Тема занятия: средства, влияющие на функцию органов пищеварения

2. Значение изучения темы. Формирование представления о фармакологических и токсических свойствах средств, влияющих на желудочно-кишечный тракт.

3. Цель занятия: изучить фармакологию и токсикологию препаратов, влияющих на различные отделы желудочно-кишечного тракта, изучить возможности фармакологической коррекции работы системы пищеварения, освоить выписывание рецептов.

Студент должен знать: фармакологию и токсикологию группы средств, влияющих на желудочно-кишечный тракт, перечень препаратов группы (некоторые с формой выпуска), показания и противопоказания к их применению.

Студент должен уметь: анализировать эффекты средств, влияющих на желудочно-кишечный тракт, в графиках, таблицах, слайдах; выписывать рецепты на препараты в различных формах выпуска; решать фармакотерапевтические задачи.

Студент должен владеть: навыками назначения и выписывания лекарственных препаратов данной фармакологической группы, в том числе для детей и подростков.

Перечисленные результаты освоения образовательной программы являются основой для формирования следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций: ОК -1, ОК – 8, ПК – 4,ПК 12, ПК – 19, ПК - 20

Формируемые компетенции: ОК -1, ОК – 8, ПК – 4,ПК 12, ПК – 19, ПК - 20

 

4. Самоподготовка к занятию:

Цель самоподготовки: студент должен знать МНН, торговые наименования и формы выпуска лекарственных средств по теме занятия, их фармакологическую характеристику; студент должен уметь выписывать рецепты в соответствующей лекарственной форме, анализировать особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов; студент должен владеть навыками решения ситуационных задач по теме занятия, основами пользования дополнительной литературой и интернет ресурсами.

Работа с методической разработкой кафедры по теме: «Средства, влияющие на функцию органов пищеварения».

Базисные разделы для повторения: регуляция аппетита, процессов желудочного и кишечного пищеварения; пищеварительные ферменты, процессы желчеобразования и желчевыведения; моторная функция желудочно-кишечного тракта; фармакология вегетотропных средств; правила выписывания лекарственных препаратов.

 

Вопросы и препараты для подготовки к занятию

Препараты:

Средства, влияющие на аппетит: полыни горькой трава и листья (настойка полыни), сибутрамин (меридиа).

Средства, нормализующие процессы пищеварения: сок желудочный натуральный, кислота хлористоводородная разведенная, бетаина гидрохлорид + пепсин (ацидин-пепсин), *панкреатин (мезим, панзинорм,*фестал);

Средства, используемые при гиперацидных состояниях и язве желудка:

Омепразол (лосек), *ранитидин, фамотидин, пирензепин (гастроцепин).

Магния оксид, алгедрат (алюминия гидроокись), алмагель, натрия гидрокарбонат.

Сукральфат (вентер), висмута трикалия дицитрат (де-нол), мизопростол.

Гепатотропные средства: холензим, холосас, осалмид (оксафенамид), магния сульфат, *папаверин (папаверина гидрохлорид), дротаверин (но-шпа), *атропин (атропина сульфат), урсодеоксихолевая кислота (урсофальк), хенодезоксихолевая кислота (хенофальк), адеметионин (гептрал)..

Рвотные и противорвотные средства: апоморфина гидрохлорид, перфеназин (этаперазин), ондансетрон, метоклопрамид (церукал), домперидон (мотилиум).

Средства, влияющие на моторику кишечника: лоперамид (имодиум), *магния сульфат, натрия пикосульфат (гутталакс), макрогол (форлакс, фортранс), сеннозиды (* сенаде, сенадексин, глаксенна), крушины экстракт, таблетки корня ревеня, бисакодил, лактулоза (дюфалак), клещевины обыкновенной семян масло (масло касторовое).

 

Теоретические вопросы для подготовки к занятию:

1. Средства, влияющие на аппетит. Классификация. Механизм стимулирующего влияния горечей на аппетит и желудочную секрецию. Возможность применения у детей с гипотрофиями, анорексией, после инфекционных заболеваний, тяжелых операций и др.

Анорексигенные средства. Механизмы действия. Использование при лечении патологического ожирения, в том числе в педиатрии. Осложнения.

2. Средства, нормализующие процессы пищеварения. Применение пентагастрина, гистамина и кофеина для диагностики нарушений секреторной активности желез желудка. Кислота хлористоводородная разведенная, целесообразность комбинирования с пепсином. Панкреатин (мезим, панзинорм, фестал). Применение ферментных препаратов детям, страдающим атрофическими гастритом и энтеритом, врожденными и приобретенными энзимопатиями, нарушенной функцией желчеобразования и желчевыведения.

