Интерфероны – подавляют синтез вирусных белков.

Интерферон - для терапии хронического гепатита В и С, остроконечных кондилом. СД - 5 млн МЕ.

ПЭ - лихорадка, утомляемость, миалгия, головная боль, диарея, лейкопения, анемия, при длительном применении: психические расстройства, аллопеция, аутоимунный тиреоидит.

 

5. Ингибиторы нейроаминидазы – Осельтамивир (Тамифлю), Занамивир (Реленза)нарушают проникновения вирусов в здоровые клетки, выход вирионов из инфицированных клеток, снижают их устойчивость к цидному действию слизистой оболочки дыхательных путей, препятствуют развитию местной воспалительной реакции, снижают системные проявления инфекции. Резистентность невелика – 2%. В настоящее время считаются основными препаратами для профилактики (эффективность 70-90%) и лечения гриппа А и В.

 

Практическая работа

7. Задания на уяснение темы занятия:

Тесты итогового уровня

1. Ампициллин априорно не показан:

1. При лечении внутриутробных инфекций

2. При поражении пневмококком и палочкой инфлюэнцы

3. При листериозном менингите

4. При стафилококковом сепсисе

5. При любом из этих состояний

2. К ингибиторзащищенным аминопенициллинам относятся все, кроме:

1. Цефоперазон/сульбактам

2. Амоксициллин/клавуланат

3. Ампициллина/сульбактам

4. Амоксициллин/сульбактам

5. Все они относятся к данной группе

3.Сультасин - это:

1.Новый полусинтетический пенициллин,

2.Аналог карбенициллина,

3.Ампициллин/сульбактам.

 

 

4. Амоксиклав это:

1. Ампициллин + оксациллин

2. Амоксициллин + клавулановая кислота

3. Ампициллин + сульбактам

 

5. 1 поколение ЦС характеризуется:

1. Сбалансированным влиянием на Гр+ и Гр- флору

2. Выраженным влиянием на Гр+, слабым - на Гр-флору

3. Слабым влиянием на Гр+, выраженным - на Гр- флору

4. Общей низкой эффективностью

5. Избирательным влиянием на анаэробов

 

6. При тяжелой внебольничной пневмонии используют:

1. Цефазолин

2. Цефотаксим

3. Цефоперазон

4. Цефтазидим

 

7. Цефтриаксон нежелателен при бактериальных поражениях:

1. Мочевыводящих путей

2. ЦНС

3. Инфекций малого таза

4. Желчевыводящих путей

5. Во всех этих ситуациях показан

 

8. Широкий спектр и мощность имепенем-циластатина (тиенам) обусловлена:

1.Высокой способностью проникать в клетку,

2.Устойчивостью к В-лактамазам,

3.Специфичностью мишени,

4.Все вышеуказанное верно,

5.Только 1 и 3.

 

9. Особенностью меропенема в сравнении с имипенемом является:

1. Более широкий спектр

2. Меньший риск судорожного синдрома

3. Большая активность и мощность

4. Более низкая стоимость

5. Всё указанное неверно

 

10. Препарат выбора при нетяжелой внебольничной пневмонии

1. эритромицин

2. гентамицин

3. амоксициллин

4. цефотаксим

11. ЦС 4 поколения часто называют:

1.Цефтибутен,

2.Цефотаксим,

3. Цефепим,

4.Цефоперазон,

5.Ни один ответ не верен.

12. Предпочтительным антибиотиком для монотерапии сепсиса представляется:

1. Амикацин,

2.Цефтриаксон,

3.Имипенем-циластатин,

4.Клиндамицин,

5. Все они - равной значимости.

13. Препаратом выбора при герпетической инфекции является

1. Интерферон

2. Ацикловир

3. Амантадин

4. Зидовудин

 

14. Хлорамфеникол у новорожденных детей может вызвать:

1. Синдром вялого младенца

2. Абстинентный синдром

3. Синдром «серого младенца»

4. Синдром Рейя

 

15. Современные показания к назначению ко-тримоксазола все, кроме

1. Острый синусит

2. Пневмоцистная пневмония

3. Стафилококковая инфекция, вызванная MRSA

4. Все это показания к назначению

 

16. Для терапии системного кандидоза препаратом выбора является:

1. Нистатин

2. Флуконазол

3. Натамицин

4. Клотримазол

 

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И ОСОБЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКОВ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ.

