Купирование гипертонического криза

 

Атенолол применяется в дозе 0,7 мг/кг массы тела.

Нифедипин является эффективным препаратом для купирования гипертонических кризов. Препарат применяется сублингвально или перорально в дозе 0,25 мг/ кг. Эффект развивается на 6 минуте, достигая максимума к 60-90 минуте.

Верапамил способствует снижению давления за счет снижения ОПСС, артериолярной дилятации, диуретического и натрийуретического эффекта. Возможно пероральное применение препарата в дозе 40 мг, при неэффективности - внутривенное медленное введение из расчета 0,1-0,2 мг/кг.

Фуросемид вводится внутривенно в дозе 1 мг/кг.

 

 

Рекомендуемые антигипертензивные препараты для лечения АГ у детей и подростков (препараты первого ряда)

 

Класс лекарственных препаратов	Препарат	Стартовая доза (для приема per os)	Максимальная доза
Ингибиторы АПФ	Каптоприл	0,3-0,5 мг/кг в сутки (в 2-3 приема)	450 мг в сутки
Эналаприл	0,08 мг/кг в сутки (в 1 прием)	40 мг в сутки
Фозиноприл	0,1 мг/кг в сутки (в 1 прием)	40 мг в сутки
Лизиноприл	0,07 мг/кг в сутки (в 1 прием)	40 мг в сутки
Рамиприл	2,5 мг в сутки (в 1 прием)	20 мг в сутки
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов	Лозартан	0,75 мг/кг в сутки (в 1 прием)	100 мг в сутки
Ирбесартан	75-150 мг/кг в сутки (в 1 прием)	300 мг в сутки
Кандесартан	4 мг/кг в сутки (в 1 прием)	32 мг в сутки
ß–адреноблокаторы	Пропранолол	1 мг/кг в сутки (в 2-3 приема)	640 мг в сутки
Метопролол	1-2 мг/кг в сутки (в 2 приема)	200 мг в сутки
Атенолол	0,5-1 мг/кг в сутки (в 1-2 приема)	100 мг в сутки
Бисопролол / гидрохлортиазид	2,5/6,5 мг в сутки (в 1 прием)	10/6,25 мг в сутки
Блокаторы кальциевых каналов (дигидропиридиновые)	Амлодипин	0,06 мг/кг в сутки (в 1 прием)	10 мг в сутки
Фелодипин	2,5 мг в сутки (в 1 прием)	10 мг в сутки
Нифедипин замедленного
Высвобождения	0,25-0,50 мг/кг в сутки (в 1-2 приема)	120 мг в сутки
Тиазидные диуретики	Гидрохлортиазид	0,5-1,0 мг/кг в сутки (в 1 прием)	50 мг в сутки
Хлорталидон	0,3 мг/кг в сутки (в 1 прием)	50 мг в сутки
Индапамид замедленного
Высвобождения	1,5 мг в сутки (в 1 прием)	1,5 мг в сутки

Диагностика, лечение и профилактика АГ у детей и подростков, Российские рекомендации, М, 2008

Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН)

1) ингибиторы АПФ;

2) диуретики;

3) кардиотонические средства (сердечные гликозиды);

4) b-адреноблокаторы;

Антагонисты альдостерона

 

Современные возможности фармакологического воздействия на ренин-ангиотензиновую систему.

 

ЮГА ↓ ренин ↓ ангиотензиноген		АПФ   ↓×   →
	← иАПФ
→ ангиотензин I	ангиотензин II
	↓
	рецепторы для ангиотензина сосудистой стенки	× ← антагонисты рецепторов ангиотензина
	↓
	вазоконстрикция

Ингибиторы АПФ

(каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.)

Механизм действия: блокируют активность АПФ, который способствует превращению неактивного ангиотензина I в высокоактивный ангиотензин II.

Эффекты иАПФ: системная артериолярная вазодилятация – снижение постнагрузки, венозная вазодилятация – снижение преднагрузки, предотвращение прогрессирования дилятации и обратное развитие гипертрофии левого желудочка, коронарная вазодилятация, улучшение регионарного кровотока в органах и тканях, уменьшение ОЦК, подавление разрушения брадикинина, задержка калия.

l Каптоприл – начальная доза 0,05-0,1 мг/кг/сут в 3 приема (максимальная доза 1 мг/кг/сут).

l Эналаприл – начальная доза 0,03-0,05 мг/кг/сут в 2 приема (максимальная доза 0,3 мг/кг/сут).

Противопоказания:

- индивидуальная непереносимость

- беременность, лактация

- первичный гиперальдостеронизм

- двусторонний стеноз почечных артерий

Полностью доказано положительное воздействие на симптомы, качество жизни, прогноз у больных с ХСН.

NB! ИАПФ обязательно показаны всем больным с ХСН независимо от этиологии, стадии процесса и характера ХСН.

 

2. Блокаторы рецепторов ангиотензина (БАТ₁)

(лозартан, кандесартан, валсартан)

более полно выключают РААС. БАТ ₁ могут быть использованы при непереносимости иАПФ в качестве замены. БАТ ₁ не вызывают кашель.

 

Диуретики

Диуретики - основные препараты, вызывающие разгрузку сердца, способствуют улучшению работы сердца в результате уменьшения ОЦК, противодействуя повышенной реабсорции натрия и воды в почечных канальцах. Улучшение функционального состояния сердца под их влиянием связано также со снижением давления в малом и большом круге кровообращения, что сопровождается уменьшением рабочей нагрузки на миокард.