Особенности оказания СП при терапевтических заболеваниях.

2.09.16.

Сестринское обследование пациента, как первый этап СП.

Проводится в соответствии с закономерностями:

а) строгая последовательность

б) в обследовании 3 этапа:

 

1) Субъективно – опрос пациента. Состоит из 4 частей:

А) паспортные данные

Б) наблюдение за жалобами и нарушенными потребностями + наводящие вопросы для уточнения отклонений

В) наблюдение за историей болезни (анамнез) – вопросы:

- когда началось,

- какие симптомы,

- какие лекарства употреблял

- соблюдался ли режим

Г) анамнез жизни (факторы, способствующие развитию болезни):

- здоровье кровных родных

- образ жизни

- жилищные условия

2) Объективно – 4 части:

А) осмотр:

- положение больного в постели (активное, пассивное, вынужденное)

- сознание (ясное, спутанное, кома)

- телосложение (нормостеническое /астеническое – острый угол прикрепления последних ребер к грудине/гиперстеническое – тупой угол) – для оценки расположения органов

- кожа

- подкожная клетчатка

- кости

- мышцы

- суставы

=> осмотр по органам:

- форма грудной клетки

- область сердца

- область живота

- ротовая полость

Б) пальпация (ощупывание):

- ЧДД

- пульс

- область верхушечного толчка

- ориентировочная пальпация органов брюшной полости

- лимфатические узлы

- кости

В) перкуссия (простукивание над различными частями тела и выслушивание ответных звуков): сравнительная и топографическая

- если под рукой орган, наполненный воздухом с неопределенными границами, то выслушивается ясный перкутивный звук

- если легкие переполнены – коробочный звук

- над органом, где воздух в определенных границах – барабан – тимпаничный звук

- если в легком экссудат – притупление

Г) аускультация (выслушивание звуков самостоятельно возникающих при работе органов – дыхание, сердце, кишечник)

 

 

3) организация дополнительных исследований. М/с выполняет:
- подготовку к исследованию

- объяснение хода процедуры

- проведение забора материала

- доставку результатов в лабораторию

- запись результатов в историю болезни

 

 

5.03.16

9.09.16

12.09.16

Принцип лечения бронхиальной астмы.

Лечение зависит от степени тяжести заболевания и от периода болезни в момент приступа и в межприступный период. По степени тяжести болезнь делится:

1) Легкая степень - редкие приступы. Интерметирующее течение - 1 раз в 2-3 дня; персистирующее течение - каждый день, но легко снимается.

2) Течение средней тяжести - ежедневные приступы, более продолжительны (5-6 часов), ежедневное применение бронхолитиков. Средние колебания пиковой скорости выдоха более 30%.

3) Тяжелая степень - ежедневно, часто ночью, продолжается до суток, часто имеет осложнения, суточное колебание пиковой скорости выдоха - 30-40%.

Оказание помощи при приступе.

Очень важно заподозрить начинающийся приступ в ранний период.

Независимые с/в:

1) прекратить движение больного
2) обеспечить положение ортопноэ
3) поставить опору, чтобы больной мог опереться руками
4) обеспечить доступ свежего воздуха
5) расстегнуть стесняющую одежду
6) спросить пациента не принимал ли он препараты через ингалятор (сколько раз вдыхал)
7) психологическая поддержка (убедить дышать глубже и реже)
8) если больной не применял ингалятор, напомнить ему алгоритм применения лекарств через ингалятор
9) через третье лицо вызвать врача

 

Нельзя самостоятельно:

- применять кислород
- применять средства, успокаивающие кашель
- вводить лекартсва через ингалятор, если больной это уже сделал

Лекартсва для ингалятора назначает врач, они часто содежат либо 1 препарат, либо комбинацию препаратов.

После прихода врача больному вводят в/в капельно раствор Эуфиллина (медленно).

В легких случаях вводят п/к Мезатон, Платифилин, Атропин.

Если приступ не проходит, больного госпитализируют в палату интенсивной терапии, интубируют, подключают аппарат искусственного дыхания.

