Негликозидные инотропные средства

 

стимуляторы бета-адренергических рецепторов:	Открыватель К^+ каналов
(допамин, добутамин, ксамотерол, ибопамин)	Левосимендан (симдакс)

 

Негликозидные инотропные средства обладают значительным инотропным эффектом и улучшают качество жизни, но вызывают статистически значимое повышение смертности у больных с сердечной недостаточностью.

В связи с этим негликозидные инотропные средства применяются для лечения острой сердечной недостаточности,

 

Острая левожелудочковая недостаточность

Лечение отека легкого.

1.уменьшение перфузионного давления в малом круге кровообращения, нормализация эмоционального статуса, устранение гиперкатехолемии, гипервентиляции (наркотические анальгетики – морфин или промедол – 0,1 мл/год жизни, дроперидол – 0,1 мл/кг 0,25% р-ра в/в или в/м)

2.уменьшение перфузионного давления в малом круге кровообращения (нитроглицерин – 0,1-0,7 мкг/кг/мин в/в титрованно, натрия нитропруссид – 0,5-2 мкг/кг/мин в/в титрованно)

3.разгрузка малого круга кровообращения с помощью мочегонных средств (лазикс в/в – 1-2 мг/кг, при отсутствии эффекта через 15-20 мин можно повторить введение препарата)

4.повышение сократительной способности миокарда (сердечные гликозиды – дигоксин 0, 015 мг/кг в/в в 3 приема)

5.оксигенотерапия

6.пеногасители (кислород, пропущенный через 30% спирт)

7.уменьшение альвеолярно-капиллярной проницаемости (ГКС – 2-3 мг/кг преднизолона в/в, антигистаминные препараты – 0,5% р-р седуксена в/в или в/м – 0,02-0,05 мл/кг).

Лечение кардиогенного шока

При лечении кардиогенного шока применяют негликозидные инотропные средства (допамин – 1-8-10 мкг/кг/мин, добутамин – 3-8 мкг/кг/мин), которые увеличивают сердечный выброс.

Допамин - в/венно микроструйно«матричный» раствор: ампула 4% 2 мл разводится в 100 мл 5% глюкозы (или 0,9% NaCl).

Дозировка (скорость в/в введения) зависит от задач терапии:

• 0,3 мл/кг час (1-2 мкг/кг/мин) - периферический сосудорасширяющий эффект (улучшение почечного, коронарного, мезентериального кровотока)

• 0,6 мл/кг час (3-5 мкг/кг/мин) - кардиостимулирующий эффект

• 1,2 мл/кг час (8-10 мкг/кг мин) - с осудосуживающий эффект

 

 

Практическая работа.

- Анализ истории болезни.

- Курация больного с акцентом на фармакологический анамнез.

- Изучение аннотаций.

7. Задание на уяснение темы занятия:

Тесты итогового уровня

(выберите один правильный ответ)

 

1) Опасность комбинации пропранолола с верапамилом связано с:

1. Усилением бронхоспазма

2. Гепатотоксичностью

3. Резким угнетением проводимости миокарда

4. Нефротоксичностью

 

2) Основные побочные эффекты мощных и умеренных диуретиков:

1. Потеря К, Cl, Mg, воды, возможна гипергликемия

2. Обезвоживание, гепатотоксичность, ототоксичность

3. Сухость во рту, тахикардия

 

3 ) У больных с артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью для снижения АД целесообразно использовать:

1.Клонидин

2. Атенолол

3. Верапамил

4.Эналаприл

5.Моксонидин

 

4) При исходной брадикардии целесообразно назначение:

1. Метопролола

2. Верапамила

3. Нифедипина-ретарда

4. Гидрохлортиазида

 

5) Из диуретиков при лечении артериальной гипертонии наиболее часто используется:

1. Гидрохлортиазид

2. Фуросемид

1. Спиранолактон

2. Амилорид

 

6) Для перорального приема (внутрь или сублингвально) при лечении гипертонических кризов применяют:

1. Клонидин

2. Атенолол

3.Верапамил

4.Эналаприл

 

7) Нифедипин короткого действия показан при:

1. Плановой терапии артериальной гипертонии

2. Купировании гипертонического криза

3. Сочетании артериальной гипертонии и тахикардии

4. Сочетании артериальной гипертонии и сердечной недостаточности

 

8) Какие таблетированные антигипертензивные препараты дают быстрое снижение АД?

1. Клонидин, каптоприл, нифедипин короткого действия

2. Атенолол, клонидин, спиранолактон

3. Нифедипин короткого действия, эналаприл, клонидин

 

9) Что из перечисленного верно для амлодипина?

