Острая сосудистая и сердечная недостаточность.

Под острой сосудистой недостаточностью понимается клинический синдром, при котором возникает в результате снижения сократительной способности сосудов, хранение крови в сосудистых областях брюшной полости и нарушение периферического кровообращения. Наиболее выраженно страдают головного мозга и сердца.

Различают 3 клинических формы острой сосудистой недостаточности:

1) обморок,

2) коллапс,

3) шок.

Обморок.

Кратковременная потеря сознания, обусловленная внезапной диффузной недостаточностью кровоснабжения головного мозга. В основе – внезапное нарушение тонуса сосудов, депонирование крови в брюшной полости и нарушение периферического кровообращения.

Причины:

1) физиологические:

- сильная, но кратковременная боль,

- недостаток кислорода,

- вынужденное положение человека,

- быстрая перемена положения,

- действия натощак;

2) психологические:

- эмоциональное напряжение,

- испуг;

3) способствующие факторы:

- переутомление,

- недосыпание,

- неполноценное питание,

- тип НС.

Обмороку предшествует:

1) головокружение;

2) шум в ушах;

3) зрительные галлюцинации;

4) тошнота;

5) потоотделение.

Клиническая картина:

Бессознательное состояние чаще наступает в вертикальном положении. Больной медленно опускается, лицо бледнеет, покрывается потом. Зрачки становятся узкими, есть реакция на свет. Кожные покровы – холодные на ощупь, пот – холодный. Пульс становится слабого наполнения, учащенный. АД снижается. В тяжелых случаях – нарушение дыхание (редкое, поверхностное).

После оказания помощи – сознание возвращается быстро.

Помощь при обмороке:

- оказывается на месте;

- положить на спину;

- под ноги – валик;

- расстегнуть одежду, ослабить пояс;

- доступ свежего воздуха;

- для раздражения сосудо-двигательного центра (сначала раздражается дыхательный центр) – нашатырь или другие резко-пахучие вещества;

- опрыскивание холодной водой;

- больного согреть, особенно ноги;

- когда больной приходит в себя, не следует его сразу поднимать;

- напоить крепким сладким чаем, кофе;

- если больному плохо – вводят Кордиамин (п/к);

- советуют – плановое обследование.

Коллапс.

Патологическое состояние из-за несоответствия между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. В основе – снижение тонуса сосудов, уменьшение объема циркулирующей крови.

При коллапсе во всех тканях (особенно головной мозг и сердце) развивается гипоксия тканей нарушение обмена веществ в них, накопление промежуточных метаболитов, нарушение функции этих органов.

Причины:

1) воздействие на стенку сосудов эндотоксинов при различных острых инфекционных заболеваниях;

2) снижение объема циркулирующей крови из-за профузных поносов, неукротимой рвоты, побочного действия гипотензивных препаратов;

3) массивные кровотечения;

4) ожоговая болезнь.

Клиническая картина:

Больные находятся в сознании, но оно заторможено. Отношение их к окружающим – безразличное. Движения нет сильная слабость. Если старательно расспросить больного выявляют жалобы: озноб, жажду, шум в ушах.

Объективно: кожные покровы с сероватым оттенком, глаза ввалившиеся, пульс нитевидный и учащенный, АД значительно снижено (особенно диастолическое), холодный пот, влажная кожа, частое и поверхностное дыхание.

Помощь:

1) уложить больного горизонтально с приподнятыми ногами;

2) тепло укрыть;

3) дать выпить горячего сладкого чая;

4) открыть форточку;

5) вызвать врача;

6) установить причину коллапса;

7) независимо от причины – препараты для повышения тонуса артерий и для повышения объема циркулирующей крови (кровезаменители).

Шок.

Самая тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, при котором в результате нарушения периферического кровообращения в головном мозге могут возникать необратимые последствия с гибелью клеток мозга.

Причины:

1) сильная боль в сердце;

2) при сильных травмах;

3) постгеморрагический шок;

4) ожоговый шок;

5) при переливании несовместимой крови;

6) посттрансфузионный;

7) анафилактический шок.