В тяжелых случаях - через бронхоскоп пациенту промывают бронхи.

Для профилактики приступов:
- кортикостероиды и бронхолитики в виде ингаляций
- бронхолитики в таблетках (Эуфиллин прологированного действия)
- антилейкотриэновые препараты (Зимутон, Сингулар)
- консультация больных в аллергологическом центре (устанавливают аллергены) - назначают гипоаллергенную диету, среду (для уборки рекомендуют средства, способствующие уменьшению образования пыли - в аптеке)
- проводится специальная иммунотерапия (гемосорбция, плазмоферез, лимфоцитоферез)
- системные стероиды (в тяжелых случаях) - побочный эффект от применения гормонов в таблетках:
- синдром Ушинга - лунообразное лицо;
- увелечение жира - живот, шея, грудь;
- психозы;
- атрофия мышц;
- стрии;
- гиперсекреция желудочная с развитием язв;
- стероидный диабет;
- артериальная гипретензия
Правила приема:
- строго после еды
- препарат нельзя резко отменить
- препараты Интал, Тайлет.

Осложнения бронхиальной астмы:

Астматический статус - тяжелый затянувшийся приступ, характеризующийся выраженной дыхательной недостаточностью, нарушением физико-химического равновесия крови, резистентность (нечувствительный к обычной терапии).

Причины:
- контакт с аллергеном
- прекращение приема гормонов коры надпочечников
- передозировка препаратов, которые применяют через ингалятор

Две формы астматического статуса:

1) Анафилактическая (аллергия) - при контакте с аллергеном, бурная, сразу принимает тяжелое течение

2) Метаболическая - развивается постепенно, иногда в течение нескольких дней. Три стадии:

- затянувшегося приступа удушья - в сознании, но приступ не проходит, появляется цианоз, нарушение дыхания

- "немого" легкого - при выслушивании над легким нет хрипов, вырашенная одышка, больной ведет себя неадекватно

- гипоксимической/гиперкомнической комы

Лечение астматического статуса:

Проводится в палате интенсивной терапии. Три компонента:
- кислородный
- инузионный
- медикаментозный

Начинают с введения Эуфиллина. При неэффективности - в/в струйно вводят гормоны коры надопочечников. Успокаивающие - противопоказаны. Больному подключают аппарат искусственного дыхания, промывают бронхи. Кислородная терапия - после небольшого улучшения (действие на гипоксемию), через аппарат Боброва.
Инфузионная терапия - разжижение мокроты, нормализация щелочного равновесия, 3-3,5 литра 5% глюкозы с добавлением Гепарина первые 3 дня.

Профилактика:

1) Первичная - уменьшение содержания пыли, исключение вредных привычек и выявление аллергенов.

2) Вторичная - лечение в межприступный период.

16.09.16.

Рак легкого.

Злокачественное заболевание легких, которое развивается из опухоли эпителиальной ткани, и начинают развиваться из эпителия бронхов. Из крупных бронхов - рак центральный. Из мелких бронхов - периферический. Опухоль растет внутрь бронха и перекрвыая просвет легкого.

При периферическом раке - пневмония, ателектаз, абсцесс легкого.

Ранние симптомы:

- мучительный сухой кашель
- беспричинное кровохарканье
- внезапно появляющиеся приступы слабости
- снижение иммунной системы

По теории, принятой в анкологии, в основе - снижение иммунитета.

В тяжелых случаях появляются симптомы метостазов и хроническая раковая интоксикация.
T - размер
N - лимфоузлы
M - метостазы

Основными методами диагностики являются:

- регулярная флюорография (ежегодное)
- томография легких
- МРТ легких
- анализ мокроты на атипичные клетки

Уход за больным в запущенной стадии (конечной):

Очень важно - психологическая поддержка. Уход - посиндромный. Уход за больным после проведения химиотерапии (системы, жидкость, препараты для улучшения работы печени)

19.09.16

23.09.16

26.09.16.