1. Можно купировать гипертонический криз

2. Антагонист кальция дигидропиридинового ряда, может применяться один раз в сутки

3. Способен вызывать нарушения ритма

 

10) У больных с выраженной недостаточностью кровообращения отмечено увеличение продолжительности жизни на фоне приема:

1. Сердечных гликозидов

2. Диуретиков

3. ИАПФ

4. Негликозидных инотропных препаратов

 

11) Механизм снижения ОПСС при длительном приеме диуретиков связан с: 1.Повышением уровня ренина в плазме

2.Уменьшением уровня внутриклеточного натрия и повышением калия в сосудистой стенке

 

12) Одновременный прием препаратов дигиталиса и петлевых диуретиков

1. Не влияет на частоту аритмий

2.Увеличивает риск возникновения нарушений ритма

3. Снижает риск возникновения аритмий

 

13) При недостаточности кровообращения с выраженными периферическими отеками в сочетании с тахисистолической формой мерцательной аритмии прежде всего назначают:

1. диуретики.

2. периферические вазодилататоры

3. сердечные гликозиды.

 

 

1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, заболевания печени, желчевыводящих путей, кишечника)

 

2. Значение изучения темы: Патология ЖКТ занимает одно из ведущих мест среди заболеваний в детском возрасте. В настоящее время в России приняты единые подходы к диагностике и лечению язвенной болезни, которая отражает международную лечебно-диагностическую стратегию по язвенной болезни в соответствии с Маахстрихским соглашением – 2 (2000 г) и 3 (2005 г.).

Однако, несмотря на это, в клинической практике в терапии ЯБ и гастродуоденитов часто встречается нерациональное использование лекарственных средств: назначаются широко селективные М-холинолитики, в эррадикационной терапии используется один антибиотик.

Полученные знания об особенностях механизмов действия, побочных эффектах отдельных групп лекарственных препаратов будут использованы при обучении на кафедре госпитальной педиатрии, семейной медицины и в практической деятельности врача для проведения рациональной фармакотерапии ЯБ, гастродуеденита, поражений печени, поджелудочной железы, кишечника.

 

3. Цель занятия:

А) Цель изучения темы: на основании знаний клинико-фармакологических свойств препаратов, используемых в терапии заболеваний ЖКТ, уметь обосновать и назначить рациональную фармакотерапию заболеваний пищеварительного тракта.

Для этого надо:

А) знать: механизм действия лекарственных средств, фармакокинетику, показания, противопоказания, побочные эффекты лекарств.

Б) уметь: - обосновать назначение, выбор и длительность применения лекарства, своевременно оценить эффективность и безопасность препарата, обосновать рациональные комбинации лекарственных средств,

 

- выписать и предложить замену:

 

Алгедрат+магния гидрооксид (альмагель)	Лактулоза
Адеметионин	Лоперамид
Аминокапроновая кислота	Метоклопрамид,
Амоксициллин,	Метронидазол
Апротинин	Неостигмина метилсульфат (прозерин)
Атропина сульфат	Омепразол,
Викасол,	Панкреатин,
Висмута трикалия дицитрат	Платифиллина г/т
Домперидон	Урсодезоксихолевая кислота
Дротавирин	Фамотидин
Кларитромицин	Фенобарбитал.

 

В) иметь представление: о контролируемых клинических испытаниях указанных препаратов, о новых лекарственных препаратах, о роли и месте лекарственных препаратов в стандартах лечения и лекарственных формулярах ЛПУ.

Иметь навыки:

1.анализа листа назначения конкретного больного,

2.работы с информационным материалом (аннотациями, справочной и периодической литературой по фармакотерапии).

 

4. План изучения темы (180 минут):

1.Оценка исходного уровня знания рецептуры (6-8 рецептов по теме) (10 мин.)

2. Курация больных, работа с аннотациями (45 мин.) (самостоятельная работа)

3. Клинико-фармакологический разбор по теме занятия (45 мин.)

4. Перерыв (5 мин .)

5. Обсуждение и анализ фармакотерапии тематических больных (45 мин.)

6. Клинико-фармакологическая характеристика препаратов, используемых для экстренной помощи при астматическом статусе (20 мин.)

7.Обсуждение результатов занятия (5 мин.)

8. Задание на следующее занятие (5 мин.)

 

5. Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы

1.Физиология и патология функций органов ЖКТ (пищевод, желудок, кишечник)

2.Определение, этиопатогенез, клинику гастрита, язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки, рефлюкс эзофагита (факультетская терапия и педиатрия).

