Тема 1. Средства, увеличивающие сократимость миокарда

ТЕМА 1. СРЕДСТВА, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ СОКРАТИМОСТЬ МИОКАРДА

1. Теоретические вопросы.

1.1. Патофизиология сердечной недостаточности. Представление о клинических симптомах, формах заболевания, способах фармакологического воздействия.

1.2. Классификация средств, увеличивающих сократимость миокарда.

1.3. Сердечные гликозиды. Классификация препаратов. Механизм действия. Основные эффекты.

1.4. Особенности фармакокинетики сердечных гликозидов. Способы дозирования. Показания и противопоказания к применению.

1.5. Побочные эффекты сердечных гликозидов. Клиническая картина гликозидной интоксикации, средства помощи.

1.6. Негликозидные инотропные средства. Механизмы действия. Показания и противопоказания к применению. Побочные эффекты.

2. Практические умения.

2.1. Выпишите рецепты на следующие лекарственные средства (ЛС) в рациональной лекарственной форме. Укажите фармакологическую группу и показание к применению.

 

· Дигоксин

 

2.2. Используя схему 1, объясните механизм положительного инотропного действия сердечных гликозидов.

 

Схема 1. Механизм действия сердечных гликозидов

 

2.3. Опишите основные фармакологические эффекты сердечных гликозидов на сердце и связанные с ними показания к их применению.

Функция / показатель	Эффект	Показание к применению
Возбудимость
	- синусового узла
- предсердий, AV-узла, желудочков
ЧСС
Проводимость по проводящей системе сердца
Сократимость:
	сниженный ударный и минутный объем
продолжительная систола
укороченная диастола
Замедленная скорость кровообращения
Повышенное венозное давление
Увеличенные размеры сердца
Потребность миокарда в кислороде

2.4. Дайте сравнительную характеристику кардиотонических средств:

	Дигоксин	Строфантин К	Добутамин	Левосимендан
Механизм инотропного действия
Способ введения
Время наступления эффекта
Продолжи-тельность действия
Показания к применению
Побочные эффекты

 

3. Профессиональные навыки.

3.1. Решите ситуационную задачу.

 

3.1.1.В стационар поступил пациент 70 лет с подозрением на отравление неизвестным лекарственным веществом. Наблюдается многократная рвота, пациент отмечает боль в голове и животе, нарушение зрения, отмечаются судороги в икроножных мышцах. Обнаружено: брадикардия (ЧСС - 44 уд/мин), ритм неправильный (частая политопная экстрасистолия по типу бигеминии), АД 100/80 мм.рт.ст. Пациент утверждает, что последние 2 дня не принимал пищу и использовал "сердечные таблетки" по несколько раз в день. Определите, чем вызвана наблюдаемая патология, объясните механизм развития симптомов. Предложите тактику лечения: возможность назначения специфического антагониста или антидота, дезинтоксикационной, патогенетической, симптоматической терапии.

 

3.2. Оцените взаимодействие ЛС:

· Дигоксин + Эпинефрин (Адреналин)

· Дигоксин + Бисакодил

· Дигоксин + Калия хлорид

· Дигоксин + Метопролол

 

ТЕМА 1. СРЕДСТВА, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ СОКРАТИМОСТЬ МИОКАРДА

1. Теоретические вопросы.

1.1. Патофизиология сердечной недостаточности. Представление о клинических симптомах, формах заболевания, способах фармакологического воздействия.

1.2. Классификация средств, увеличивающих сократимость миокарда.

1.3. Сердечные гликозиды. Классификация препаратов. Механизм действия. Основные эффекты.

1.4. Особенности фармакокинетики сердечных гликозидов. Способы дозирования. Показания и противопоказания к применению.

1.5. Побочные эффекты сердечных гликозидов. Клиническая картина гликозидной интоксикации, средства помощи.

1.6. Негликозидные инотропные средства. Механизмы действия. Показания и противопоказания к применению. Побочные эффекты.

2. Практические умения.

2.1. Выпишите рецепты на следующие лекарственные средства (ЛС) в рациональной лекарственной форме. Укажите фармакологическую группу и показание к применению.

 

· Дигоксин

 

2.2. Используя схему 1, объясните механизм положительного инотропного действия сердечных гликозидов.

 

Схема 1. Механизм действия сердечных гликозидов

 

2.3. Опишите основные фармакологические эффекты сердечных гликозидов на сердце и связанные с ними показания к их применению.

Функция / показатель	Эффект	Показание к применению
Возбудимость
	- синусового узла
- предсердий, AV-узла, желудочков
ЧСС
Проводимость по проводящей системе сердца
Сократимость:
	сниженный ударный и минутный объем
продолжительная систола
укороченная диастола
Замедленная скорость кровообращения
Повышенное венозное давление
Увеличенные размеры сердца
Потребность миокарда в кислороде

2.4. Дайте сравнительную характеристику кардиотонических средств:

	Дигоксин	Строфантин К	Добутамин	Левосимендан
Механизм инотропного действия
Способ введения
Время наступления эффекта
Продолжи-тельность действия
Показания к применению
Побочные эффекты

 

3. Профессиональные навыки.

3.1. Решите ситуационную задачу.

 

3.1.1.В стационар поступил пациент 70 лет с подозрением на отравление неизвестным лекарственным веществом. Наблюдается многократная рвота, пациент отмечает боль в голове и животе, нарушение зрения, отмечаются судороги в икроножных мышцах. Обнаружено: брадикардия (ЧСС - 44 уд/мин), ритм неправильный (частая политопная экстрасистолия по типу бигеминии), АД 100/80 мм.рт.ст. Пациент утверждает, что последние 2 дня не принимал пищу и использовал "сердечные таблетки" по несколько раз в день. Определите, чем вызвана наблюдаемая патология, объясните механизм развития симптомов. Предложите тактику лечения: возможность назначения специфического антагониста или антидота, дезинтоксикационной, патогенетической, симптоматической терапии.

 

3.2. Оцените взаимодействие ЛС:

· Дигоксин + Эпинефрин (Адреналин)

· Дигоксин + Бисакодил

· Дигоксин + Калия хлорид

· Дигоксин + Метопролол