Суточные дозы игкс в зависимости от тяжести течения БА

 

Препарат	Низкие дозы	Средние дозы	Высокие дозы
Беклометазонс фреоновым носителем	84-336 мкг	400-600 мкг; у детей раннего возраста – 200 – 300 мкг	>600 мкг
Бекламетазонбесфреоновый	80-160 мкг	160-320 мкг	>320 мкг
Будесонид	200-400 мкг	400-800 мкг	>800 мкг
Будесонид Р-р д/небулайзера	500 мкг	1000 мкг	2000 мкг
Флунизолид	500-750 мкг	1000-1250 мкг	>1250 мкг
Флутиказон	85-200 мкг	200-400 мкг	>400 мкг

 

2.Стабилизаторы мембран тучных клеток (более эффективны у детей, чем у взрослых) – стабилизируя мембраны тучных клеток, снижают выход биологическиакивных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин), предупреждают развитие БОС.

 

Препараты	Кромолин натрия	Недокромил натрия	Кетотифен
Эффективность	<<	>> в 6-10 раз	<<
Быстрота эффекта	Через 3-4 недели	Через 7-10 дней	Через 3-4 недели
Метод применения	Ингаляционно, интраназально	Ингаляционно	Перорально
Дополнительные свойства			Антигистаминное действие
Показания	БА, аллергический ринит	БА	БА, аллергический ринит, конъюктивит, сенная лихорадка, аллергодерматозы, хроническая крапивница

3. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов (Зафирлукаст, Монтелукаст) показаны при БА легкой и средней степени тяжести, котороая плохо контролимруется иГКС и β₂-адреномиметиками, профилактика приступов удушья при БА физического усилия. Удобство применения – перорально. ПЭ – головная боль, утомляемость, бессонница, гриппоподобные симптомы, артралгия, миалгия, диспепсия, лекарственный гепатит.

4. β₂-адреномиметики

Составляют основу лечения БА, в частности, купирования приступа. Стимуляруя В₂-адренорецепторы снижают внутриклеточную концентрацию Са⁺⁺, расслабляют гладкую мускулатуру бронхиального дерева. Усиливают функцию мерцательного эпителия. Увеличивают просвет бронхов на 150-200% (сильнее, чем остальные бронхолитики). Расширяют преимущественно бронхи среднего и мелкого калибра. Используются, главным образом, ингаляционно.

 

β2-адреномиметики
Короткого действия (для купирования приступов удушья)	Длительного действия (для профилактики приступов БА)
Сальбутамол >> cелективен, << ПЭ, эффект короче Фенотерол –чаще ПЭ,эффект 6-8 часов	Сальметерол - >> селективен, << ПЭ, эффект медленно. Формотерол –эффект быстро, можно для купирования приступа

 

ПЭ: Тремор, тахикардия (чаще фенотерол), снижение эффекта – при бесконтрольном применении за счет снижения чувствительности рецепторов, отечности слизистых. Бесконтрольное применение может привести к статусу.

 

5. М-холиноблокаторы - применяются при БА (у пожилых пациентов, при гиперсекреции бронхиальных желез, преимущественно ночных приступах, более эффективны при ХОБЛ). Блокируют селективно М-холинорецепторы бронхиального дерева, расширяют премущественно крупные бронхи, по бронхолитическому эффекту – слабее В₂-адреномиметиков, менее токсичны. При длительном применении – эффективность не снижается.

Ипратропия бромид (Атровент) – основной препарат данной группы. Бронхолитический эффект развивается позднее, чем у В₂-адреномиметиков, через 20-30 мин. Входит в состав комбинированного препарата – Беродуал (с фенотеролом)

Ипратропия йодид (Тровентол) – используется ограниченно

Тиотропия бромид (спирива) – пролонгированный эффект, назначается 1 раз в сутки, используется в качестве базисной терапии при ХОБЛ.

 

Препараты теофиллина

Блокируют фосфодиэстеразу, снижают внутриклеточную концентрацию Са++, оказывают бронхорасширяющий эффект. Блокируя аденозиновые рецепторы препараты стабилизируют мембраны тучных клеток, улучшают мукоцилиарный клиренс, стимулируют дыхательный центр. Уменьшают давление в малом круге кровообращения, снижая, таким образом, риск развития отека легких при тяжелом приступе бронхиальной астмы.

 

Препараты теофиллина
Короткого действия (показаны для купирования приступов удушья при неэффективности β2-адреномиметиков)	Длительного действия (показаны в качестве базисной терапии)
Аминофиллин (эуфиллин)	Пролонгированные теофиллины: теопэк, теотард, неотеопэк А (100мг, 200мг, 300мг)

Относятся группе токсичных препаратов: тахикардия, гипотония, возбуждение, тремор рук, может быть судорожный синдром. При приеме внутрь могут раздражать слизистую желудка.

 

Муколитические и отхаркивающие средства:

1. Усиливающие мукоцилиарный клиренс.

А) Рефлекторного действия (мукалтин, термопсис, алтей, солодка, истод, подорожник, мать-и-мачеха) – у детей раннего возраста необходимо применять с осторожностью, т.к. избыточная стимуляция рвотного и кашлевого центров может привести к аспирации, особенно если ребенок имеет патологию ЦНС.

Б) Резорбтивного действия (минеральные воды, йодид калия, натрия гидрокарбонат, терпингидрат) – в настоящее время используются реже.

В) В-адреномиметики, ксантины, ГКС

2. Секретолитики (химотрипсин, ацетилцистеин, Н-ацетилцистеин, карбоцистеин) – применяются редко, т.к. высокоаллергогенны

3. Стимуляторы выработки сурфактанта (бромгексин, амброксол) – обладают дополнительным отхаркивающим эффектом, наиболее употребляемые муколитические средства.

 

Алгоритм выбора препаратов, влияющих на кашель:

1. Муколитические препараты показаны при продуктивном кашле с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой. Препараты нельзя сочетать с противокашлевыми средствами (кодеин, глауцин, преноксиндиазин и др.)

2. Отхаркивающие средства показаны, когда кашель не сопровождается наличием густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой.