пробы состоит в появлении гликогена в десне при патологических изменениях воспалительного характера у детей старше 3-х лет.

Методика состоит в смазывании десневого края раствором Шиллера:

- йод кристаллический 1,0

- йодистый калий 2,0

- вода дистиллированная 40,0

раствором Люголя:

 

- йод кристаллический 1,0

- йодистый калий 2,0

- вода дистиллированная 50,0

 

Индекс РМА – папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс применяется для установления локализации воспаления и его интенсивности. Методика состоит в смазывании десневого края(папиллярной, маргинальной, альвеолярной десны) йодсодержащим раствором (р-ром Люголя, р-ром Шиллера).

Окраска сосочка оценивается как 1 балл (Р), окраска края десны (М) – 2 балла, окраска альвеолярной десны (А)- 3 балла.

В модификации Парма:

Индекс РМА =

 

Интерпретация:

Значение РМА	Тяжесть поражения
Меньше 30%	Легкий гингивит
От 30% до 60%	Гингивит средней степени тяжести
Более 60%	Тяжелая форма гингивита

 

Пародонт представляет собой комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность: периодонт, альвеолярная кость, десна с надкостницей и ткани зуба (цемент, эмаль).

Глубина периодонтальной борозды обычно от 0,5 до 2,0 мм. Ее основание находиться на месте интактного соединения эпителия с зубом. Клинически десневая борозда представляет собой щель между здоровой десной и поверхностью зуба, выявляется при осторожном зондировании.

Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости. Этиологический фактор – зубные отложения. Местные причины искусственного происхождения: - коронка. Глубоко продвинутая под десну или неправильно изготовленная. Выступающие края пломб.

 

 

Патогенез действия местных факторов:

ЗН → гингивит → образование ЗК→ образование патологического зубодесневого кармана → подвижность зуба → удаление зуба.

 

При нарушении зубодесневого соединения образуется патологический зубодесневой карман, глубина при зондировании более 3 мм.

 

Комплексный периодонтальный индекс КПИ (Леус П.И.) представляет собой усредненное значение признаков поражения пародонта от факторов риска до развившейся стадии заболевания.

 

Формула КПИ= Сумма признаков (кодов)

n

 

где: n – число обследованных секстантов (по одному зубу из каждого секстанта, обычно 6).

 

КПИ средний = Сумма КПИ индивидуальных

Число обследованных лиц

 

Методика: визуально с помощью углового зонда определяют мягкий зубной налет, кровоточивость десневой борозды, поддесневой зубной камень, патологические зубодесневые карманы и патологическую подвижность зуба и при наличии признака регистрируют в цифровом выражении по следующей схеме:

 

 

Признаки	Критерии	Коды
Не определяются	ЗН и признаки поражения пародонта при обследовании с помощью углового зонда не определяются
Зубной налет	Любое количество ЗН, определяемое зондом на поверхности коронки зуба, в межзубных промежутках или поддесневой области
Кровоточивость	Видимое невооруженным глазом кровотече-ние при легком зондировании зубодесневой борозды (кармана)
Зубной камень	Любое количество ЗК в поддесневой области
Карман	Десневой или пародонтальный карман, определяемый зондом глубиной более 3 мм
Подвижность	Патологическая подвижность зуба 2-3 степени (зуб смещается без усилий более чем на 1 мм)

 

При наличии признаков регистрируют имеющийся большее значение кода.

В зависимости от возраста исследуют следующие зубы:

3 – 4 года 55, 51, 65,75,71,85.

7 – 14 года 16, 11, 26, 36, 31,46.

15 лет и старше 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47.

В этом случае исследуем 10 зубов из 6 секстантов. Из двух рядом стоящих моляров выбираем для подсчета индекса тот, у которого больше код. Зуб с меньшим кодом не учитываем, в результате для подсчета индекса оставляем 6 зубов.

 

ИНТЕРПРИТАЦИЯ

Значение КПИ	Тяжесть поражения
0,1 – 1,0	Риск к заболеванию
1,1 – 2,0	Легкая степень поражения пародонта
2,1 – 3,5	Средняя степень поражения пародонта
3,6 – 5,0	Тяжелая степень поражения тканей пародонта

Примечания:

1. При отсутствии первого моляра исследуем только второй моляр и наоборот.

2. При отсутствии и 6 и 7, то 5→8→4.

3. Если отсутствуют все зубы в секстанте, то это чаще всего следствие пародонтита (подвижность) и этот секстант оценивается кодом 5 для расчета индекса.

4. При наличии коронок на зубах исследуют близлежащие зубы в пределах секстанта.

5. Если на всех зубах в секстанте коронки, то исследуют зубы с коронками.

 

Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов) включающие следующие зубы:

 

17 - 14	13 - 23	24 - 27
47 - 44	43 - 33	34 - 37

 

У лиц моложе 20 лет осматривают 6 зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46; старше 20 лет: 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47.

При обследовании каждой пары каждой моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.

Коды и критерии индекса CPITN:

Код 0 – здоровые ткани

Код 1 – кровоточивость во время зондирования

Код 2 – зубной камень

Код 3 – ПЗДК 4-5 мм

Код 4 – ПЗДК 6 мм и более

Обследование проводят с помощью пародонтального пуговчатого зонда. Рекомендуемыми участками для зондирования являются: медиальные, срединные и дистальные области, как на вестибулярных, так и на язычных и нёбных поверхностях.

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев:

0 – необходимости в лечении данного пациента нет;

1 – необходимо улучшение гигиены полости рта;

2 - улучшение гигиены полости рта, проведение профессиональной гигиены;

3 - улучшение гигиены полости рта, проведение профессиональной гигиены, кюретаж;

4 - улучшение гигиены полости рта, проведение профессиональной гигиены, глубокий кюретаж, лоскутные операции, ортопедическое лечение.