Общие симптомы и методы обследования заболевания органов дыхания.

 

Заболевания органов дыхания являются большой группой распространенных заболеваний, т.к. данные заболевания вызывают нарушение функций всего организма, большие потери трудоспособности, т.е. имеют социальную значимость.

 

Основными жалобами при заболеваниях органов дыхания являются:

 

1) специфицеские жалобы, узакывающие на патологию:

 

- одышка - нарушение частоты ритма и глубины дыхания.

а) с затрудненным вдохом (инспираторная) - при патологии

или сдавлении гортани и как часть при сердечной патологии

б) с затрудненным выдохом (экспираторная) - при поражении

мелких бронхов, бранхиол (слышен свист на выдохе)

в) смешаная (затруднен и вдох и выдох) - в основном одышка
сердечной природы
Нарушение ритма дыхания:
- дыхание Чейн-Стокса (неравномерно с паузами)
- дыхание Биота (равномерно с паузами)
- дыхание Кусмауля (равномерно, глубоко)
Одышка, возникающая приступом - удушье (астма). Может быть легочная или сердечная.

Симптомы легочной астмы:
- экспираторная одышка
- пациент не может лежать
- положение, которое он занимает - ортопноэ (с возвышенным изголовьем + упор руками на какой-то предмет)
-> в акте выдоха начинает принимать вспомогательные мышцы плечевого пояса
- изменяется внешний вид пациента (грудная клетка расширена - бочкообразная), проявляется:
а) выбуханием верхушки легкого
б) отсутствие западения межреберных промежутков при выдохе
в) кожные покровы синюшные (цианоз) - разлитого
характера
- кашель - защитно-рефлекторный акт организма, направленный на выведение из просвета бронхов инородных тел. Бывает: сухой (непродуктивный), с выделением мокроты (продуктивный)
Мокрота - патологическое отделяемое органов дыхания при
кашле. В составе: слизь, серозная жидкость, эпителий
слизистой бронхов. При патологии альвеол - в составе
воспалительный экссудат. В зависимости от возбудителя и
характера болезни мокрота бывает: серозная, слизистая,
гнойная. Может быть кровохаркание (отличие от
желудочного кровотечения - кровь выделяется при акте
кашля и содержит кислород, т.е. пенится).
- боли в грудной клетке, связаные с дыханием - их появление свидетельствует о вовлечение в процесс листков плевры

2) неспецифичесике жалобы:

- снижение трудоспособности
- повышение температуры тела
- снижение аппетита

Особенности сбора анамнеза:

1) заболевания в большинстве случаев имеют связь с инфекцией, поэтому выявляется контакт с другими больными и переохлаждение

2) туберкулез или контакт с туберкулезным больным

3) контакт с пылью

4) вредные привычки (особенно курению)

5) наследственная предрасположенность (фактор частых простудных заболеваний)

Объективные методы обследования:

1) положение больного при одышке может быть вынужденым

2) при осмотре - поверхностное частое дыхание

3) грудная клетка может быть бочкообразной или ассиметричной при дыхании

4) кожные покровы - цианоз разлитого характера

5) при пальпации определяют изменение ЧДД (более 20) и голосовое дрожание (руки прикладывают к поверхности грудной клетки и просят чтонибудь говорить)

6) при простукивании (со сравнительной целью) - в норме надо легкими звук симметричный и носит название "ясный перкуторный звук"; над местом, где скапливается воспалительный экссудат, звук будет притуплен; при приступе удушья - над легкими будет коробочный звук; при распаде легкого и образовании полости - типманит

7) при выслушивании - в норме над легкими слышно два дыхания:
- везикулярное - выслушивается на периферии легкого, напоминает звук "ф" (длинный вдох, короткий выдох)
- бронхиальное - выслушивается только на передней поверхности в области крупных бронхов, напоминает звук "х" (короткий вдох, длинный выдох), если такой звук прослушивается на периферии - воспаление легких
При патологии:
а) жесткое дыхание
б) появление хрипов (сухие - могут быть грубыми (крупные бронхи) или свистящие (мелкие бронхи), влажные)
При сухом кашле - хрипы могут изменять положение.
Влажные хрипы - поражение альвеол, заполнение
воспалительным экссудатом или кровью. Напоминают
звуки, когда воздух проходит через воду.
Крепитация - трескучий звук, напоминающий трение волос
около уха. Возникает ТОЛЬКО НА ВДОХЕ в начале и в конце
воспалительного заболевания альвеол.
Шум трения плевры - трескучий грубый звук, напоминающий
ходьбу по морозному снегу - при воспалении листков плевры
и скоплении вязкого экссудата (слышно на вдохе и выдохе).

Дополнительные методы обследования:
- общий анализ крови
- анализ мокроты
- рентген органов дыхания (скопия, графия, томография)
- исследование функций внешнего дыхания (спирометрия, спирография)
- бронхоскопия, графия (после заполнения контрастом)
- плевральная пункция
- сканирование легких

9.09.16