Тема 7. Средства, действующие на функции органов пищеварения

1. Теоретические вопросы.

1.1. Антациды. Механизм действия. Показания к применению, особенности использования. Побочные эффекты.

1.2. Средства, понижающие секрецию желез желудка.

1.2.1.Ингибиторы протонного насоса. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Особенности лекарственных взаимодействий.

1.2.2.Блокаторы гистаминовых рецепторов (Н₂-гистамино-литики). Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

1.2.3.Антихолинергические препараты (М-холинолитики), применяемые для лечения язвенной болезни. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

1.3. Гастропротекторы.

1.3.1.Вяжущие средства, применяемые при язвенной болезни. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

1.3.2.Препараты простагландинов, используемые при язвенной болезни. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

1.4. Понятие об эрадикационной терапии, цели ее использования. Схемы эрадикационной терапии.

1.5. Противорвотные средства.

1.5.1.Блокаторы дофаминовых рецепторов (прокинетики). Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

1.5.2. * Антагонисты серотониновых рецепторов и антагонисты нейрокининовых рецепторов. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

1.5.3.Блокаторы гистаминовых рецепторов, применяемые при рвоте (Н₁-гистаминолитики). Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

1.6. Препараты пищеварительных ферментов. Показания к применению. Сравнительная характеристика препаратов.

1.7. Средства, действующие на печень и желчевыводящие пути.

1.7.1.Желчегонные средства. Механизм действия. Понятие о холеретиках и холекинетиках. Показания и противопоказания к применению.

1.7.2.Холелитолитики и гепатопротекторы. Механизмы действия, показания к применению.

1.8. Средства, изменяющие моторику кишечника. Классификация. Противодиарейные средства. Механизмы действия, показания и противопоказания к применению.

1.9. Средства, нормализующие микрофлору кишечника. Понятие о пре- и пробиотиках. Показания к применению. Понятие о биологически активных добавках, улучшающих пищеварение.

 

2. Практические умения.

 

2.1. Выпишите рецепты на следующие ЛС в рациональной лекарственной форме. Укажите фармакологическую группу и показание к применению.

· Омепразол

· Домперидон

· Панкреатин

· Фосфолипиды (Эссенциале)

· Лоперамид

 

2.2. Используя схему 9, объясните механизмы действия лекарственных средств, применяемых при лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки: антацидов, М-холинолитиков, гистаминолитиков, блокаторов протонного насоса, препаратов простагландинов.

Схема 9. Регуляция секреции соляной кислоты слизистой оболочки желудка: Н+ - протоны водорода; CCK – гастриновые рецепторы; М₁ и М₃ – подтипы М-холинорецепторов;

Н₂ – гистаминовые рецепторы; ЕР₃ – простагландиновые рецепторы; + стимулирующий эффект; - угнетающий эффект

 

2.3. Дайте сравнительную характеристику лекарственных средств, применяемых при язвенной болезни желудка и 12-перстой кишки:

ЛС	Механизм действия	Цель применения при язвенной болезни	Побочные эффекты
Алюминия гидроксид
Лансопразол
Ранитидин
Пирензепин
Висмута субнитрат

 

2.4. Укажите соответствующие показания к применению для следующих ЛС:

ЛС		Показание к применению
Пантопразол	Изжога
Мизопростол	Пищевые эксцессы
Домперидон	Цирроз печени, алкогольный гепатит
Магния и алюминия гидроксид	Профилактика эрозивных осложнений НПВС
Фосфолипиды (Эссенциале)	Язвенная болезнь в фазе обострения, синдром Золингера-Эллисона
Аллохол		Послеоперационная атония желудка, рвота, вызванная химиотерапией
Фестал		Бескаменный холецистит

 

3. Профессиональные навыки.

 

3.1. Решите ситуационные задачи.

 

3.1.1.В стационар поступил пациент, мужчина, 45 лет, с подозрением на желудочное кровотечение. Диагноз язвенной болезни поставлен 2 года назад. Периодически появляющуюся боль в животе купировал приемом препаратов «Маалокс», «Алмагель». Настоящее ухудшение пациент связывает с погрешностями в диете. Предложите варианты фармакотерапии.

3.1.2.В медпункт поступил мужчина 19 лет с жалобами на частый жидкий стул. Молодой человек был доставлен с находящегося неподалеку курортного комплекса на 4-ый день своего отдыха в отеле. Известно, что с момента заселения в отель питался продуктами местной кухни, непривычной для региона проживания пациента. Предложите варианты фармакотерапии.

3.1.3.Женщина 62 лет, длительно болеющая хроническим калькулезным холециститом, почувствовала неприятные ощущения в правом подреберье, по рекомендации знакомой стала принимать аллохол. Через 3 дня у нее появились сильные боли приступообразного характера в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и шею. Боли усилились, больная была госпитализирована в стационар. Мог ли прием аллохола спровоцировать приступ колики? Предложите варианты фармакотерапии.

 

3.2. Оцените взаимодействие ЛС:

· Алюминия гидроксид + Магния гидроксид

· Омепразол + Варфарин

· Панкреатин + Компоненты желчи + Гемицеллюлаза

· Пижмы Обыкновенной Цветки + Тысячелистника Обыкновенного Трава