Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Анитибиотики широкого спектра действияСодержание книги
Поиск на нашем сайте
а) Аминопенициллины – по свему влиянию на грамположительные кокки похожи на природные пенициллины, спектр расширен за счет внебольничных штаммов грамотрицательных микроорганизмов – кишечная палочка, гемофильная палочка и др. Амоксициллин – «Золотой» стандарт пероральных пенициллинов. Хорошо всасывается при приеме через рот, создает высокие концентрации в органах и тканях. Препарат выбора при нетяжелых «домашних» инфекциях дыхательных путей, цистите, входит в стандартные схемы эрадикационной терапии при язвенной болезни. СД – 30-60 мг/кг. Ампициллин – плохо всасывается при приеме через рот (30-40%) – может назначаться при кишечных инфекциях (сальмонеллез). Рекомендуется использовать инъекционную форму в терапии «домашних» инфекций дыхательных путей у госпитализированных пациентов. Препарат проникает ГЭБ – показан при бактериальном менингите. Эффективен при бактериальном эндокардите в сочетании с гентамицином (или стрептомицином). СД – 50-100 мг/кг до 400 мг/кг (при менингите).
б) Карбенициллины: менее активны в отношении грамположительных кокков, оказывают более выраженное влияние на грамотрицательные микроорганизмы, включая синегнойную палочку. Карбенициллин – в настоящее время практически утратил свое значение в виду высокого уровня резистентности синегнойной палочки, плохой переносимости (нейротоксичность, гипернатриемия, гипокалиемия). СД - до 400-600 мг/кг. Тикарциллин - в отношении синегнойной палочки активнее карбенициллина примерно в 2 раза.
в) Уреидопенициллины (пиперациллин ) - современные антисинегнойные пенициллины, препараты резерва. В настоящее время применение ограничено.
г) Ингибиторзащищенные пенициллины - активны в отношении пенициллиназоопродуцирующих штаммов золотистого стафилококка, гемофильной палочки, моракселлы, кишечной палочки, протея, клебсиелл. Обладают антианаэробным эффектом. 1. Ингибиторзащищенные аминопенициллины – Амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав, панклав, аугментин, флемоклав); Амоксициллин + сульбактам (Трифамокс); Ампициллин + сульбактам (сультасин, амписид). В настоящее время широко используются при домашних инфекциях дыхательных путей, мочевыделительной системы, при интраабдоминальных и гинекологических инфекциях, при инфекциях кожи, мигких тканей, хорошо проникают в костную ткань. Препараты, содержащие сульбактам, оказывают влияние на ацинетобактер, вызывающий госпитальную инфекцию. 2. Ингибиторзащищенные антисинегнойные пенициллины - Пиперациллин + тазобактам (Тазоцин – в детской практике разрешен с 12 лет); Тикарциллин + клавулановая кислота (Тиментин) - препараты резерва, используются при госпитальных инфекциях.
д) Цефалоспорины – одна из наиболее распространенных групп. Подразделяются на 4 поколения: 1. Цефалоспорины 1 поколения - активны в отношении грам + кокков, менее активны в отношении грам - палочек (кишечной флоры), неактивны в отношении энтерококков. Используются при стафилококковых и стрептококковых инфекциях. Цефазолин (цефамезин, кефзол) - «золотой» стандарт и наиболее известный антибиотик этой группы. СД- 50-100 мг/кг. Показан для периоперационной антибиотикопрофилактики при условно-чистых операциях. Цефалексин - (кефлекс, орацеф) - для перорального применения, плохо проникает в полость среднего уха и придаточные пазухи носа. СД - 45 мг/кг. Цефадроксил (цефрадур, дурацеф) - для перорального применения, пролонгированное действие, назначается в отличие от остальных ЦС -1 поколения 1 - 2 раза в сутки. СД – 30-50 мг/кг. 2. Цефалоспорины 2 поколения - более устойчивы к В-лактамазам, спектр