Сестринское обследование пациентов с заболеваниями ССС.

КРУГИ КРОВООБРАЩЕНИЯ!

Основные жалобы больных при заболеваниях сердца:

1) Боли в области сердца.

Причины:
- гипоксия сердца
- воспалительные изменения в сердечной мышце
- раздражение рецепторов серда.
Если есть боли, выявляются характеристики:
- характер боли
- продолжительность
- локализация
- иррадиация
- провоцирующие факторы
- эффект от Нитроглицерина
В зависимости от причин (ТАБЛИЦА, СМ. В КОНЦЕ ТЕМЫ)

2) Одышка.

Причины:
- снижение сократительной способности сердца, застой в малом или большом круге кровообращения.
Застой в малом кругу кровообращения сочетается с кровохарканьем. Одышка носит смешанный характер (нарушен и вдох и выдох).
Клинически:
- может проявляться постоянно, усиливаясь при физической нагрузке
- в виде приступа удушья (сердечная астма)

Больной жалуется на затрудненное дыхание, учащение дыхания, кровохарканье, выделение пенистой мокроты розового цвета и очень сильную распирающую боль в грудной клетке. Такой приступ возникает при внезапном нарушении сокращения левого желудочка и развитии застоя в малом круге кровообращения.

Обьективно при сердечной астме:

Больной не может лежать, положение ортопноэ, обязательно с опущенными ногами, при этом ноги - отечные. Цвет кожи - синюшный, на конечных участках кровообращения. Синюшность губ, кончиков пальцев, носогубного треугольника. Число сердечных сокращений больше нормы - тахикардия. Громкий хлопающий тон на легочной артерии. Над легкими влажные хрипы (переполнены кровью).

3) Отеки.

Характерный признак правожелудочковой недостаточности. Застой в большом круге кровообращения. Особенности:
- в первую очередь на нижних конечностях к концу дня
- при прогрессировании застоя скопление жидкости в полостях (в полости брюшины - асцит)
- скопление жидкости под кожей по всему организму (анасарка).

При наличии отеков - слежка за водным балансом.

4) Нарушение ритма сердца.

Факторы риска заболевания сердца:

- наследственность
- употребление в пищу много жирного, острого, которое вызывает повышение низкомолекулярного липопротеинового комплекса и связанное с этим ожирение (особенно висцеральное, т.е. ожирение внутренних органов)
- малоподвижный образ жизни
- повышенное потребление поваренной соли и сахара
- повышенное АД
- неблагоприятные социальные условия
- психоэмоциональные напряжения
- патология эндокринной системы

Объективно:

- изменение внешнего вида
- вынужденное положение
- изменение цвета кожи (бледность, акроцианоз)
- набухание шейных вен и их усиленная пульсация
- одышка
- отеки
При пальпации - верхушечный толчок (на пересечении двух линий - срединно-ключичной линии и пятого межреберья слева) в норме не болше 1 см. Определяется пульс (артериальный).

Пульс - определение артериальной пульсации на поверхностно-расположенных артериях (лучевая, сонная, височная, бедренная, на тыле стопы). Должен быть синхронен с числом сердечных сокращений. Если пульс отстает от ЧСС - дефицит пульса. Качества пульса: синхронность, симметричность, частота, ритмичность, наполнение, напряжение (по силе, которую нужно приложить, чтобы пульс остановился).

Методом пальпации определяются отеки (рядом с костными образованиями образуется ямочка). Методом пальпации отмечают пувеличение печени.

Простукиванием определяют границы сердца. Различают:
- верхнюю границу - на уровне 4-го ребра
- левую границу - где верхушечный толчок
- правую границу - на 1 см от правого края грудины

Затем перкутируют размеры печени. Перскуссия определения свободной жидкости в полости брюшины.

Аускультация - 5 точек прослушивания сердца (для лучшего прослушивания различных клапанов):
1) в области верхушки - двухстворчатый клапан
2) 2-ое межреберье справа у края грудины - клапаны аорты
3) 2-ое межреберье слева у края грудины - легочный ствол
4) середина грудины - трехстворчатый клапан
5) середина расстояния между 4-ой точки и 1-ой - двухстворчатый клапан

В норме - 2 тона. При патологии могут быть шумы.
Систолический шум - между 1-ым и 2-ым тоном.
Диастолический - между 2-ым и 1-ым тоном.
Может быть ослабление тонов - приглушенность.
Тоны могут быть усиленными - акцент.

Дополнительные исследования:

- общий анализ крови
- биохимия крови (при которой определяют холестерин и его фракции, содержание липидов, триглицеридов, протеинограмма, определяют фибриноген, протромбиновый индекс, МНО, состояние соединительной ткани, сиаловые кислоты появление патологического белка - КФК)
- рентген сердца (дают пациенту выпить серно-кислый барий, смотрят, как отклоняется контрастированный пищевод)
- допплероэхокардиография
- ЭКГ - электрокардиограф - с заземлением (больной должен полежать), помещение должно быть теплым, накладывают электроды (на две руки и ноги), кожу смачивают.
Правая рука - красный
Левая рука - желтый
Правая нога - зеленый
Левая нога - черный
Грудные отведения:
1) 4-ое межреберье у правого края грудины
2) 4-ое межреберье у левого края грудины
3) между 2-ой и 4-ой точкой
4) в области врехушки сердца
5) передняя подмышечная линия
6) средняя подмышечная линия по 5-ому межреберью

 

23.09.16