Оксигенотерапия через носовой катетер.

Оснащение: стерильный катетер или одноразовый, емкость с дистиллированной водой, источник кислорода с расходомером, стерильный глицерин, лейкопластырь.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях.	Гипоксия может привести к тахиаритмии, брадиаритмии и смерти. Наличие мокроты в дыхательных путях снижает эффективность оксигенотерапии.
2. Объяснить пациенту (в том случае, когда это возможно) и его близким родственникам цель оксигенотерапии, последствия процедуры и получить его согласие на процедуру.	Пациент успокаивается, что приводит к уменьшению потребления им кислорода и улучшает взаимодействие между медсестрой и пациентом.
3. Провести деконтаминацию рук.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
Выполнение манипуляции.
1. Вскрыть упаковку, извлечь катетер и смочить его стерильным глицерином.	Предупреждается травма слизистой носа.
2. Ввести катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыльев носа.	Ток кислорода направляется в верхние дыхательные пути.
3. Зафиксировать катетер лейкопластырем так, чтобы он не выпал из носа и в то же время не причинял неудобств.	Если пациент не испытывает от катетера неудобств, он будет чувствовать себя лучше.
4. Прикрепить катетер к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи кислорода.	Исключается высыхание слизистых носа и дыхательных путей.
5. Обеспечить достаточную свободу движений катетера и кислородных трубок и прикрепить их к одежде безопасной булавкой.	Пациент может поворачивать голову, не рискуя удалить катетер; одновременно уменьшается давление на слизистую в области носового отверстия.
6. Провести деконтаминацию рук.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
7. Проверять состояние катетера через каждые 8 часов.	Обеспечивается уверенность в проходимости катетера и возможности тока кислорода.
8. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно заполнен до половины.	Исключается вдыхание неувлажненного кислорода.
9. Осматривать слизистую носа пациента для выявления возможного раздражения кожи.	Оксигенотерапия может вызвать высыхание слизистой носа. Давление катетера может вызвать раздражение кожи под носом.
10. Каждые 8 часов проверять скорость тока кислорода, его концентрацию и назначения врача.	Обеспечивается назначенная врачом скорость подачи кислорода.
Завершение манипуляции
1. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения симптомов, связанных с гипоксией.	Подтверждается положительная динамика, т.е. уменьшение признаков гипоксии.
2. Отметить способ, концентрацию, скорость подачи кислорода, реакцию пациента и результаты итоговой оценки удовлетворения пациентом потребности в нормальном дыхании.	Документация оценки оксигенотерапии и реакции на нее пациента обеспечивает преемственность наблюдения и объективность оценки.
3. Провести обработку носового катетера.

3. Техника постановка горчичников.

Оснащение: горчичники, пеленка, часы, салфетка, лоток, вода, водяной термометр.

 

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на процедуру.	Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента на информацию.
2. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
3. Помочь пациенту занять удобное положение.	Необходимое условие проведение процедуры.
4. Провести деконтаминацию рук.	Обеспечение личной гигиены, инфекционной безопасности.
Выполнение манипуляции
1. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки горчичников.	Горчичники ставятся на неповрежденную кожу.
2. Налить в лоток горячую (40^0-45^0С) воду для смачивания горчичников.	При более низкой температуре – эфирное горчичное масло не выделяется, при более высокой разрушается.
3. Погрузить горчичник в горячую воду на 5 сек., дать стечь воде. Плотно приложить к коже.	Выделение из порошка действующих веществ, обеспечение их рефлекторного воздействия.
4. Разместить на коже нужное количество горчичников.	Обеспечивается сохранение тепла, исключается переохлаждение.
5. Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом.	Создание условий для обеспечения рефлекторного действия горчичников.
6. Узнать у пациента его ощущения и степень гиперемии через 5 мин.
7. Оставить горчичники на коже 10-15 мин., учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.	Профилактика ожогов
Завершение манипуляции
1. Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала.
2. Смочить салфетку в теплой воде и протереть кожу.	Исключается химический ожог кожи.
3. Вытереть кожу насухо. Помочь пациенту одеться, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели ещё не менее 20-30 мин.	Сохранение эффекта процедуры и обеспечение необходимого отдыха после процедуры.
4. Провести деконтаминацию рук.	Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на неё пациента в карте стационарного больного.	Обеспечивается преемственность сестринского ухода.

Техника постановки банок.