3. Принципы действия веществ, понижающих секреторную функцию желез желудка:

H₂-блокаторов (ранитидин, фамотидин), М-холинолитиков (пирензепин), блокаторов H⁺,K⁺ АТФазы (омепразол, лансопразол, рабепразол); их сравнительная активность, показания к применению, побочные эффекты. Опасность использования в педиатрии (циметидин!)

4.Антацидные средства. Механизмы действия. Сравнительная характеристика препаратов. Показания к применению. Осложнения. Комплексные антацидные препараты: альмагель, фосфолюгель, маалокс. Опасность длительного использования антацидов у детей

(возрастание в крови концентрация алюминия с опасностью в дальнейшем развития энцефалопатии, опасность развития у ребенка метаболического алкалоза и т. д.)

5.Гастропротекторные средства - сукральфат, висмута трикалия дицитрат, мизопростол.

Механизмы действия, показания к применению, в том числе в педиатрии. Лекарственные препараты, губительно влияющие на Helicobacter pylori (де-нол, кларитромицин, амоксициллин, метронидазол).

6.Желчегонные средства. Классификация. Механизмы действия и показания к использованию отдельных групп желчегонных средств. Использование в педиатрии настоев и отваров из растений с желчегонным действием (кукурузные рыльца, шиповник, бессмертник). Холелитолитические средства, особенности их действия и показания к использованию. Гепатопротекторные средства, возможные механизмы действия и показания к применению.

7. Рвотные и противорвотные средства. Механизмы действия. Показания к применению. Средства для предупреждения рвоты при химиотерапии опухолей (ондансетрон). Вещества, обладающие прокинетической активностью (метоклопрамид, домперидон).

9. Средства, влияющие на моторику кишечника. Классификация. Механизмы действия. Противопоносные средства (лоперамид). Слабительные средства. Классификация по месту приложения действия (отдел кишечника) и происхождению. Механизмы действия отдельных препаратов. Показания к применению. Целесообразность применения детям препаратов, оказывающих лёгкое послабляющее действие. Возможность использования вегетотропных средств, угнетающих и усиливающих моторику кишечника (атропин, метацин, ацеклидин, прозерин).

Задания для подготовки практической части:

I. Выписать рецепты:

1. Настойка полыни.

2. Сок желудочный натуральный.

3. Алмагель.

4. Метоклопрамид в таблетках и ампулах.

5. Холензим.

6. Магния сульфат.

7. Папаверина гидрохлорид в таблетках и ампулах.

8. Масло касторовое.

II. Уметь выбрать и выписать в рецепте:

1. Средство при гипоацидном гастрите.

2. Средство, угнетающее секреторную активность желез желудка

3. Средство при хроническом панкреатите.

4. Слабительное средство при остром отравлении.

5. Слабительное средство при хронических запорах.

 