3.Фармакодинамика, фармакокинетика, показания и противопоказания к назначению групп лекарственных средств (фармакология):

-антисекреторные (М-холиноблокаторы, Н-2-гистаминоблокаторы, блокаторы протонного насоса);

-антациды;

-цитогастропротекторы (препараты висмута, алюминия, синтетические простагландины)

-антибактериальные (препараты для эрадикации H.pylori)

-готовые комбинированные препараты;

-препараты, влияющие на моторную функцию ЖКТ (М-холиноблокаторы, миметики, влияющие на дофаминовые, серотониновые, мю- и дельта-опиатные рецепторы).

 

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня:

Вопросы исходного уровня (выберите один правильный ответ ):

1. Укажите средства, угнетающие секрецию желудка

А. миотропные спазмолитики

Б. М-холиноблокаторы

В. Н-2-гистаминоблокаторы

Г. верно а) и б)

Д. верно все

 

2. Наибольшей антисекреторной активностью обладают

А. блокаторы Н-2 рецепторов гистамина

Б. блокаторы Н ⁺ -К ⁺ -АТФ-азы

В. селективные М-холиноблокаторы

Г. неселективные М-холиноблокаторы

 

3. Назовите показания к назначению препаратов, содержащих соляную кислоту, пепсин

А. хронический гастрит типа В

Б. рефлюкс-эзофагит

В. хронический гастрит типа А

Г. язвенная болезнь желудка или 12-п кишки

 

4. Блокатором Н-2 гистаминорецепторов не является

А. фамотидин

Б. низатидин

В. пирензепин

Г. ранитидин

 

5.Препаратом, блокирующим «протонный» насос обкладочных клеток является

А. левамизол

Б. омепразол

В. мизопростол

Г. метопролол

 

6.К препаратам, влияющим на моторную функцию кишечника, не относятся

А. лоперамид

Б. клопамид

В. сульпирид

Г. цизаприд

Д. б, в,

 

7. Отметьте недостатки всасывающихся антацидов

А. кратковременное и слабое действие

Б. алкалоз, растяжение желудка

В. неприятный вкус, послабляющий эффект

 

8. Укажите антихеликобактерные препараты

А. метронидазол

Б. тетрациклин

В. кларитромицин

Г. амоксициллин

Д. верно все

Е. только а, в, г

 

9.Гепатотоксичностью обладают:

А. Имипенем

Б. парацетамол

В. оксациллин

Г. эналаприл

Д. верно б) и в)

 

10. Выберите желчегонный препарат со спазмолитическим эффектом:

А. сорбит

Б. оксафенамид

В. аллохол

Г. холензим

 

11. Выберите ферментный препарат, содержащий желчные кислоты:

А. креон

Б. панцитрат

В. панкреатин

Г. мезим-форте

Д. дигестал

 

12. К антидиарейным препаратам относятся:

А. лоперамид

Б. лактулоза

В. метоклопрамид

Г. бисакодил

Д. верно все.

Основные понятия и положения темы

Фармакотерапия язвенной болезни (ЯБ) и гастродуоденитов.

Фармакотерапия ЯБ и гастродуоденитов строится на основании знаний о конкретных особенностях течения заболевания: давности заболевания, его фазы (обострение, ремиссия), локализации язвы, предшествующей фармакотерапии (ее эффективность, давность, переносимость), наличия сопутствующей патологии.

 

Основные группы лекарственных средств для лечения ЯБ и гастродуоденита:

I. Антисекреторные средства (подавляющие секрецию соляной кислоты, пепсина и повышающие интрагастральную рН)

1. М-холиноблкаторы:

- неселективные (атропин, платифиллин, метацин)

- селективные (пирензепин)

 

2. Блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов

- циметидин – в настоящее время не используется

- ранитадин

- фамотидин

- низатидин

 

3. Блокаторы Н+-К+-АТФ-азы (ингибиторы протонной помпы - ИПП)

- омепразол

- лансопрозол

- пантопрозол

- эзомепразол

 

II Антациды (нейтрализующие и адсорбирующие соляную кислоту и пепсин):

1. Всасывающиеся - натрия гидрокарбонат, магния оксид,

2. Частично всасывающиеся:

- Mg-содержащие – Ренни, Тамс;

- Al- и Mg-содержащие - Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Алюмаг

- Са-содержащие - Гевискон,

 

III Гастроцитопротекторы (повышающие резистентность слизистой желудка и 12-перстной кишки)

1. Цитопротекторы, стимулирующие слизеобразование, повышение секреции бикарбонатов в слизистой

- синтетические простагландины (мизопростол)

2. Цитопротекторы, образующие защитную пленку:

- висмута трикалия дицитрат (Де-нол)

- сукралфат

3. Обволакивающие и вяжущие средства:

- препараты висмута (викалин, викаир)