Вегето-сосудистая дистония (ВСД).

Характеризуется вегетативными и психо-эмоциональными нарушениями, проявляющимися неустойчивостью АД, кардиалгиями, дыхательными нарушениями.

 

Этиология:

Различают факторы риска:

- хронический стресс
- переутомление
- уменьшение количества часов сна
- эндокринная дисфункция
- инфекции

Клиника.

ВСД может быть по гипертоническому типу и по кардиальному. Беспокоит плохой сон, повышенная потливость, тахикардия, колющие боли в сердце, лябильность АД, кожа мраморная, часто психические нарушения (бепокойство, раздражительность). Группа респираторных расстройств: кажется, что возникает нехватка воздуха, может быть немотивированный субфибрилитет.

ВСД может осложниться кризами. Самый опасный - симпатоадреналовый. Основная причина - психические стрессы.

Лечение:

- установить причину стрессов
- провести пихотерапию
- диагностика эндокринной системы (особенно щитовидной и половых желез)
- нормализация образа жизни (ЗОЖ)
- седативные препараты
- метаболические препараты (Милдронат)
- при повышении АД и тахикардии Конкор
- санаторно-курортное лечение

Гипотоническая болезнь.

В процессе развития гипотонической болезни ведущую роль играют нарушения ЦНС и ВНС. По современным представлениям первичная гипотония. Является формой невроза высших сосудо-двигательных центров с нарушением регуляции сосудо-двигательного тонуса. Часто гипотония наблюдается у спортсменов, а так же у людей, которые попадают из обычного климата в высокогорье.

Причины:

- эмоциональные состояния
- наследственность
- особенности телосложения (астеническое)

Клиника:

Проявляется снижением трудоспособности, вялостью. Особенно чувствуется при переходе к началу дня. Может быть одышка при физической нагрузке. Проявляется нарушениями со стороны ЦНС: бессонница, нарушение эндокринной системы. Главная жалоба - постоянные головные боли (особенно после сна). Ухудшение состояния вызывают: обильный прием пищи, алкоголь, изменение атмостферного давления.

Лечение:

Нормализовать образ жизни. ЛФК. Увеличение количества белка. Крепкий чай кофе. Применение нейростимуляторов (Элеутерракок, Лимонник, Родиола, Пантокрин, Оралии, Заманихи). Электрофоррес с раствором Кофеина, Мезатона, циркулярный душ.

 

30.09.16

19.10.16

Ишемическая болезнь сердца.

Инфаркт миокарда – клиническая форма ишемической болезни сердца, при котором, в результате образования тромба в коронарной артерии, изменённой атеросклерозом, возникает участок некроза в сердечной мышце. При этом сокрушение сердечной мышце резко нарушается.

В основе образования тромба, кроме поражения коронарных сосудов атеросклерозом, установлена роль распада атеросклеротической бляшки.

Всё это приводит к несоответствию между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой.

 

Этиология:

 

1. В 95% случаев – атеросклероз и распад бляшки, поэтому факторы риска при инфаркте миокарда являются: Малоподвижный образ жизни, ожирение, нарушение обмена веществ, артериальная гипертония, сахарный диабет и болезни щитовидной железы, возраст и пол.

 

2. Поражение коронарных артерий воспалительными изменениями (ревматический васкулит при ревматизме).

 

Провоцирующие факторы:

 

1. Эмоциональное возбуждение.

2. После чрезмерной физической нагрузки.

3. На высоте физической нагрузке.

4. Приём алкоголя.

5. Обильный приём пищи + малый объём движения.

 

Патогенез, или механизм развития инфаркта:

 

В результате распада атеросклеротической бляшки, происходит повышенная агрегация тромбоцитов, образование тромба и в результате обескровливания участка сердца, образуется асептический участок некроза в сердечной мышце, отделённый от здоровой части сердечной мышцы воспалительным валом. В результате лечения происходит усиление кровотока из соседних артерий, это обходное, коллатеральное кровообращение, уменьшение зоны некроза, развитие соединительной ткани, образуется рубец.

