Повязки на нижнюю конечность

Повязка на тазобедренную область. Если повреж­дены мягкие ткани в подвздошной, паховой областях и верхней трети бедра, накладывают колосовидную повяз­ку. При этом пострадавший лежит на спине и приподни­мает нижнюю часть туловища, опираясь здоровой ногой о перевязочный стол. Еще лучше, если под крестец под­ложить валик. Нога с поврежденной стороны должна быть максимально выпрямлена. Накладывают повязку широким бинтом. Начинают ее с закрепляющих туров вокруг талии, а затем переходят на бедро. Обойдя бинтом бедро по задней поверхности, поднимаются спереди на живот и вновь переходят на первый тур вокруг талии. Каждый раз смещая туры бинта вверх или вниз на по­ловину ширины его, закрывают всю поврежденную об­ласть (подвздошную, паховую, тазобедренную и верх­нюю треть бедра). Такая повязка прочно фиксирует по­врежденную область, не сползает и не прокручивается, рисунок ее напоминает колос. Заканчивают повязку цир­кулярным туром вокруг талии.

Повязка на промежность. При повреждении про­межности, половых органов, воспалительных процессах (проктит, парапроктит) накладывают Т-образную повяз­ку на

промежность двумя бинтами. По технике исполне­ния она напоминает повязку «шапка Гиппократа». Здесь также сочетаются циркулярные и возвращающиеся ту­ры. Начинают повязку с циркулярного тура вокруг та­лии. Другой бинт ведут от циркулярного тура спереди вниз на промежность, огибают ее, поднимаются вверх по крестцу и пересекают циркулярный тур сзади. После это­го первым бинтом, направленным вокруг талии, закреп­ляют предыдущий возвращающийся тур. Таким образом, туры первого и второго бинтов последовательно чере­дуются между собой, при этом возвращающиеся туры каждый раз смещаются по ширине влево и вправо, за­крывают полностью промежность и половые органы. Кроме того, туры второго бинта каждый раз закрепляют­ся первым, что создает надежность и прочность фикса­ции. Завершают повязку вокруг талии.

У многих больных, кроме гнойных и кровавых ран промежности, могут быть каловые и мочевые свищи. Наложение Т-образной повязки у таких больных связано с особыми трудностями, так как моча выделяется непре­рывно, повязки промокают, кожа вокруг раны раздража­ется и изъязвляется. Больные нуждаются в частой смене повязок, что не всегда возможно. В этом случае можно применить более простую повязку на промежность — пращевидную. Одну ленту бинта прочно завязывают во­круг талии в виде пояса. Из другой ленты широкого бин­та длиной 1 м изготавливают пращу, т. е. разрезают бинт с обеих концов вдоль, оставив неразрезанной середину — около 20 см. Укладывают на неразрезанный участок пе­ревязочный материал и проводят эту ленту через про­межность таким образом, чтобы неразрезанный участок оказался на промежности, плотно подтягивают повязку кверху и привязывают к поясу — спереди и сзади в двух точках.

Повязка на бедро. При повреждении мягких тканей верхней трети бедра накладывают колосовидную повяз­ку, которая уже была описана вы­ше. В случае же, когда необходи­мо забинтовать среднюю и ниж­нюю треть бедра, накладывают спиральную повязку. Начинают ее с закрепляющих циркулярных туров в нижней трети бедра, а за­тем переходят на спиральные, и каждый раз смещаясь на полови­ну ширины бинта продвигаются вверх. Из-за конусовидной фор­мы этого сегмента конечности по­вязка держится плохо, особенно если больной ходит. Для лучшей фиксации можно сма­зать кожу клеолом. Надежно удерживают повязку на но­ге и предотвращают от сползания перегибы бинта. Их следует делать по одной линии и на противоположной стороне от повреждения. Завершают повязку циркуляр­ными турами в верхней трети бедра.

Повязка на коленный сустав. При повреждении мяг­ких тканей области коленного сустава накладывают че­репашью повязку. Осуществляют ее так же, как и повяз­ку на локтевой сустав, только ногу в коленном суставе сгибают под небольшим углом. Можно воспользоваться сходящимся или расходящимся вариантом — в зависи­мости от места повреждения. При повреждении области надколенника и подколенной ямки лучше воспользовать­ся расходящимся вариантом, а если рана располагается на бедре или голени, то желательно накладывать сходя­щийся вариант. Сходящуюся черепашью повязку начи­нают с закрепляющих циркулярных туров на верхней трети голени, а затем переходят через подколенную ямку на нижнюю треть бедра. Обогнув бедро, опять через под­коленную ямку переходят на голень. Так последователь­но чередуя (бедро — голень) и каждый раз смещаясь на половину ширины бинта к надколеннику забинтовывают всю поврежденную область. Завершают повязку цирку­лярными турами через надколенник. Расходящийся ва­риант начинают с циркулярных туров в области надко­ленника, а затем бинт, последовательно закрывая бедро и голень и каждый раз смещаясь на половину ширины бинта, расходится к периферии. Завершается повязка циркулярными турами на голени.

 

Повязка на голень. При ранениях мягких тканей го­лени, ожогах и воспалительных процессах накладывают спиральную повязку с перегибами аналогично повязке на бедро (этот сегмент конечности также имеет конусовид­ную форму) или колосовидную повязку. Начинают повяз­ку циркулярными турами с периферии от голеностоп­ного сустава, а затем переходят на спиральный тип бин­товой повязки и направляются к коленному суставу. Завершают повязку циркулярными турами в верхней трети голени.