действия шире, чем у ЦС 1 поколения, неактивны в отношении псевдомонад. Рекомендуются в терапии внебольничных инфекций дыхательных путей, ИМВП, инфекций кожи и мягких тканей, остеомиелита. Цефуроксим (зинацеф, кетацеф, суперо) – «золотой стандарт» ЦС 2-го поколения; не действует на протей, создает высокие концентрации в спиномозговой и синовиальной жидкости. Показан для периоперативной антибиотикопрофилактики при условно-чистых и контаминированных операциях. СД – 50 – 100 мг/кг. Препарат для перорального применения цефуроксима ацетат (зиннат). Цефаклор (цеклор) - пероральный препарат. Хуже проникает в органы и ткани. СД - 20-40 мг/кг. 3.Цефалоспорины 3 поколения – можно подразделить на 2 подгруппы: А – более активны, чем ЦС 1-2 в отношении грамположительных кокков (за исключением стафилококков) и грамотрицательных микроорганизмов. Показаны при тяжелых внебольничных инфекциях дыхательных путей, мочевыводящих путей, ЖКТ, гинекологических инфекциях. Цефотаксим (клафоран, цефабол) - хорошо проникает во все органы и ткани, в том числе и костную. СД – 50-200 мг/кг. Цефтриаксон (роцефин, цефтриабол, новоцеф) - по спектру действия похож на цефотаксим, но длительного действия, дольше задерживается в мозговой ткани, способствует сгущению желчи. СД – 50-75 мг/кг (при менингите – 100 мг/кг). Цефексим (супракс) – препарат для перорального применения, обладает пролонгированным эффектом, назначается 1-2 раза в день, менее активен в отношении грамположительных кокков. СД – 8 мг/кг. В – слабее препаратов первой подгруппы в отношении грамположительных микроорганизмов, но активнее – в отношении грамотрицательных бактерий, включая госпитальные множественнорезистентные штаммы (синегнойная палочка) Цефтазидим ( фртум, кефадим) - активен в отношении синегнойной палочки. СД – 75-100 мг/кг (при тяжелых инфекциях до 200 мг/кг). Цефоперазон (цефобид) - хуже проникает через ГЭБ, слабее цефтазидима действует на синегнойную палочку, имеет печеночный путь элиминации. СД - 50-100 мг/кг. Цефоперазон/сульбактам (сульперазон) – ингибиторзащищенный цефалоспорин, оказывает более выраженное влияние на грамположительные кокки, обладает антианаэробной активностью. 4. Цефалоспорины 4 поколения - Цефепим (Максипим) – обладает большей активностью в отношении грамположительных кокков и грамотрицательных бактерий, включая синегнойную палочку, чем ЦС 3 поколения. Препарат резерва. СД 100-150 мг/кг. Побочные эффекты: аллергические реакции, нефротоксичность (в большей степени препарты 1-го поколения), флебиты, диспептические расстройства, тромбоцито- и коагулопатия, повышение активности трансаминаз, судороги.
е) Карбапенемы - Обладают более широким спектром действия, активны в отношении многих штаммов грамотрицательных бактерий, устойчивых к ЦС -3-4. Препараты резерва. Имипенем-циластатин (тиенам) - хорошо проникает во все органы и ткани, обладает некотрой антиэнтерококковой активностью, нежелателен при инфекциях ЦНС, т.к. вызывает судорожный синдром. СД - 100 мг/кг. Разрешен с периода новорожденности. Меропенем (меронем) – более активен в отношении грамотрицательной микрофлоры; менее активен в отношении стрептококков и стафилококков, не влияет на энтерококки, меньше риск судорожного синдрома. СД 100 мг/кг. В детской практике разрешен с 3 месяцев. Эртапенем (Инванз) – не активен в отношении госпитальных штаммов неферментирующих микроорганизмов – синегнойной палочки и ацинетобактера. Назначается при тяжелых внебольничных инфекциях. Обладает пролонгированным действием (кратность введения – 2 раза в сутки). СД 30 мг/кг. В детской практике разрешен с 3 месяцев. ПЭ: аллергические реакции, флебиты, псевдомембранозный колит, заторможенность, тремор.
