Сестринская помощь при ревматизме: острой и повторной ревматической лихорадке.

Данное заболевание входит в группу болезней под названием коллагинозы, при которых происходит диффузное повреждение коллагено-соединительной ткани.

Ревматизм рассматривают, как постинфекционное осложнение тонзиллита, ангины или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Проявляется системным поражением соединительной ткани, но преимущественно оболочек сердца. Ревматизм лишь лижет суставы, но кусает сердце.

Кроме поражения сердца поражаются суставы, кожа, мозг, сосуды, печень, почки, легкие. При ревматическом поражении воспаление носит пролиферативный характер, т.е. образуются ревматические узелки.

Причины:

- осложнение после стрептококковой инфекции
- наследственность (часто у подростков)
- неправильное лечение больных с ангинами

Сущность изменений (патогенез):

Бета-гемолитический стрептококк группы А имеет способность выделять специальные неклеточные токсины (антигены - АГ) - чужеродное вещество для организма. В организме начинают вырабатываться антитела, обладающие патогенетическим действием. При этом в кровь выделяются БАВ (гистамин и гистаминоподобные вещества) - повреждающие факторы коллагено-соединительной ткани.

Исходя из определения - основное повреждение в сердце. Повреждаются все оболочки сердца. Эндокар и миокард - поражаются обязательно. Называется ревмокардит. Перикард - в тяжелых случаях. Называется панкардит.

Клиника:

- субфебрильная температура (длительная)
- колющие боли в области сердца
- тупые ноющие боли в области сердца - усиливаются при нагрузке
- одышка при нагрузке
- перебои в работе сердца (экстрасистолы)
- значительно страдает трудоспособность

Но так бывает не всегда. Очень часто этот процесс протекает латентно.

Поражение суставов.

Особенности:
- поражаются крупные суставы
- нессиметрично
- воспаление острое со всеми проявлениями
- летучесть боли
- после явного воспаления остаточных явлений в виде деформации - нет

Поражение нервной системы:

Возникает в оболочках клеток, ревматические узелки. Проявляется синдромом Хоррея. Чаще у детей до 15 лет. Проявляется гиперкинезами - беспорядочными насильствинными движениями различных мышц групп. В дальнейшем возникает мышечная гипотония. Характерно: все происходит во время бодрствования. Вегетативное расстройство - давление, пульс и т.д. Психопатические изменения.

Поражение кожи:

Могут появиться патологические элементы 2-х видов:

1) кольцевидная эритема
2) ревматиеские узелки (плотные, белые) - чаще под коленом и на руках

После болезни - могут исчезать.

Поражение легких и печени - редко. Связаны с поражением сосудов. Так же и поражение почек.

Классификация:

1) острая ревматическая лихорадка - заканчивается как с пороком, так и без
2) повторная ревматическая лихорадка - различная степень активности

Каждая повторная лихорадка приводит к образованию новых пороков сердца.

Лабораторная диагностика:

- общий анализ крови
- биохимия крови (повышение уровня альфа-2 и гамма-глобулинов)
- появление в крови специфических веществ, показывающих на повреждение ткани (серомукоид, фибрин, гаптоглабин, це-реактивный белок)
- ОАМ (протеин и гемотурия)
- иммунологическое исследование крови (повышенный титр антистрептококковых антител, а так же снижение колличества Т-лимфоцитов, Т-супрессоров, повышенный уровень иммуноглобулинов)
- допплерграфия (эхокардиография)
- ЭКГ
- фонокардиография
- рентген сердца с заполнением пищевода контрастом (барием)

Принципы лечения:

При обострении или при острой лихорадке - постельный режим, который назначается врачом до уменьшения боли (не менее двух недель, в норме - 3-8 недель). М/с следит за соблюдением этого режима. Вне обострения больному показано ограничение физической нагрузки.

Больные должны избегать переохлаждения.

Диета № 10 -ограничивается количество пищи, увеличивается частота. Пища богата витаминами и белком с ограничением поваренной соли и углеводов.

При наличии болей в суставах - под сустав подкладывают специальные валики.

Зависимые с/в:

- подавление стрептококковой инфекции (а/б пеницилинового ряда синтетического происхождения не менее 10 дней - макролиды - Кларитромицин, Зитролид)

- санация миндалин (КУФ, промывание и т.д)

- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) - побочные: раздражение желудка -> после еды, выводятся в неизмененном виде через почки; принимают длительно; аналоги: назилат, найз

- в тяжелых случаях - глюкокортикоиды; побочные - раздражение ЖКТ, повышают АД, развивается разрастание жировой ткани в верхней половине туловища; назначают по схеме, нельзя резко прекращать

- антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин..)

- симптоматическое лечение

Профилкатика ревматизма.

Первичная - профиллактика, направленная на предотвращение болезни:

- Правильное лечение больных с ангиной. По приказу - лечение на дому, соблюдая постельный режим. Больных нужно лечить а/б. В комплексе лечения - антигистаминные препараты. После стихания процесса больного через 10 дней приглашают в поликлинику, пациент сдает ОАК и ОАМ и ему однократно вводится в/м а/б пролонгированного действия в виде суспензии (Реторпен). Пациента берут на учет на 1 месяц.

- Санация хронических очагов инфекции.

- Закаливание и рациональное питание.

Вторичная профилактика - предупреждение обострения. Деспансерное наблюдение. Их активно вызывают на прием. Количетво вызвов зависит от периода болезни. Во время вызова назначают дополнительные обследования. Обязательно назначается противорецидивное лечение: ежемесячное введение Реторпена. Продолжительность зависит от периода болезни. Применяют иммунодепрессанты - Делагил, Плаквинил.

Третичная профилактика - предоствращение осложнений. Неспецифическая терапия.