IY.Средства, применяемые для эрадикации Н.pylori (Н.р.)

1. Антибактериальные (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин, фуразолидон)

2. Другие группы (висмута трикалия дицитрат, блокаторы протонной помпы)

 

Y. Средства, регулирующие моторную функцию ЖКТ

 

 

Показания к эрадикационной терапии:

1. Абдоминальные боли
2. Наличие злокачественных заболеваний у родственников
3. ГЭРБ
4. При установленной НР-инфекции
5. Fe-дефицитная анемия при исключении других причин

 

Схемы антихеликобактерной терапии:

"Тройная терапия" (первая линия):

1. ИПП + Кларитромицин + Метронидазол*

 

1. ИПП + Кларитромицин + Фуразолидон (Нифурател)

 

1. ИПП + Кларитромицин + Амоксициллин

 

1. Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) + Амоксициллин + Метронидазол*

 

1. Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) + Амоксициллин+ Фуразолидон (Нифурател)

 

1. Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) + Кларитромицин + Метронидазол*

 

1. Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) + Кларитромицин + Фуразолидон (Нифурател)

 

* если резистентность к метронидазолу в регионе составляет менее 40%

 

"Квадротерапия" (резервная, второй линии)*:

 

1. Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) + Амоксициллин+ Фуразолидон (Нифурател) + ИПП

 

1. Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) + Кларитромицин + Фуразолидон (Нифурател) + ИПП

 

* Согласно консенсусу, принятому на конференции Маахстрихт-3 (2005) «квадротерапия» может использоваться в качестве альтернативы терапии первой линии.

 

Дозы препаратов для эрадикационной терапии

 

1. Амоксициллин - 50 мг/кг (не более 2 г)
2. Кларитромицин - 15 мг/кг (не более 1 г)
3. Метронидазол -15 - 30 мг/кг (не более 1 г)
4. Нифурател - 30 мг/кг
5. Фуразолидон - 20 мг/кг
6. Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) - 8 мг/кг (не более 0,48 г)
7. ИПП (Омепразол, ланзопразол) – 0,5 -1 мг/кг (не более 0,04 в сутки)

 

Длительность эрадикационной терапии – 7 – 14 дней, чаще используется семидневная схема. При неосложненной ЯБДПК и гастродуодените после эрадикационной терапии не рекомендуют дальнейшее назначение гипосекреторных препаратов.

При ЯБЖ или рецидивирующем течении ЯБДПК после эрадикационной терапии рекомендуется назначение Н₂-блокаторов или ИПП на 4-6 недель (при ЯБДПК) или 6-8 недель (при ЯБЖ).

При осложненном течении ЯБ (кровотечение) – гипосекреторная терапия проводится на протяжении трех месяцев.

- Ранитидин в СД - 1,25-2,5 мг/кг (< 0,3 г/сут) в 1 – 2 приема

- Фамотидин в СД – 1-2 мг/кг (< 40 мг/сут) в 1 – 2 приема

Фармакотерапия ГЭРБ

Обязательным компонентом лечения ГЭРБ является назначение ИПП или Н₂-блокаторов.

Антациды и прокинетики имеют вспомогательное значение.

Прокинетики:

 

Метоклопрамид* (церукал) 1 мг/кг/сут	Блокада дофаминовых и серотониновых рецепторов (центральных и периферических)	Расслабление нижне-пищеводного сфинктера и привратника
Домперидон** (мотилиум, мотилак) 0,25-1 мг/кг/сут	Блокада периферических рецепторов (дофаминовых и серотониновых)	Тот же
Цизаприд*** (координакс)	Стимуляция ацетилхолиновых и серотониновых рецепторов нейро-мышечного сплетения, усиление секреции мотилина	Прокинетический эффект на оторику ЖКТ

 

* - противопоказан детям до 2 лет, много центральных ПЭ

** - у детей раннего возраста используется суспензия;

*** - много побочных эффектов, в настоящее время не рекомендуется для использования

Фармакотерапия при заболеваниях печени.

 

«Базисной» терапией при поражении печени является насыщение её глюкозой (+ препараты калия, витамины) для достаточного образования гликогена.

К мембранопротекторам (хотя эффективность этих препаратов многими берется под сомнение) относят эссенциале, силимарин (карсил, генабене, силибор и т.д.), адеметионин.

Эссенциале назначают при жировых гепатозах, токсических гепатитах, а также при псориазе, токсикозах беременности, заболеваниях почек.

Адеметионин (гептрал) – производное метионина. Участвует в синтезе фосфолипидов, глютатиона (антиоксидант), полиаминов (пролиферация гепатоцитов и регенерация печени). Обладает антидепрессивным действием.