 

Группа	Препараты	Основные патогены	Современное применение	Нежелательные эффекты, проти-вопоказания	Средние СД (на кг массы тела)
Антибиотики широкого спектра действия
1. Аминопени-циллины	Ампициллин     Амоксициллин	Как 1-й группа + кишечная палочка, шигелла, сальмонелл-ла, протей, гемофиль-ная палочка, хеликобактер	ОСО, синусит, обострение хр. бронхита, внебольничная пневмония, острый цистит. Менингит, эндо-кардит, кишечные инфекции (ампи-циллин); Язвенная болезнь (амоксициллин)	Неаллергическая сыпь	50-100 мг/кг; при менингите -300 мг/кг   30-60 мг/кг
2. Карбокси-пенициллины	Карбенициллин,   Тикарциллин	Слабее на Гр»+» кокки, на семейство энтеробактерий, слабо на сине-нойную палочку	Редко – нозокоми-альные инфекции, вызванные чувст-вительными штам-мами синегнойной палочки (в сочета-нии с АГ и ФХ)	Аллергия, нару-шение агрегации тромбоцитов, повышение АД, электролитные расстройства	400-600 мг/кг
3. Уреидопени-циллины	Азлоциллин   Пиперациллин	На Гр»+» кокки – как 3 группа, хорошо - на семейство энтеробак-терий, синегнойную палочку	Синегнойная ин-фекция (в сочета-нии с АГ)	Аллергия, наруше-ние агрегации тромбоциnов, повышение АД, электролитные расстройства	200-300 мг/кг   150-300 мг/кг
4. Защищенные пенициллины	Амоксициллин/клавуланат,   Ампициллин/ сульбактам   Тикарциллин/клаву-ланат	Спектр расширен за счет штаммов, продуцирующих В-лактамазы, анаэробы	Рецидивирующий ОСО, синусит, внебольничная пневмония, пиелонефрит, инфекции кожи, мягких тканей, интраабдоминаль-ные инфекции, периоперационная профилактика   Нозокомиальные инфекии, вызван-ные устойчивой и смешанной флорой: ИНДП, осоложненные ИМВП, интра-абдоминальные инфекции, инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов, органов малого таза	Аллергия, диспепсия   Аллергия, наруше-ние агрегации тромбоцитов, повышение АД, электролитные расстройства	20-45 мг/кг (по амоксициллину)   150 мг/кг     200-300 мг/кг
5. Цефалоспорины	ЦС 1 поколения: Цефазолин,   Цефалекин,   Цефадроксил	Стрептококки, ОЧС	Периоперационная профилактика в хирургии, инфек-ции кожи и мягких тканей. Стрептококковый тонзилофарингит	Аллергия, нефро-токсичность, диспепсия, транзиторное повышение трансаминаз, флебиты	50-100 мг/кг   45 мг/кг   30-50 мг/кг
ЦС 2 поколения Цефуроксим,   цефуроксим аксетил,   цефаклор	Стрептококки, ОЧС, гонококки, моракселла, гемофильная палочка, кишечная палочка, шигелла, сальмонелла, протей, клебсиелла	ИВДП, ИНДП, ИМВП, внебольничные инфекции кожи и мягких тканей, периоперационная профилактика в хирургии	50-100 мг/кг   30-40 мг/кг   20-40 мг/кг
ЦС 3 поколения А) Цефотаксим,   Цефтриаксон   Цефиксим   Б) Цефтазидим   Цефоперазон	Стрептококки, ОЧС, гонококки, менингококки, моракселла, гемофильная палочка, кишечная палочка, шигелла, сальмонелла, протей, клебсиелла     Стрептококки – слабее; синегнойная палочка	Внебольничный ОСО; Тяжелые внебольничные и нозокомиальные инфекции: ИНДП, ИМВП, кожи и мягких тканей, интраабдоминаль-ные инфекции, генерализованный сальмонеллез, менингит, инфек-ции органов мало-го таза   Тяжелые внеболь-ничные и нозоко-миальные сине-гнойные инфекции	50-200 мг/кг   20-100 мг/кг   8 мг/кг   30-200 мг/кг   50-100 мг/кг
ЦС – 4 поколения Цефепим	Спектр действия как у ЦС 3А + Синегнойная палочка и другие неферменти-рующие микроор-ганизмы, энтеро-бактер, серрация, морганелла	Тяжелые нозоко-миальные инфек-ции, вызванные полирезистентной флорой		100-150 мг/кг
Защищенные ЦС Цефоперазон/суль-бактам	Спектр действия как у ЦС 3А + Синегнойная палочка и другие неферменти-рующие микроорганизмы, ацинетобактер, анаэробы	Тяжелые нозоко-миальные инфек-ции, вызванные полирезистентной и смешанной флорой	40-160 мг/кг
6.Карбапенемы	Имипенем- циластатин,   Меропенем     Эртапенм	Спектр действия как у защищенных цефалоспоринов   Не активен в отношении синегнойной палочки и ацинетобактера	Тяжелые нозоко-миальные инфек-ции любой лока-лизации, вызван-ные полирезистен-тной и смешанной флорой. Инфекции костей и суставов, эндокардит (имипенем), менингит (меропенем) Тяжелые «домашние» инфекции	Аллергия, преходящее повы-шение активности трансаминаз, диспепсия, псев-домембранозный колит, лейкопе-ния, тромбофлебит; Судороги (ими-пенем)	100 мг/кг     60-120 мг/кг     30 мг/кг
7.Тетрациклины (у детей с 8 лет)	тетрациклин,   доксициклин	Пневмококки, ОЧС, менингококк, моракселла, листерии, гемофильная палочка, иерсинии, кампилобактеры, бруцеллы, возбудители сибирской язвы, чумы, туляремии, спирохеты, боррелии, хламидии, микоплазмы, риккетсии, актиномицеты	Преимущественно урогенитальные инфекции	Диспепсия, гепа-тотоксичность, нейротоксичность, кандидоз, влияние на Са^++ обмен	25-50 мг/кг   5 мг/кг
8. Хлорамфеникол	Левомицетин	Пневмококки, ОЧС, менингококки, гемо-фильная палочка, кишечная палочка, сальмонелла, шигелла, спирохеты, риккетсии, актиномицеты, возбудители коклюша, дифтерии, бруцеллеза, чумы, сибирской язвы, анаэробы	Менингит, брюшной тиф и другие сальмонелезы, риккетсиозы	Диспепсия, ге-патотоксичность, миелотоксичность	50-75 мг/кг
9. Сульфаниламиды:	котримоксазол	ОЧС, некоторые штаммы ОРС, сальмонеллы, кишечная палочка, нокардии, пневмоцисты	Пневмоцистные пневмонии, ИМВП, кишечные инфекции, тяже-лые стафилококк-ковые инфекции (в сочетании с рифампицином)	Аллергия, нефро-токсичность, гепа-тотоксичность, гемолиз эритро-цитов, билируби-новая энцефало-патия у новорожденных	6-20 мг/кг (по триметоприму)
10.Нитрофураны	Нитрофурантоин,   фуразолидон,   нифурател, нифуроксазид,   фуразидин	Кишечная палочка, клебсиелла; Камбилобактер, лямблии, трихомонады (фуразолидон, нифурател)	Кишечные инфек-ции, ИМВП, ИЖВП, лямблиоз, язвенная болезнь	Нейропатии, пневмо-ниты, аллергиические реакции, гемолиз	5-7 мг/кг   6-7 мг/кг   10-20 мг/кг 0,6 г   7,5 мг/кг