 

Формы инфарктов миокарда.

 

Различают мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт и трансмуральный инфаркт (по размерам не большой, но очень глубокий).

 

Варианты развития инфарктов миокарда.

 

1. Внезапная смерть.

2. После первичной стенокардии и сразу заканчивается ИМ.

3. Возникают болезни на фоне прогрессирующей стенокардии.

4. Безболевой вариант течения и сразу смерть (у больных сахарным диабетом).

 

Клиническая картина:

 

Типичный Ангинозный Болевой.

• Заболевание начинается остро, больной помнит, что ему предшествовало, появляются интенсивные давящие сжимающие боли за грудиной. Приём нитроглицерина снимает боль на небольшой промежуток времени, но боль продолжается более 30 мин.

• Проявляется сильная слабость, головокружение, потеря зрения. Это связано со снижением АД, т.к. уменьшается сердечный выброс.

• Выраженный страх смерти.

 

Объективно:

• Неадекватное поведение

• Замирает

• В последствие мечется

• Кожа бледная

• Держится за сердце, на лице испуг

• Пульс частый

• Слабое наполнение пульса

• АД снижается

• Тоны сердца частые, ритм галопа

• Появление одышки – плохой прогностический признак.

 

 

Атипичные варианты ИМ.

 

Астматический вариант.

 

Встречается у больных с распространённым атеросклерозом, у больных с повторным инфарктом и сахарным диабетом.

Начинается не с боли, а с приступа сердечной астмы  отёк лёгкого.

Симптомы:

• Удушье.

• Болоной лежать не может, он Садится с опущенными ногами.

• Кашель с пенистой, розовой мокротой.

• Дыхание клокочет

• Сильная распирающая боль.

• Влажные хрипы в нижних отделах лёгких.

• Застои в малом круге кровообращения. Жидкая часть крови, пропотевает в альвеолы (в типичном варианте течения, такая клиника является осложнением).

 

Гастрологический вариант течения болезни:

 

Возникает при инфаркте миокарда, который располагается в задней стенке мышцы левого желудочка (лежит на диафрагме).

Появляются боли в левой верхней половине живота, рвота, рвота, жидкий стул, икота. Имитируют патологию ЖКТ.

 

Симптомы со стороны ССС: Тахикардия, ослабления пульса, снижение АД, приглушенность тона. Подтвердить можно на ЭКГ и биохимией крови.

 

Церебральный вариант:

 

Проявляется неукротимой рвотой, потерей сознания, напоминает инсульт, встречается у пожилых людей, с распространением атеросклероза: приглушенность тонов, снижение АД, тахикардия, изменение пульса. Диагноз ставится по данным ЭКГ и биохимии крови.

 

Аритмический вариант:

 

Проявляется развитием Пароксизма мерцательной аритмии или пароксизмальной тахикардии. Диагноз ставят по ЭКГ и биохимии крови.

Безболевой амбулаторный инфаркт:

 

Мелкоочаговый, клиника напоминает стенокардию. Обнаруживается по обнаружению рубцов в сердечной мышце.

 

Течение инфаркта миокарда (4 периода):

1. Острейший период – 1-3 часа

2. Острый период – 1-3 дня (В палате интенсивной терапии, результаты мониторинга на экране), температура повышайся до субфебрильных цифр.

Оказывают интенсивное лечение, МС должна следить за симптомами осложнений, за соблюдением строгого постельного режима. МС следит за постелью больного. Питание щадящее, минимальное, сухофрукты желательны.

3. Подострый период – продолжается от 10 дней до 2 недель. Участок некроза уменьшается, состояние улучшается, стабилизируется давление, Больного приводят в палаты первого уровня. Начинают процесс реабилитации. Важно следить за физиологическими отправлениями, в пище Сухофрукты, Овощи.

4. Стадия рубцевания – продолжается до нескольких месяцев.

 

Принципы лечения инфарктов миокарда.