В шоке 2 стадии:

1) возбуждение

2) угнетение (длительная) – наблюдается:

- спутанность сознания,

- безучастность,

- черты лица заостряются,

- глаза вваливаются и блестят,

- кожа с сероватым оттенком,

- может быть пятнистый цианоз конечностей,

- пульс нитевидный и учащенный,

- АД очень резко снижено (особенно диастолическое – иногда до 0),

-снижение диуреза (за час менее 10 мл),

- отсутствие эффекта от препаратов, повышающих тонус артерий.

Помощь:

1) оказывают на месте;

2) положение – горизонтально с приподнятыми ногами;

3) вызывают реанимобиль;

4) тепло укрыть больного;

5) горячий сладкий чай;

6) доступ свежего воздуха;

7) к ногам – грелки;

8) если возможно – устранить причину шока;

9) после приезда скорой сразу вводят струйно стероидные гормоны;

10) п/к Норадреналин или Мезатон;

11) в/в капельно – Реополиглюкин (кровезаменители);

12) пациента госпитализируют в интенсивную терапию.

 

Острая сердечная недостаточность – клинический синдром, при котором возникает внезапное снижение сократительной способности мышцы левого или правого желудочка.

Острая левожелудочковая недостаточность.

Внезапное снижение сократительной способности мышцы левого желудочка (артериальная кровь), при котором возникает застой крови в малом круге кровообращения и проявляется синдромом сердечной астмы -> отек легких.

Причины:

1) инфаркт миокарда;

2) гипертонический криз;

3) декомпенсированный митральный стеноз.

Клиника:

Начинается приступ внезапно (чаще ночью), появляется приступ удушья (но свиста нет), больной не может лежать (положение ортопноэ), повышенное возбуждение, страх смерти, затем появляется кашель с пенистой розовой мокротой, дыхание становится клокочущим, нарастает сильная боль в груди.

Это связано с пропотеванием жидкой части крови в альвеолы.

Дыхание частое и поверхностное, ЧДД больше нормы, акроцианоз, шумное дыхание. При выслушивании – двусторонние влажные хрипы в нижних отделах легких. При выслушивании сердца – громкий хлопающий акцент второго тона над легочной артерией (повышение давления в легочном стволе). Нижние конечности отекают.

Неотложная помощь:

1) помочь больному занять вынужденное положение;

2) важно – успокоить его;

3) вызвать реанимобиль;

4) доступ свежего воздуха;

5) на ноги и правую руку – венозные жгуты (15-20 минут)

или

6) ноги пустить в горячую воду;

7) Нитроглицерин под язык;

8) пену удаляют с помощью груши;

после приезда скорой:

9) ЭКГ;

10) для снятия боли – в/в Морфин гидрохлорид;

11) подключить к монитору;

12) мочегонное Лазикс, Фуросемид (в/в);

13) вводят Нитроглицерин (в/в);

14) Дофамин (в/в);

15) в тяжелых случаях – Преднизолон;

16) для уменьшения пены – кислород (пропускают через спирт);

17) отправляют в интенсивную терапию (на носилках);

18) если есть аритмия, то сердечные гликозиды (Коргликон в/в).

Острая правожелудочковая недостаточность.

Встречается значительно реже.

Причины:

1) инфаркт миокарда;

2) тромбоэмболия легочной артерии (летальный исход).

Тромбоэмболия легочной артерии может быть:

1) при наличии хронической венозной недостаточности;

2) в раннем послеоперационном периоде;

3) на фоне мерцательной аритмии.

Клиника:

Возникаем застой в большом круге кровообращения. Развиваются отеки, увеличение печени (тяжесть и распирание), появление на поверхности туловища расширенных вен.

Помощь:

1) положение ортопноэ;

2) доступ свежего воздуха;

3) ограничение соленого и жидкости;

4) применение мочегонных средств;

5) лечение основного заболевания.