 

1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности

2. Значение изучения темы: определяется высокой распространенностью и социально-экономической значимостью артериальной гипертонии и сердечной недостаточности среди лиц различных возрастных групп. В повседневной практике врачам приходится сталкиваться с огромным количеством средств, используемых при данной патологии. Знание вопросов клинической фармакологии препаратов, используемых при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности, позволит врачу обеспечить эффективную и безопасную фармакотерапии данного состояния.

3. Цель занятия:

А) Цель изучения темы: На основании знаний клинико-фармакологических свойств средств, используемых при сердечно-сосудистой патологии, уметь обосновать и назначить рациональную фармакотерапию артериальной гипертонии и сердечной недостаточности.

Для этого необходимо :

- знать: механизм действия лекарственных препаратов, фармакокинетику, показания, противопоказания, побочные эффекты лекарственных средств;

- уметь:

обосновать назначение, выбор и длительность применения лекарства,

своевременно оценить эффективность и безопасность препарата,

обосновать рациональные комбинации лекарственных средств,

выписать и предложить замену:

1. Амлодипин	11. Лозартан
2. Бисопрол	12. Метопролол
3. Верапамил	13. Нитроглицерин
4. Дигоксин	14. Нифедипин
5. Дихлотиазид	15. Спиранолактон
6. Добутамин	16. Унитиол
7. Каптоприл	17. Фуросемид
8. Карведилол	18. Эналаприл
9. Клонидин	19. Эпинефрина г/хлорид
10. Лизиноприл

- иметь представление:

о контролируемых клинических испытаниях указанных препаратов

о новых лекарственных препаратах,

о роли и месте лекарственных препаратов в стандартах лечения и лекарственных формулярах ЛПУ.

