Тема занятия: противоаритмические средства

2. Значение изучения темы. Формирование представления о фармакологических и токсических свойствах противоаритмических препаратов, применяемых в кардиологии, реанимации, терапии.

3. Цель занятия: изучить фармакологию и токсикологию противоаритмических средств с использованием иллюстративного материала, охарактеризовать показания и противопоказания к их применению, освоить выписывание препаратов.

Студент должен знать: фармакологию и токсикологию группы противоаритмических средств, перечень препаратов группы (некоторые с формой выпуска), показания и противопоказания к их применению.

Студент должен уметь: анализировать эффекты противоаритмических средств в графиках, таблицах, слайдах; выписывать рецепты на препараты в различных формах выпуска; решать фармакотерапевтические задачи.

Студент должен владеть: навыками назначения и выписывания лекарственных препаратов данной фармакологической группы, в том числе для детей и подростков.

Формируемые компетенции: ОК -1, ОК – 8, ПК – 4,ПК 12, ПК – 19, ПК - 20

4. Самоподготовка к занятию:

Цель самоподготовки: студент должен знать МНН, торговые наименования и формы выпуска лекарственных средств по теме занятия, их фармакологическую характеристику; студент должен уметь выписывать рецепты в соответствующей лекарственной форме, анализировать особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов; студент должен владеть навыками решения ситуационных задач по теме занятия, основами пользования дополнительной литературой и интернет ресурсами.

Работа с методической разработкой кафедры по теме: « Противоаритмические средства ».

Базисные разделы для повторения: анатомия и физиология сердца, строение и функции проводящей системы сердца, регуляция сократимости, проводимости, возбудимости и автоматизма миокарда, этиопатогенез аритмий. Правила выписывания лекарственных препаратов.

Вопросы и препараты для подготовки к занятию:

Препараты: хинидин (хинидина сульфат), пропафенон (ритмонорм), *прокаинамид (новокаинамид), *лидокаин, фенитоин (дифенин), этацизин, морацизин (этмозин), лаппаконитина гидробромид (аллапинин), *пропранолол (анаприлин), метопролол, амиодарон (кордарон), соталол, *верапамил, калия хлорид, дигоксин.

Теоретические вопросы для подготовки к занятию:

1. Антиаритмические средства. Определение понятия. Классификация.

2. Мембраностабилизаторы, блокаторы натриевых каналов. Механизм и особенности действия препаратов разных подгрупп. Показания к применению, в том числе для лечения тахиаритмий у детей. Побочные эффекты.

3. Блокаторы кальциевых каналов. Механизм противоаритмического действи верапамила. Показания к применению. Побочные эффекты.

4. Средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия. Механизм и особенности действия амиодарона. Показания к применению. Побочные эффекты.

5. Антиаритмические средства, влияющие на вегетативную регуляцию сердца. Механизм антиритмического действия b-адреноблокаторов, адреномиметиков, холинолитиков. Показания к применению, в том числе у детей с тахи- и брадиаритмиями. Побочные эффекты.

6. Препараты калия. Сердечные гликозиды. Механизм и особенности противоаритмического действия. Применение. Побочные эффекты.

 

Задания для подготовки практической части занятия:

I. Выписать рецепты:

1. Хинидина сульфат в таблетках

2. Прокаинамид в ампулах.

3. Верапамил в ампулах.

4. Калия хлорид в ампулах.

5. Лидокаин в ампулах.

6. Амиодарон в таблетках и ампулах.

II. Уметь выбрать и выписать в рецепте:

1. Средство для купирования желудочковой аритмии при остром инфаркте миокарда.

2. Блокатор кальциевых каналов для лечения тахаритмии.

3. Блокатор Na- каналов, эффективный при желудочковых и наджелудочковых аритмиях.

ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

МНН	Торговые названия препаратов	Формы выпуска	Способ применения
Хинидин Chinidine	Хинидина сульфат Chinidini sulfas	Табл. по 100 и 200 мг	По 1-3 табл. 3-4 раза в день после еды
Пропафенон Propafenone	Ритмонорм Ritmonorm	Табл. по 150 и 300 мг	По 1 табл. 3 раза в день
Р-р 3,5 мг/мл (0,35%) в амп по 10 и 25мл	В/венно капельно по 10-20 мл в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида
*Прокаинамид Procainamide	*Новокаинамид Novocainamidum	*Табл. по 250 и 500 мг	По 1-2 табл. 3-4 раза в день
*Р-р 100мг/мл (10%) в амп по 5мл	По5-10мл в/мышечно По 5 мл в/венно медленно в 10 мл 5% р-ра декстрозы или 0,9% р-ра натрия хлорида.
*Лидокаин Lidocaine	*Лидокаин Lidocainum Ксикаин Xycainum	*Р-р 20мг/мл (2%) в амп по 2 и 10мл	По 6 мл 2% р-ра в/венно в 60 мл 0,9% р-ра натрия хлорида медленно
*Р-р 100мг/мл (10%) в амп по 2мл	По 2- 4 мл в/мышечно
Фенитоин Phenytoin	Дифенин Dipheninum	Табл. по 117 мг	По 1 табл. 2-3 раза в день
Этацизин Aethacizinum	Этацизин Aethacizinum	Табл. по 50 мг	По 1 табл. 2 раза в день
Р-р 25мг/мл (2,5%) в амп по 2мл	По 2 мл в/венно медленно в 10-20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида
Морацизин Moracizine	Этмозин Etmozine	Табл. по 50 или 100 мг	По 1-2 табл. 3 раза в день
Лаппаконитина гидробромид Lappaconitine hydrobromide	Аллапинин Allapinin	Табл. 25 мг	По 1-2 табл. 3-4 раза в день;
*Пропранолол Propranolol	*Анаприлин Аnaprilinum	*Табл. по 10; 40 и 80 мг	По 1 табл. 3-4 раза в день
*Р-р 2,5мг/мл (0,25%) в амп по 1мл *Р-р 1мг/мл (0,1%) в амп по 5мл	По 1-5 мл в/венно медленно в 10-20 мл 5% р-ра декстрозы
Метопролол Metoprolol	Метопролол Metoprololum	Табл. по 25; 50 и 100 мг	По 1-2 табл. 2-3 раза в день
Р-р 1мг/мл (0,1%) в амп по 5мл	По 1- 5 мл в/венно медленно в 10-20 мл 5% р-ра декстрозы
Амиодарон Amiodaronе	Амиодарон Amiodaronum Кордарон Cordaron	Табл. по 200 мг	По 1 табл. 3 раза в день
Р-р 50мг/мл (5%) в амп по 3мл	По 2-3 мл в/венно капельно в 250 мл 5% р-ра декстрозы
Соталол Sotalol	Соталол Sotalolum	Табл. по 80 и 160 мг	По 1/2–1 табл. 2-3 раза в день
Р-р 10мг/мл (1%) в амп по 4мл	По 2-4 мл в/венно медленно
*Верапамил Verapamil	*Верапамил Verapamilum	*Табл. по 40 мг	По 1-2 табл. 3-4 раза/день
*Р-р 2,5мг/мл (0,25%) в амп. по 2мл	По 2-4 мл в/венно медленно
Калия хлорид Kalii chloridum	Калия хлорид Kalii chloridum	Порошок по 1,0 Табл. по 500 и 1000 мг	По 1 порошку или 1-2 табл. 2-3 раза в день в 1/2 стакана воды после еды
Р-р 10% для применения внутрь (100мг/мл)	По 1 ст. ложке (15мл) 2-3 раза в день после еды
Р-р 40мг/мл (4%) в амп по 10 и 20мл	50 мл развести в 450 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, вводить в/венно капельно по 100 мл

Обучающая ситуационная задача с эталоном ответа:

1. Определите препарат: блокирует калиевые каналы кардиомиоцитов, увеличивает продолжительность ЭРП. В меньшей степени блокирует натриевые и кальциевые каналы.Применяется при тахиаритмиях любой локализации. В качестве побочных эффектов вызывает брадикардию, атриовентрикулярную блокаду, нарушение функции щитовидной железы. (Ответ: амиодарон)

2. У больного на фоне острого приступа инфаркта миокарда возникла желудочковая фибрилляция. Какое противоаритмическое средство необходимо применить для оказания экстренной помощи больному. Ответ: лидокаин, его внутривенное введение обеспечит максимальный терапевтический эффект через 1 – 2 минуты.

Рекомендованная литература.

Основная:

1. Харкевич Д.А. - Фармакология. Учебник - 10-е изд., М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. -752 с.