 

1) Снятие ЭКГ

2) Биохимия крови (маркёры некроза, их 2)

3) Креатинин-Фосфокиназа - увеличение в 2 раза, указывает на некроз

4) Повышение Тропинина в 2 раза

5) Допплерография сердца

 

Осложнения:

 

Ранние:

1) Разрыв сердца, при трансмуральном инфаркте.

2) Кардиогенный шок, форма острой сосудистой недостаточности, при которой возникает порез сосудов. Кровь депонируется в брюшной полости, нет притока крови к сердцу и мозгу. Причины: снижение сократительной способности мышцы левого желудочка. Сильная боль, рефлекторно падает тонус сосудов. Симптомы:

o Усиление слабости,

o Спутанность сознания,

o Холодный пот,

o кожа бледная и холодная,

o Акроцианоз,

o Уменьшение количества мочи,

o Нитевидный частый пульс,

o АД снижено до минимума.

3) Острая левожелудочковая недостаточность – синдром сердечной астмы -> отёк лёгкого. Внезапное сокращение мышц левого желудочка -> застой в малом круге —> отёк лёгкого.

4) Аритмия.

 

Поздние:

1) Перикардит – проявляется: одышкой, болями в сердце, шум трения перикарда.

2) Аневризма сердца – выбухание тонкого, нежного рубца в сердце. Может возникать в острый и подострый период ИМ когда больной реабилитирует себя. Может угрожать разрывом аневризмы.

3) Развитие постинфарктного аллергического синдрома Синдром Дреслера – всасывание в кровь некротических масс. Боли в суставах, артриты, плеврит, перикардит, субфебрилитет, диагностируется специфическими АТ. Лечится гормонами глюкокортикоидами.

 

Лечение:

1. Обезболить, уменьшить возбуждение с целью профилактики осложнений.

2. Лечение осложнений

3. Ограничить зону ишемии.

При подозрении на инфаркт – полный покой физический. Дают таблетку аспирина.

Доступ свежего воздуха, обследовать АД, пульс, тоны Сердца, беседы на успокоение. Давать нитраты, Анальгин.

Вызвать реанимацию. Госпитализируют, после экстренной помощи.

 

Для уменьшения боли – наркотические обезболивающие, препараты: дропередол+ фентанил – успокаивают больного.

Если не помогают препараты – маска с закисью азота + кислорода = больной засыпает.

Для уменьшения зоны ишемии – Плавикс. Жуют для тромболизиса.

Для профилактики Аритмий – в/в кап. поляризующею смесь: Хлорид калия, глюкоза, инсулин.

Вводят Нитроглицерин, закрывая бумагой от света В/В кап. Так же вводят препараты растворяющие тромб. В/в вводят Эноксипарин, Фраксипарин.

После нормализации гемодинамических показателей (пульс, давление), на простыни его перекладывают на носилки.

Транспорт в палату интенсивной терапии, минуя приёмный покой, Снимают обувь, надевают бахилы, раздевают и в реанимацию. Транспортируют быстро, но плавно. Постоянно контролируют состояние.

В реанимации – выявление симптомов осложнения + сестринский уход.

В подострый период – реабилитация. Направленна на уменьшение зоны некроза, восстановление коллатерального кровообращение, восстановление здоровья, возвращение его к нормальной жизни

Реабилитация предусматривает лечебные мероприятия, физическая реабилитация, психологическая реабилитация.

Различают несколько этапов:

- стационарный (постепенное увеличение физической нагрузки, больного поднимают, сажают);

- санаторный – больного перевозят в санаторий кардиологического профиля. Там под контролем МС выводят ходить по терренкурам, с постоянным увеличением нагрузки;

- амбулаторный – поликлинический. Лекарственная терапия, постоянная прибавка физической нагрузки.

После выписки из больницы принимают: бета-адреноблокаторы (препараты выбора), уменьшают потребность миокарда в кислороде.

26.10.16

2.09.16.

Особенности оказания СП при терапевтических заболеваниях.