Оснащение: салфетка, лоток с медицинскими банками (10-20 шт.), пелёнка, ёмкость с водой, корнцанг, вата, спички, вазелин, этиловый 70 % спирт.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции.
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру.	Согласие пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента на информацию.
2. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
3. Проверить целостность банок.	Предупреждение повреждения кожи пациента.
4. Помочь пациенту занять удобное необходимое положение.	Необходимое условие проведение процедуры.
5. Снять рубашку.	Исключается опасность воспламенения одежды.
6. Длинные волосы пациента на голове прикрыть пеленкой.	Предупреждается опасность воспламенения.
7. Сделать плотный фитиль их ваты и надёжно закрепить его корнцангом.	Обеспечивается безопасная среда. Предупреждается опасность падения фитиля.
8. Провести деконтаминацию рук.	Обеспечение личной гигиены, инфекционной безопасности.
Выполнение манипуляции
1. Нанести на кожу пациента вазелин тонким слоем, снять остатки вазелина с рук.	Обеспечение прилежания краёв банки к поверхности тела и исключение ожога.
2. Смочить спиртом фитиль, отжать излишки спирта о стенки флакона, закрыть флакон, отставить в сторону.	Необходимые действия для проведения процедуры, обеспечивается безопасная больничная среда.
3. Поджечь фитиль. Взять банку в левую руку, а правой на 0,5-1 сек. внести горящий фитиль в банку, не касаясь дна и краёв банки (банку следует держать недалеко от поверхности тела), энергичным движением приложить банку всем утолщенным краем к коже. Таким образом поставить необходимое количество банок на расстоянии 1-2 см. друг от друга.	Соблюдение данной последовательности действий обеспечит эффективность процедуры, пламя создает разряжение воздуха в банке (вакуум), банка легко присасывается к поверхности тела.
Запомните!!! Пламя должно только вытеснить воздух из банки, но не накалять её края, воизбежании ожога кожи.
4. Пригасить фитиль в ёмкости с водой.	Обеспечение техники безопасности.
5. Прикрыть пациента пеленкой, одеялом.	Обеспечение сохранения тепла.
6. Узнать у пациента его ощущения через 5 минут.
7. Оставить банки на коже на 10-15 минут.	Обеспечение рефлекторного действия на кровоснабжение подлежащих тканей и органов.
8. Провести деконтаминацию рук.	Обеспечение гигиенического комфорта.
Завершение манипуляции
1. Поочерёдно снять банки: одной рукой слегка отклонить банку в сторону, а пальцем другой руки придавить кожу у края банки.	Воздух поступает внутрь банки, уравновешивая давление внутри и снаружи банки, поэтому банка легко снимается.
2. Вытереть кожу салфеткой.	Снятие остатков вазелина и гари с кожи.
3. Помочь пациенту одеться, удобно лечь и предупредить, что багровые пятна постепенно исчезнут, и он должен остаться в постели ещё 20-30 минут.	Обеспечение сохранения тепла. Достижение максимального лечебного эффекта.
4. Провести дезинфекцию медицинских банок.	Обеспечение инфекционной безопасности согласно ОСТу 42-21-2-85.
5. Провести деконтаминацию рук.	Обеспечение инфекционной безопасности.
6. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на неё пациента в карте стационарного больного.	Обеспечивается преемственность сестринского ухода.

Техника применения грелки.

Оснащение: грелка резиновая, полотенце, вода t = 60-70⁰С, водный термометр, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Этапы	Обоснования
Подготовка к манипуляции
1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру.	Обеспечение осознанного участия в процедуре, права пациента на информацию.
2. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости проведения процедуры.
3. Налить горячую (60^0С) воду в грелку (на 2/3 объема).	Чтобы грелка соприкасалась с поверхностью тела пациента всей площадью.
4. Выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить пробку.	Проверяется герметичность грелки, исключается ожог кожи.
5. Опрокинуть грелку пробкой вниз, вытереть грелку насухо. Завернуть грелку в полотенце.	Обеспечивается комфортное ощущение пациента, предупреждение местного перегрева и ожога кожи.
Выполнение манипуляции
1. Приложить грелку к нужной области тела на 20 минут. При длительном применении по назначению врача делать 10-15 минутный перерыв, меняя воду.
Завершение манипуляции
1. Снять грелку через 20 минут.
2. Осмотреть кожу пациента, помочь пациенту лечь в удобное положение, укрыть.	Оценка чувствительности кожи, на ней должна быть легкая гиперемия.
3. Убрать грелку, открыть ее и вылить воду.
4. Надеть перчатки. Обработать грелку ветошью, смоченной в любом дезинфицирующем растворе, двукратно с интервалом в 15 минут.	Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Вымыть водой, высушить и хранить в специально отведенном месте.	Обеспечение инфекционной безопасности.
6. Провести деконтаминацию рук. Снять перчатки, сбросить в контейнер с дезинфицирующим средством.	Соблюдение личной гигиены.
7. Сделать отметку о выполненной манипуляции в лист назначений.	Обеспечение преемственности в работе.