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

МНН	Торговые названия препарата	Формы выпуска	Способ применения
Средства, влияющие на аппетит
Полыни горькой трава и листья Herba et folia Artemisiae absinthii	Настойка полыни Tinctura Absinthii	Фл. по 25 мл	По 15-20 капель 3 раза в день за 15 минут до еды в ¼ стакана воды
Сибутрамин Sibutramine	Меридиа Meridia	Капс. по 10 и 15 мг	По 1 капс. 2-3 раза в день
Средства, нормализующие процессы пищеварения
Желудочный сок Succus gastricus	Сок желудочный натуральный Succus gastricus naturalis	Фл. по 100 мл	По 1-2 ст. ложке 2- 3 раза в день во время еды
Кислота хлористо-водородная разведенная Acidum hydrochloricum dilutum	Кислота хлористо-водородная разведенная Acidum hydrochloricum dilutum	Фл. по 15 мл	По 10-15 капель в 1/2 стакана воды во время еды
Бетаин+пепсин Betain-pepsin	Ацидин-пепсин Acidin - pepsinum	Табл. по 250мг и 500мг	По 1табл. 3-4 раза в день во время еды, растворив в ½ стакана воды
*Панкреатин Pancreatine	Панкреатин Pancreatinum	Табл. по 250 мг	По 1 табл. перед едой, запить щелочной водой
Мезим форте Mezym forte	Табл.сложного состава	По 1 табл. 4 раза в день до еды
*ФесталFestal	*Драже сложного состава	По 1 драже 3 раза в день во время еды
Панзинорм форте Panzynorm forte	Табл., капс, драже сложного состава	По 1 табл.(капс., драже) 3 раза в день во время еды
Средства, используемые при гиперацидных состояниях и язве желудка
Омепразол Omeprazole	Лосек Losec	Табл. и капс. по 10 и 20 мг	По 1 табл. (капс.) 1-2 раза в день.
*Ранитидин Ranitidine	*Ранитидин Ranitidinum	*Табл. по 150; 200 и 300 мг *Р-р 10мг/мл (1%) в амп. по 5 мл	По 1 табл. 1-2 раза в день   По 5 мл в/мышечно, в/венно медленно в 20 мл физ. р-ра 3-4 раза в день
Фамотидин Famotidine	Фамотидин Famotidinum	Капс. по 20 мг Табл. по 20 и 40 мг	По 1 табл. (капс.) 1-2 раза в день
Пирензепин Pirenzepine	Пирензепина гидрохлорид Pirenzepini hydrochloridum Гастрозепин Gastrozepinum	Табл. по 25 и 50 мг Р-р 5мг/мл (0,5%) в амп. по 2 мл	По 1 табл. 3 раза в день По 2 мл в/мышечно, в/венно медленно 2-3 раза в день
Магния оксид Magnesium oxyde	Магния окись Magnii oxidum	Порошок и табл. по 500 мг	По 1 табл. (порошку) при изжоге
Алгедрат Algedrate	Алюминия гидроокись Aluminii hydrooxidum	Табл. по 500 мг	По 1 табл. 3 раза в день
Алгедрат + магния гидроксид Algeldrate+ Magnesium oxyde	Алмагель Almagelum Алмагель А AlmagelumА	Сусп. во фл. по 170 мл	По 1-2 чайной ложки 4 раза в день
Висмута трикалия дицитрат Bismuthi trikalii dicitrate	Де-Нол De-Nol	Табл. по 120 мг	По 1 табл. 4 раза в день за 0,5-1 час до еды.
Сукралфат Sucralfate	Вентер Venter	Табл. по 500 и 1000 мг	По 1 табл. 4 раза в день за час до еды.
Мизопростол Misoprostol	Мизопростол Misoprostolum Сайтотек Cytotec	Табл. по 0,2 мг (200мкг)	По 1 табл. 3-4 раза в день во время еды
Желчегонные средства, гепатопротекторы
Желчь+поджелудоч- ной железы порошок +слизистой тонкой кишки порошок	Холензим Cholenzymum	Табл. по 300 мг	По 1 табл. 1- 3 раза в день после еды
Шиповника плодов экстракт	Холосас Cholosasum	Сироп во фл. по 140 и 300 мл	По 1-2 чайн. ложке 2-3 раза в день
Осалмид Osalmid	Оксафенамид Oxaphenamidum	Табл. по 250 и 500 мг	По 1 таблетке 3 раза в день перед едой
*Папаверин Papaverine	*Папаверина гидрохлорид Papaverini hydrochloridum	*Табл. по 40 мг *Р-р 20мг/мл (2%)в амп. по 2 мл Супп. рект. по 20 мг	По 1 табл. 3-4 раза в день По 1-2 мл п/кожно или в/мышечно 1 раз в день По 1 суппоз. в прямую кишку 2-3 раза в день
Дротаверин Drotaverine	Но-шпа No-spa	Табл. по 40 мг Р-р 20мг/мл (2%) в амп. по 2 мл	По 1 табл. 2-3 раза в день По 2-4 мл п/кожно (в/венно) 1-3 раза в день
*Атропин Atropine	*Атропина сульфат Atropini sulfas	*Табл. по 0,5 мг *Р-р 1мг/мл (0,1%) в амп. по 1 мл	По 1 табл. 2-3 раза в день По 1мл п/кожно (в/м, в/в) 2-3 раза в день
Магния сульфат Magnesium sulfate	Магния сульфат Magnii sulfas	Раствор 25-33% для применения внутрь	По 1 ст. ложке 2-3 раза в день (желчегонное)