Дополнительная:

1. Харкевич Д.А. - Основы фармакологии. Учебник – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. – 720 с.

Блок информации разработанной на кафедре:

1. Данилова В.К., Вдовина Г.П. - Пособие к практическим занятиям по фармакологии для студентов медицинских вузов (факультетов).- Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава, 2012.- Ч. 2. – 160 с.

2. Общая рецептура (для студентов медицинских вузов, факультетов, медицинских и фармацевтических колледжей). Учеб. пособие./Сост. В.К. Данилова, Г.М.Вдовина, М.В. Осинцева, Т.А.Капитоненко и др. - Пермь: ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России, 2012. – 70 с.

 

 

Утверждаю

зав. каф. фармакологии,

проф. Г.П. Вдовина

«____»_________________

ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России

Кафедра фармакологи

Методическая разработка для студентов

Курс – III cеместр – VI

Факультет: педиатрический

Тема занятия: СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА).

2. Значение изучения темы. Формирование представления о фармакологических и токсических свойствах средств, широко применяемых для лечения ишемической болезни сердца, являющейся одной из наиболее частых причин развития инфаркта миокарда, инвалидности и смертности населения.

3. Цель занятия: изучить фармакологию и токсикологию антиангинальных средств с использованием иллюстративного материала, охарактеризовать показания и противопоказания к их применению, освоить выписывание препаратов.

Студент должен знать: фармакологию и токсикологию группы антиангинальных средств, перечень препаратов группы (некоторые с формой выпуска), показания и противопоказания к их применению

Студент должен уметь: анализировать эффекты антиангинальных средств в графиках, таблицах, слайдах; выписывать рецепты на препараты в различных формах выпуска; решать фармакотерапевтические задачи.

Студент должен владеть: навыками назначения и выписывания лекарственных препаратов данной фармакологической группы.

Формируемые компетенции: ОК -1, ОК – 8, ПК – 4,ПК 12, ПК – 19, ПК - 20

4. Самоподготовка к занятию:

Цель самоподготовки: студент должен знать МНН, торговые наименования и формы выпуска лекарственных средств по теме занятия, их фармакологическую характеристику; студент должен уметь выписывать рецепты в соответствующей лекарственной форме, анализировать особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов; студент должен владеть навыками решения ситуационных задач по теме занятия, основами пользования дополнительной литературой и интернет ресурсами. Работа с методической разработкой кафедры по теме: «Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения (Антиангинальные средства)».

Базисные разделы для повторения:регуляция коронарного кровообращения, физиология сердечно-сосудистой системы, патофизиология стенокардии; правила выписывания лекарственных препаратов.

 

Вопросы и препараты для подготовки к занятию:

Препараты: *нитроглицерин (* сустак,нитронг, тринитролонг), изосорбида динитрат (нитросорбид, изокет), изосорбида мононитрат (эфокс, моночинкве), *пропранолол (анаприлин), ивабрадин (кораксан), нифедипин (коринфар, фенигидин), амлодипин, *дилтиазем, триметазидин (предуктал), *валидол.

 

Теоретические вопросы для подготовки к занятию:

1. Антиангинальные средства. Определение понятия. Классификация.

2. Органические нитраты: препараты группы нитроглицерина и изосорбидов. Механизм антиангинального действия. Сравнительная характеристика препаратов по путям введения (биодоступность!), длительности и выраженности эффектов. Показания к применению. Побочные эффекты.

3. β-адреноблокаторы и другие брадикардические препараты (ивабрадин). Механизмы антиангинального действия, показания к применению, побочные эффекты.

4. Блокаторы кальциевых каналов. Механизмы антиангинального действия. Сравнительная характеристика нифедипина, амлодипина, дилтиазема по влиянию на сердце, сосуды, АД. Показания к применению. Побочные эффекты.

5. Средства, рефлекторно устраняющие коронароспазм. Особенность действия валидола. Показания к применению, в том числе у детей в качестве седативного средства.

6. Средства, улучшающие метаболизм миокарда (кардиопротекторы). Триметазидин.

7. Фармакотерапия инфаркта миокарда. Применение наркотических анальгетиков, противоаритмических, фибринолитических, седативных веществ. Нормализация гемодинамики.

Задания для подготовки практической части занятия:

I. Выписать рецепты:

1. Нитроглицерин в таблетках и капсулах.

