Тема 5. Средства, действующие на свертывание крови и гемопоэз

1. Теоретические вопросы.

1.1. Схема свертывания крови. Понятие о факторах свертывания крови. Патогенез основных нарушений свертывающей функции.

1.2. Классификация средств, действующих на свертывание крови.

1.3. Средства, применяемые для профилактики и лечения тромбозов.

1.3.1.Антиагреганты: ингибиторы метаболизма арахидоновой кислоты; препараты, увеличивающие содержание цАМФ в тромбоцитах; блокаторы АДФ-рецепторов (тиено-пиридины); антагонисты IIв/IIIа гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов. Механизмы действия. Показания к применению.

1.3.2.Антикоагулянты прямого действия: гепарины, низкомолекулярные гепарины, препараты антитромбина-3, гепариноиды, ингибиторы факторов свертывания крови. Антикоагулянты непрямого действия. Механизмы действия Показания к применению.

1.3.3.Фибринолитики. Механизм действия. Показания к применению.

1.4. Особенности лабораторного контроля за эффективностью и безопасностью применения средств, применяемых при тромбозах. Меры профилактики осложнений и способы лечения передозировки.

1.5. Средства, способствующие остановке кровотечений: средства, усиливающие коагуляционные свойства крови; антагонисты гепарина; препараты витамина К; препараты факторов свертывания крови и рекомбинантные аналоги; ингибиторы фибринолиза. Механизмы действия. Показания к применению.

1.6. Понятие об ангиопротекторах. Механизм действия. Показания к применению.

 

1.7. Средства, стимулирующие гемопоэз.

1.7.1.Средства, стимулирующие эритропоэз: рекомбинантные эритропоэтины, препараты железа, витаминов. Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Особенности фармакокинетики препаратов железа и их токсикология. Антагонисты железа.

1.7.2.Средства, стимулирующие лейкопоэз: рекомбинантные колониестимулирующие факторы и препараты нуклеиновых кислот. Механизмы действия. Показания к применению.

 

2. Практические умения.

 

2.1. Выпишите рецепты на следующие ЛС в рациональной лекарственной форме. Укажите фармакологическую группу и показание к применению.

· Ацетилсалициловая кислота

· Гепарин

· Этамзилат

· «Тардиферон»

· Дефероксамин

 

2.2. Используя схемы 6-8, укажите место первичной фармакологической реакции и опишите механизмы действия:

· антиагрегантов;

· антикоагулянтов;

· фибринолитиков.

 

 

Схема 6. Тромбоцитарное звено гемостаза

Схема 7. Коагуляционный гемостаз

 

 

Схема 8. Фибринолитическая система плазмы

 

 

2.3. Дайте сравнительную характеристику средств, применяемых для профилактики и лечения тромбозов.

	Меха-низм дей-ствия	Способ введе-ния	Длитель-ность действия	Показания к приме-нению	Особенности лабораторного контроля
Ацетил-салици-ловая кислота
Гепарин
Надро-парин
Фонда-паринукс
Риваро-ксабан
Варфарин
Алте-плаза

2.4. Укажите соответствующие показания к применению для следующих ЛС:

ЛС		Показание к применению
Варфарин	Нейтропения, вызванная химиотерапией
Филграстим	Луночковое кровотечение после удаления зуба
Менадиона натрия бисульфит (Викасол)	Профилактика инфаркта миокарда при стабильной стенокардии
Стрептокиназа	Варикозное расширение вен нижних конечностей
Диосмин + Гесперидин (Детралекс)	Кровотечения при гемофилии А
Ацетилсалициловая кислота	Комплексная терапия кровотечений после хирургических вмешательств
Фактор свертывания крови VIII	Острый инфаркт миокарда (1-ые сутки)
Коллаген	Профилактика тромбоэмболии при фибрилляции предсердий

 

3. Профессиональные навыки

3.1. Решите ситуационные задачи.

3.1.1.Больной М., 39 лет в течение 7 лет страдает варикозным расширением вен левой голени. На фоне обострения заболевания, осложнившегося развитием тромбофлебита появился кашель, кровянистая мокрота, повысилась температура тела. Госпитализирован с подозрением на тромбоэмболию ветвей легочной артерии, при обследовании диагноз подтвердился. Предложите вариант фармакотерапии.

3.1.2.У больного при проведении первичной хирургической обработки скальпированной раны в области волосистой части головы отмечается сильное капиллярное кровотечение. Предложите вариант фармакотерапии.

3.1.3.После проведенной операции по протезированию клапанов сердца планируется перевод пациента с гепаринотерапии на прием непрямых антикоагулянтов. Опишите тактику перевода.

3.1.4.В отделение неотложной медицины доставлен ребенок 3 лет в тяжелом состоянии, без сознания, с кровавой рвотой. Со слов родителей стало известно, что ребенок проглотил около 30 таблеток сульфата железа. Предложите тактику лечения: возможность назначения специфического антагониста или антидота, дезинтоксикационной, патогенетической, симптоматической терапии. Опишите, какие симптомы характерны для хронического отравления препаратами железа, и какие меры помощи следует предпринимать в таком случае.

 

3.2. Оцените взаимодействие ЛС:

· Гепарин + Тиклопидин

· Гепарин + Протамина сульфат

· Варфарин + Менадиона натрия бисульфит (Викасол)

· * Гепарин + Эналаприл

· * Варфарин + Карбамазепин

· Железа сульфат + Кальция хлорид