Адеметионин Ademethionine	Гептрал Heptral	Табл. по 400 мг   Пор. для инъекций во фл. по 400 мг	По 1 табл. 2 раза в день во время еды По 400 -800 мг в/венно 1-2 раза в день
Средства, способствующие растворению желчных камней
Урсодеоксихолевая кислота Ursodeoxycholic acid	Урсофальк Ursofalk	Капс. по 250 мг	По 2-5 капс. 1раз в день перед сном
Хенодеоксихолевая кислота Chenodeoxycholic acid	Хенофальк Chenofalk	Капс. по 250 мг	По 1 капс. утром и по 2 капс. вечером
Рвотные и противорвотные средства
Апоморфина гидрохлорид	Апоморфина гидрохлорид Apomorphini hydrochloridum	Р-р 10мг/мл (1%) в амп. по 1 мл	По 0,5- 1 мл п/кожно для вызывания рвоты
Перфеназин Perphenazine	Этаперазин Aethaperasinum	Табл. по 4; 6 и 10 мг	По 1 табл. 1-2 раза в день
Ондансетрон Ondansetron	Ондансетрон Ondansetronum	Табл. по 4 и 8 мг Супп. рект по 4; 8 и 16 мг   Р-р 2мг/мл (0,2%) в амп. по 2 мл и 4 мл	По 1-2 табл. 2 раза в день По 1 супп. в прямую кишку 1 раз в день По 2-4 мл в/мышечно или в/венно 1 раз в день
Метоклопрамид Metoclopramide	Метоклопрамид Metoclopramidum Церукал Cerucal	Табл. по 10 мг Р-р 5мг/мл (0,5%) в амп. по 2 мл	По 1 табл. 3 раза в день По 2 мл в/мышечно, (в/венно) 1-3 раза в день
Домперидон Domperidone	Домперидон Domperidonum Мотилиум Motilium	Табл. по 10 мг	По 1 табл. 3-4 раза в день за 15-30 мин. до еды
Средства, влияющие на моторику кишечника (антидиарейные и слабительные)
Лоперамид Loperamide	Лоперамид Loperamidum Имодиум Imodium	Табл. и капс. по 2 мг	По 1 табл. (капс.) 1-6 раз в день
*Магния сульфат Magnesium sulfate	*Магния сульфат Magnii sulfas	*Порошок в пакетах по 20; 25; 30 г и во фл. по 50 г	По 20-30 г (1-2 стол. ложки порошка) на 1,5 стакана воды (слабительное)
Натрия пикосульфат Sodium picosulfate	Гутталакс Guttalax	Р-р 0,75% во фл. по 15 и 30 мл	По 10-20 капель перед сном
Макрогол Macrogol	Форлакс Forlax Фортранс Fortrans	Порошок в пакетах по 10 г   Порошок в пакетах по 64 и 74 г	По 10 г (1пакет) 1-2 раза вдень в 1 стакане воды. Содержимое 1 пакета в 1 л воды в 2 приема за 3-4 часа до процедуры
Ревеня корни Radices Rhei	Таблетки корня ревеня Tabulettae radicis Rhei	Табл. по 300 и 500 мг	По 1 табл. 2 раза в день
Сеннозиды А+В	*Сенаде Senade Глаксенна Glaxenna	*Табл. по 13,5 мг	По 1 табл. на ночь
Крушины ольховой кора Cortex Frangulae Alni	Экстракт крушины Extractum Frangulae	Таблетки по 200 мг	По 1 табл. на ночь
Бисакодил Bisacodil	Бисакодил Bisacodilum	Табл. и драже по 5 мг   Супп. рект. по 10 мг	По 1-2 таблетки (драже) перед сном По 1 супп. в прямую кишку на ночь
Лактулоза Lactulose	Лактулоза Lactulosum Дюфалак Duphalac	Сироп во фл. по 200 мл	По 1 ст. ложке 2-3 раза в день
Клещевины обыкновенной семян масло Oleum Ricinus communis L.	Масло касторовое Oleum Ricini	Капс. по 500 и 1000 мг   Фл. по 30; 50 и 60 мл	По 15-30 капс. на прием (в течение 30 минут) По 1-2 ст. ложки на прием

 

Обучающая ситуационная задача с эталоном ответа:

1. Определите препарат: активное противоязвенное средство. Является конкурентным антагонистом гистамина и значительно уменьшает секрецию соляной кислоты париетальными клетками слизистой желудка. Назначают его 1 раз в сутки.

Ответ: ранитидин.

2. Определите препарат: противорвотное средство. Угнетает пусковую зону рвотного центра, блокируя дофаминовые рецепторы. Оказывает прокинетическое действие: усиливает моторику желудка, ускоряет его опорожнение, повышает перестальтику тонкой кишки.

Ответ: метоклопрамид

 

Рекомендованная литература.

Основная:

1.Харкевич Д.А. - Фармакология. Учебник - 10-е изд., М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. -752 с.

Дополнительная:

1. Харкевич Д.А. - Основы фармакологии. Учебник – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. – 720 с.

Утверждаю зав. каф. фармакологии, проф. Г.П. Вдовина «___»______________

ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России

Кафедра фармакологии

Методическая разработка для самостоятельной работы студентов

Курс -III семестр -V1

Факультет: педиатрический