Тема 3. Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения. Средства, действующие на мозговой кровоток. Средства, применяемые при мигрени.

1. Теоретические вопросы.

1.1. Понятие об ишемической болезни сердца. Патофизиология приступа стенокардии, развития инфаркта миокарда. Пути фармакологического воздействия при нарушениях коронарного кровообращения.

1.2. Классификация антиангинальных средств.

1.3. Средства, преимущественно снижающие потребность миокарда в кислороде.

1.3.1.Бета-адреноблокаторы как антиангинальные средства. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Понятие о селективности действия, внутренней симпатомиметической активности. Сравнительная характеристика препаратов.

1.3.2.Ингибиторы If-каналов и ингибиторы натриевых каналов. Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

1.4. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду и снижающие потребность в нем.

1.4.1.Нитраты. Классификация. Механизм действия. Особенности фармакокинетики нитратов при использовании различных лекарственных форм. Показания к применению. Побочные эффекты.

1.4.2.Блокаторы «медленных» кальциевых каналов как антиангинальные средства. Классификация препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты. Сравнительная характеристика препаратов.

1.5. Миокардиальные цитопротекторы. Механизм действия. Показания к применению.

1.5.1.Донаторы окиси азота и активаторы калиевых каналов. Механизмы действия. Показания к применению.

1.6. Возможности увеличения коронарного кровотока при стенокардии. Значение коронарореактивных препаратов. Понятие о синдроме обкрадывания и особенности применения препаратов, его вызывающих.

1.7. Понятие об антиагрегантах и гиполипидемических средствах и их практической значимости в лечении ишемической болезни сердца.

1.8. Средства, улучшающие мозговой кровоток. Классификация. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

1.9. Средства, используемые при мигрени. Классификация. Механизмы действия. Побочные эффекты.

 

2. Практические умения.

 

2.1. Выпишите рецепты на следующие ЛС в рациональной лекарственной форме. Укажите фармакологическую группу и показание к применению.

 

· Метопролол

· Нитроглицерин

· Триметазидин

· Винпоцетин

 

 

2.2. Используя схему 4, назовите пути фармакологического воздействия при стенокардии.

* Сравните их по эффективности, влиянию на качество жизни и прогноз. Сделайте выводы о значимости антиангинальных препаратов при лечении стенокардии и других форм ишемической болезни сердца.

Схема 4. Пути фармакологического воздействия при стенокардии

 

 

2.3. Заполните таблицу, показав связь механизма действия ЛС с развитием фармакологического эффекта и целью применения.

Фармакологическая группа	Механизм действия, развитие эффекта	Цель применения
Нитраты
β-Адреноблокаторы
Блокаторы медленных кальциевых каналов
Гиполипидемические средства
Миокардиальные цитопротекторы
Антиагреганты

 

2.4. Дайте сравнительную характеристику нитратов:

ЛС	Характеристики антиангинального эффекта	Показания к применению
время наступления	продолжитель-ность
Нитроглицерин (спрей подъязычный)
Нитроглицерин (таблетки пролонгированного действия)
Нитроглицерин (трансдермальная терапевтическая система)
Изосорбида динитрат (таблетки)
Изосорбида мононитрат (таблетки)

 

2.5. Укажите соответствующие показания к применению для следующих ЛС: ставить галочки

ЛС		Показание к применению
Нимодипин, пентоксифиллин	Стабильная стенокардия (регулярный прием препарата)
Амлодипин, небиволол, ивабрадин	Стабильная стенокардия (профилактика приступа, провоцируемого физической нагрузкой)
Суматриптан	Ишемия головного мозга
Изосорбида мононитрат	Стабильная стенокардия (для усиления эффекта антиангинальных препаратов)
Нитроглицерин (Нитро-спрей)		Мигрень
Триметазидин		Стабильная стенокардия (купирование приступа)

3. Профессиональные навыки.

 

3.1. Решите ситуационные задачи.

3.1.1.Больной, 55 лет, диагноз ИБС, стенокардии напряжения был поставлен 10 лет назад. Назначенные препараты после улучшения самочувствия принимать перестал. Приступы стенокардии участились, пациент стал заниматься самолечением, применяя по 2-3 таблетки нитроглицерина в сутки. В последнее время отмечает ухудшение состояния: снижение переносимости физических нагрузок, появление приступов стенокардии по ночам. Применение нитроглицерина достаточного эффекта не оказывает. Объясните причины осложнений. Определите тактику дальнейших действий.

3.1.2.Больной, 45 лет, страдает стенокардией напряжения более 5 лет. В течение месяца непрерывно принимал метопролол, 100 мг в сутки. Состояние стабильное, ангинозные приступы возникают редко и легко купируются сублингвальным приемом нитроглицерина. Но в последнее время стал отмечать сонливость, которую связывает с приемом препарата и просит изменить лечение. Проанализируйте ситуацию. В случае необходимости предложите вариант фармакотерапии.

3.1.3.На приеме у невропатолога женщина, 40 лет, жалуется на участившиеся приступы головной боли, нередко сопровождающейся рвотой. Проведение компьютерной томографии головного мозга органических нарушений не выявило. Предложите варианты фармакотерапии.

 

3.2. * Определите группы препаратов, которые показаны / противопоказаны в следующих ситуациях:

· Стенокардия + бронхиальная астма;

· Стенокардия + облитерирующий эндартериит;

· Стенокардия + глаукома;

· Стенокардия + артериальная гипертензия;

· Стенокардия + брадикардия;

· Стенокардия у пациента, принимающего препараты для лечения сексуальной дисфункции (ингибиторы фосфодиэстеразы).

 

3.3. Оцените взаимодействие ЛС:

· Метопролол + Изосорбида динитрат

· Бисопролол + Триметазидин

· Атенолол + Верапамил

· Винпоцетин + Пирацетам

· Кофеин + Эрготамин

·