2. Сустак-форте

3. Тринитролонг.

4. Триметазидин.

5. Изосорбида динитрат в таблетках.

6. Изосорбида мононитрат в капсулах.

7. Нифедипин в таблетках.

II. Уметь выбрать и выписать в рецепте:

1. Средство для купирования приступа стенокардии.

2. Препарат нитроглицерина длительного действия.

3. β- адреноблокатор для лечения стенокардии

4. Блокатор Са каналов для лечения стенокардии.

 

АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

МНН	Торговые названия препарата	Формы выпуска	Способ применения
*Нитроглице-рин Nitroglycerine	*Нитроглицерин Nitroglycerinum	*Табл. по 0,1; 0,25 и 0,5 мг	По 1-2 таблетки под язык во время приступа
Р-р масляный10мг/мл (1%) в капс. по 0,05 и 0,1 мл	По 1-2 капсулы под язык во время приступа
Р-р спиртовый 10мг/мл (1%) во фл. по 5 мл	По 2-3 капли на кусочек сахара под язык во время приступа
Р-р 1мг/мл (0,1%) в амп по 10мл	По 10 мл в/венно капельно в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида
Аэрозоль (спрей)	По 1-2 дозы под язык во время приступа
*Нитроглице-рин Nitroglycerine	Нитронг-мите Нитронг- форте Nitrong-mite Nitrong –forte	Табл., содержащие 2,5 и 6,5 мг нитроглицерина	По 1-2 табл. внутрь 2-3 раза в день перед едой
*Сустак – мите *Сустак - форте Sustac-mite Sustac-forte	Табл., содержащие 2,6 и 6,4 мг нитроглицерина	По 1-2 табл. внутрь 3-4 раза в день перед едой
Тринитролонг Trinitrolongum	Пленки, содержащие 1 и 2 мг нитроглицерина	Приклеивать пленку к слизис­той десны 4-5 раз в день
Изосорбида динитрат Isosorbide dinitrate	Изосорбида динитрат Isosorbide dinitrate Нитросорбид Nitrosorbidum Изокет Isoket	Табл. по 5; 10 и 20 мг   Капс. (ретард) по 20; 40 и 60 мг Аэрозоль (спрей)   Р-р 1мг/мл (0,1%) во фл. по 10мл	По 1-2 табл. внутрь 3-4 раза в день По 1 капсуле 2 раза в день   По 1-2 дозы под язык во время приступа По 5-10 мл в/венно капельно в 100-200 мл 0,9% р-ра
Изосорбида мононитрат Isosorbide mononitratе	Изосорбида мононитрат Isosorbide mononitratе Эфокс Efox Моночинкве Monocinque	Табл. по 20 и 40 мг Капс. по 40 и 60 мг	По 1-2 табл. (капс.) 2 -3 раза в день
*Пропранолол Propranolol	Анаприлин Anaprilinum	*Табл. по 10; 40 и 80 мг *Р-р 2,5мг/мл (0,25%) в амп по 1мл *Р-р 1мг/мл (0,1%) в амп по 5мл	По 1 табл. 3-4 раза в день По 1-5 мл в/венно медленно в 10-20 мл 5% р-ра декстрозы.
Ивабрадин Ivabradine	Кораксан Coraxan	Табл. по 5мг и 7,5 мг	По 1 табл. 2 раза в день
Нифедипин Nifedipine	Нифедипин Nifedipinum Коринфар Corinfar	Табл., драже по 10 и 20 мг   Табл. и капс.-ретард по 20; 30 и 40 мг	По 1- 2 табл. (драже) 3 раза в день По 1 табл. или капс. 1-2 раза в день
Амлодипин Amlodihine	Амлодипин Amlodihinum	Табл. по 2,5мг 5мг и 10 мг	По 1-2 табл. 1 раз в день
*Дилтиазем Diltiazem	*Дилтиазем Diltiazemum	Табл. по 30; 60; 90 и 120 мг	По 1 таблетке 3-4 раза в день
Триметазидин Trimetazidine	Предуктал Preductal	Табл. по 20 мг	По 1 табл. 2 раза в день
Левоментола раствор в ментил изовалерате Levomenthol solution in menthyl isovalerate	*Валидол Validolum	*Табл. сложного состава *Р-р во фл. по 5 мл	По 1-2 табл. под язык По 3-5 капель на кусочек сахара под язык