- иметь навыки:

1.анализа листа назначения конкретного больного,

2.работы с информационным материалом (аннотациями, справочной и периодической литературой по фармакотерапии)

 

4. План изучения темы (180 минут):

1.Оценка исходного уровня знания рецептуры (6-8 рецептов по теме) (10 мин.)

2. Курация больных, работа с аннотациями (45 мин.) (самостоятельная работа)

3.Клинико-фармакологический разбор по теме занятия (45 мин.)

4.Перерыв (5 мин.)

5.Обсуждение и анализ фармакотерапии тематических больных (45 мин.)

6.Клинико-фармакологическая характеристика препаратов, используемых для экстренной помощи при неотложном состоянии (35 мин.)

7.Обсуждение результатов занятия (10 мин.)

 

5. Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.

1. Симпатическая регуляция сосудистого тонуса (нормальная физиология)

2. Роль ренин-ангиотензиновой системы в артериальной гипертонии (нормальная гфизиология)

3. Классификация артериальной гипертонии по этиологии, по уровню АД, в зависимости от поражения внутренних органов (факультетская педиатрия)

4. Понятие о гипертоническом кризе (факультетская педиатрия)

5. Этиология, патогенез сердечной недостаточности (пропедевтика внутренних болезней)

6.Классификация сердечной недостаточности по Стражеско-Василенко, Нью-Йоркской ассоциации (пропедевтика детских болезней)

7. Механизм действия сердечных гликозидов (фармакология)

8. Классификация диуретических средств (фармакология)

9. Механизм действия ингибиторов АПФ (фармакология)

10 Понятие о кардиогенном шоке, отеке легкого (факультетская педиатрия).

 

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня.

Тесты исходного уровня

(выберите один правильный ответ)

1) Из нижеперечисленных антигипертензивных средств выражен синдром отмены препарата у:

1. Эналаприла

2. Гипотиазида

3. Клонидина

5. Верапамила

 

1) Происходит задержка натрия и воды при длительном лечении:

1. Атенололом

2. Клонидином

3. Эналаприлом

4. Верапамилом

5. Ни одним из перечисленных

 

3) Неблагоприятное влияние на липидный состав крови оказывает:

1. Нифедипин-ретард

2. Пропранолол

3.Доксазозин

4.Верапамил

 

4) Гипотензивное действие клонидина связано с:

1. Блокадой бета-адренорецепторов

2. Уменьшением содержания ренина в плазме крови

3. Стимуляцией альфа-адренорецепторов ЦНС

4. Уменьшением объема циркулирующей плазмы

 

5) Снижает сократимость миокарда и неблагоприятно влияет на состояние липидного обмена:

1. Атенолол

2. Верапамил

3. Эналаприл

4. Празози

6) Применение ингибиторов АПФ сопровождается:

1. Уменьшением концентрации ангиотензина II

2. Увеличением выделения натрия с мочой

3.Увеличением секреции альдостерона

 

7) Укажите наиболее частый побочный эффект ингибиторов АПФ:

1. Ототоксичность

2. Сухой кашель

3. Тахикардия

4. Брадикардия

5. Запор

 

8) Отметьте калийсберегающий диуретик:

1. Гипотиазид

2. Этакриновая кислота

3. Спиранолактон

4. Индапамид

 

9) Верапамил противопоказан при:

1. Синусовой тахикардии

2. Болезни Рейно

3. Атрио-вентрикулярной блокаде

4. Сахарном диабете

10) Препаратом, преимущественно расширяющим вены, является:

1. Нитроглицерин

2. Апрессин

3. Доксазозин

4. Эналаприл

 

11) Конкурентным антагонистом альдостерона является:

1. Амилорид

2. Спиронолактон

3. Триамтерен

 

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ.

Основная цель гипотензивной терапии:

- снижение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Средне-возрастные показатели артериального давления у мальчиков старше 1 года: САД = 90 +2n; ДАД= 60 +n (n - возраст в годах)

Верхняя граница нормы: САД= 105+2n; ДАД=75+n;

Нижняя граница нормы: САД=75+2n; ДАД=45+n.

При повышении артериального давления выше возрастных норм подбирается гипотензивное лечение.

Целью лечения АГ является достижение устойчивой нормализации АД для снижения риска развития ранних сердечно-сосудистых заболеваний и летальности.

Задачи лечения АГ:

· достижение целевого уровня АД, которое должно быть менее значения 90-го процентиля для данного возраста, пола и роста;

· улучшение качества жизни пациента;

· профилактика поражения органов-мишеней или обратное развитие имеющихся в них изменений;

· профилактика гипертонических кризов.