Терапия - в двух понятиях:

1) как область клинической медицины, которая изучает этиологию, факторы риска, патогенез (развитие), клинические проявления (т.е. проблемы пациента со здоровьем), лечение, особенности применения лекарств, их побочное действие и профилактику осложнения (т.е. возникновение потенциальных проблем). Изучается при заболеваниях внутренних органов

2) как раздел медицины, обозначающий консервативные методы лечения

Т.к. данная дисциплина - важный раздел клинической медицины, помощь больным осуществляется на основании приказа от 24 декабря 2010 года. Кроме этого существуют стандарты оказания помощи.

В основе СД при оказании помощи терапевтическим больным широко используется следующая модель:

СП:
- это системный, хорошо продуманный, научно-обоснованный метод оказания сестринской помощи
- это модель, которая обеспечивает уровень оказания помощи

Вся деятельность м/с направлена на удовлетворение потребностей пациента в уходе, который предусматривает поддержание и восстановление независимости пациента.

Потребность - осознанный психологический или физиологический или социальный дефицит чего-либо. Потребность является основой для понимания проблем пациентов, связанных с его здоровьем.

Проблемы - это нарушение потребностей + выявление связи с патологией внутренних органов, которые выявляются методами субъективного и объективного обследования.

Этапы СП:

1) получение информации о больном, которое проводится по законам обследования больного

2) выявление проблем пациента, связанных с его здоровьем (сестринский диагноз)

3) планирование действий м/с - выявляются все проблемы (настоящая, приоритетная, потенциальная), определяются цели ухода (краткосрочные, долгосрочные)

4) реализация плана. Виды СП делятся на 3 раздела (независимая/зависимая/взаимозависимая сестринская помощь)

5) оценка качества эффективности действия м/с (оценивается больным, родственниками и т.д.)

Для здоровья характерны:

1) анатомическая и функциональная целостность организма

2) достаточная приспособляемость к окружающей среде

3) хорошее самочувствие

Понятие о болезни.

Болезнь - это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма, что проявляется нарушением постоянства внутренней среды организма, которая возникает под влиянием внешних и внутренних факторов, а так же нарушения приспособительных (компенсаторных) механизмов.

Любое заболевание рассматривается, как ограничение свободы жизнедеятельности.

Классификация болезней по течению: острые и хронические.

Острые - как правило, быстрое начало. Циклическое течение. Может закончиться выздоровлением. Периоды острого заболевания:

1) латентный или инкубационный - это период от начала воздействия причины заболевания до первых клинических проявлений (проявлений нет, но в организме можно выявить отклонения)

2) продромальный - период появления единичных, но характерных признаков болезни

3) разгар симптома

4) исход заболевания
а) выздоровление
б) хроническая форма
в) летальный исход

Хронические заболевания - может быть связано с острым. Начало у болезни часто постепенное и выздоровление от этого заболевания невозможно. Протекает с периодами улучшения (ремиссия) и ухудшения (рецидив).

Болезнь проявляется признаками - симптом (субъективный, объективный).

Закономерное сочетание симптомов - синдром.

Причины возникновения болезней.

Все причины условно делятся на:

1) врожденные причины:
- наследственные заболевания (психические болезни, болезни крови...)
- наследственная предрасположенность (наследование обмена веществ, изменение механизма приспособления)
- последствие неблагоприятного воздействия в период внутриутробного развития
а) воздействие ионизирующей радиации
б) воздействие химических веществ на производстве и в быту
в) воздействие препаратов (без рекомендаций врача)
г) неблагоприятное воздействие при родовспоможении

2) воздействие внешних факторов:
- механических – пыль, травмы, ушибы, ранения
- химических
- биологических – бактерии, вирусы, простейшие

3) неправильное поведение человека
- психогенные факторы здоровья (неправильная реакция на стрессовые ситуации), важно – нарушение настроения
- нарушение питания, важно – соблюдение кратности питания, объем пищи, состав пищи
- малоподвижный образ жизни
- вредные привычки
- социальные причины