ж) Хлорамфеникол (левомицетин) – бактериостатик в отношении большинства микроорганизмов; на менингококк, пневмококк, гемофильную палочку действует бактерицидно. Является препаратом резерва при бактериальном менингите, абсцессе мозга, интраабдоминальных и тазовых инфекциях, генерализованных формах сальмонеллеза, брюшном тифе, риккетсиозах, газовой гангрене. Токсичен: угнетение костномозгового кроветворения, диспепсия, атрофия зрительного нерва, периферические невриты, дисбактериозы, синдром «серого ребенка» (у недоношенных детей). СД – 50-100 мг/кг. з) Сульфаниламиды - бактериостатики - применение их ограничено из-за большого числа устойчивых штаммов и огромного количества побочных эффектов. Делятся на 2 подгруппы: 1.Частично всасывающиеся - сульгин, фталазол, сульфасалазин - используются при кишечных инфекциях, неспецифическом язвенном колите, болезни Кона. 2. Хорошо всасывающиеся - стрептоцид, уросульфан, сульфадимезин, норсульфазол и другие - препараты короткого действия - используются редко. Сульфаметаксазол, - средней длительности действия. Комбинированный препарат с триметопримомом - котримаксазол (бисептол, бактрим) - обладает широким бактерицидным эффектом, однако, отмечен высокий уровень резистентности основных микроорганизмов к этому препарату; активен в отношении пневмоцист (используется для лечения пневмоцистных пневмоний у иммунодефицитных больных); стафилококков (препарат резерва). Эффективен при госпитальных инфекциях, вызванных Stenotrophomonas maltophilia. Сульфадиметоксин, сульфален - длительного действия – утратили свое значение. ПЭ: аллергия, диспепсия, кристаллурия, периферические невриты, головная боль, фотосенсибилизация, гемолитическая анемия, ядерная желтуха новорожденных.
и) Нитрофураны - бактериостатики, применение более широкое, чем у СА, т.к. активны в гнойных очагах, реже возникает устойчивость, обладают постантибиотическим эффектом, не влияют на нормальную микрофлору кишечника, обладают легкой противогрибковой активностью. Фуразидин (Фурагин, фурамаг) - превосходит другие НФ по эффективности, т.к. дольше задерживается в тканях, создает более низкие концентрации в моче. Показан при остром цистите. СД 7,5 мг/кг. Фуразолидон - эффективен при лямблиозе, трихомониазе, кампилобактериозе, создает высокие концентрации в просвете кишечника, низкие – в моче. Нитрофурантоин (Фурадонин) - хорошо всасывается в кишечнике, создает хорошие концентрации в моче, показан при цистите, не рекомендуется при остром пиелонефрите, т.к. не создает высоких концентраций в почечной ткани. Возможно развитие пневмонита. СД 5-7 мг/кг. Нифурател (макмирор) – показан при протозойных инфекциях (Трихомониаз, лямблиоз, кишечный амебиаз), входит в эрадикационную терапию у детей. СД 10-20 мг/кг. Фурациллин - препарат для местного применения, многие штаммы госпитальной флоры (клебсиелла, синегнойная палочка и др.) устойчивы к препарату, поэтому как антисептик он малоэффективен.
4 Противовирусные препараты можно подразделить на несколько групп: 1. Противогерпетические препараты, ингибируя вирусную ДНК-полимеразу, блокируют синтезвирусной ДНК. Концентрация препаратов в клетках, пораженных вирусами в несколько раз выше, чем в здоровых, поэтому цитотокстчность препаратов минимальна. Ацикловир – эффективен при различных формах герпетической инфеции. Ветряной оспе, опоясывающем лишае. Валацикловир – лучше всасывается при приеме через рот. Может использоватьмя для профилактики ЦМВ-инфекции. 2. Противоцитомегаловирусные препараты – дополнительно блокируют развножение цитомегаловирусов. Ганцикловир – плохо всасывается при приеме внутрь, хорошо проникает в органы и ткани, через ГЭРБ при парентеральном введении. Показан при ЦМВ-инфекции любой локализации. Токсичен: нейтропения, анемия, тромбоцитопения, нефротоксичность, заторможенность психозы, диспепсия. Фоскарнет (фоскавир) – в России не зарегистрирован – дополнительно влияет на ацикловиррезистентные штаммы герпетических вирусов. 3. Противогриппозные препараты – блокируют особые ионные (М-2) каналы вируса, что приводит к нарушению его проникновения в клетки. Активны только в отношении вируса гриппа А Амантадин (Мидантан) - для профилактики вирусного гриппа. В настоящее время его роль утрачивается. СД - 0.2 г. ПЭ - бессоница, тремор, депрессия, галлюцинации, тошнота, сыпь. Римантадин - аналог, в 5 – 10 раз активнее. Однако резистентность естественно-циркулирующего вируса к препарату составляет 60-90%.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-17; просмотров: 344; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.1.100 (0.008 с.) |