Повязка на голеностопный сустав. При поврежде­нии связочного аппарата голеностопного сустава, при ра­нении мягких тканей этой облас­ти накладывают восъмиобразную повязку (крестообразную). Начи­нают ее с фиксирующих цирку­лярных туров вокруг нижней трети голени, затем переходят на стопу в косом направлении по тыльной поверхности. Обогнув стопу по подошвенной поверх­ности в поперечном направле­нии, выходят снова на тыльную поверхность и направляются ко­со к голени, пересекая предыду­щий косой ход бинта. Обогнув го­лень, вновь выходят на тыл сто­пы. Такие восьмиобразные туры многократно повторяются. Пя­точная область остается свобод­ной от бинта. Эта повязка хоро­шо закрепляет связочный аппа­рат голеностопного сустава. Рисунок ее напоминает восьмер­ку. Завершается повязка цирку­лярными турами в нижней трети голени. При бинтовании необхо­димо следить, чтобы стопа не от­висала, а находилась под прямым углом по отношению к голени. Если таким способом не удается удержать стопу, тогда необходи­мо.захватить перекрещивающимся туром большой палец или провести бинт у основа­ния всех пальцев по подошвенной стороне, а уж затем по­верх них накладывать описанную выше повязку.

Повязка на стопу. При ожогах, отморожениях и об­ширных ранениях мягких тканей стопы накладывают повязку «босоножка», или «носок». Повязка состоит из комбинации возвращающихся и спиральных туров. На­чинают ее с закрепляющих циркулярных туров над голе­ностопным суставом, а затем накладывают несколько круговых ходов по боковым поверхностям стопы, направ­ленных от пятки к пальцам. После этого спиральными турами, начиная с пальцев, продвигаются к пятке и за­бинтовывают всю стопу. Повязку заканчивают цирку­лярными турами вокруг голеностопного сустава.

Переломы костей

Переломы — полное нарушение целости кости под действием различных факторов. Если целость кости на­рушается не по всему поперечнику или длине, то это трещина. Переломы, при которых сохраняется целость надкостницы, называют поднадкостничными. Различа­ют переломы травматические, возникающие в резуль­тате внезапного воздействия механической силы на нормальную кость, и патологические, обусловленные на­личием заболеваний в кости (туберкулез, опухоль, остео­миелит, сифилис). Травматические переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые (с повреж­дением кожи в области перелома). Открытые переломы более опасны, так как при попадании инфекции через ра­ну могут осложняться остеомиелитом (гнойным воспале­нием кости и костного мозга). Наиболее частой причиной травматических переломов являются дорожно-транспортные происшествия. У детей переломы встречаются реже вследствие достаточной гибкости костей. Основную группу с переломами составляют мужчины средних лет.

Длинная трубчатая кость состоит из средней части — тела кости (диафиза) и двух утолщенных концов — верх­него и нижнего (эпифизов). Участки между диафизом и эпифизом образуют метафизы. В детском и юношеском возрасте между диафизом и эпифизами расположены хрящи (зоны роста). К 18—25 годам эти хрящи замеща­ются костной тканью и рост скелета прекращается. Диафиз состоит из компактного костного вещества. Внутри диафиза находится костномозговой канал. В нем разме­щается желтый костный мозг. Эпифизы построены из губчатого костного вещества, в ячейках которого нахо­дится красный костный мозг, который выполняет крове­творную функцию. Снаружи кость покрыта надкостни­цей, суставные концы покрыты гиалиновым хрящом.

Костная ткань обладает высокой механической проч­ностью. Кость содержит 12,5 % органических веществ (ос­сеин, оссеомукоид), 21,8 % — неорганических минераль­ных веществ (фосфат кальция), 15,7 % — жира и 50 % — воды.

Костная ткань служит основным депо кальция в орга­низме и активно участвует в кальциевом обмене. В тече­ние всей жизни человека происходит разрушение (ре­зорбция) и новообразование костной ткани, что приводит к изменению формы кости в соответствии с меняющими­ся механическими нагрузками. Скелет человека пере­страивается почти полностью каждые 10 лет.

В зависимости от места перелома трубчатых костей различают внутрисуставные, околосуставные (эпифизарные) и наиболее часто встречающиеся переломы в сред­ней части кости (диафизарные). В детском и юношеском возрасте возможны переломы, линия которых проходит через хрящевую зону роста ближе к суставным концам (метафизарные). На практике часто локализацию пере­лома определяют не анатомически, а условно делят сег­мент конечности на трети (верхняя, средняя и нижняя трети). Линия перелома может иметь различное направ­ление в зависимости от приложения травмирующей си­лы. В этой связи различают переломы: поперечные, воз­никающие преимущественно от прямого удара; косые, образующиеся при сгибании трубчатых костей (при этом на выпуклой стороне нередко образуется костный отломок треугольной формы); винтообразные (линия перело­ма идет по кости спирально), возникающие при фиксиро­вании одного конца конечности и вращении другого. Примером винтообразных переломов могут служить пе­реломы бедренной кости у лыжников, конькобежцев. При быстром движении одна нога вдруг встречает пре­пятствие, а тело по инерции продолжает движение во­круг фиксированной ноги, это приводит к скручиванию бедра и винтообразному перелому. При поперечном сдавлении, превышающем прочность кости, образуются ос-кольчатые переломы. Такие же переломы наблюдаются и при огнестрельных ранениях. Если же действующая сила направлена параллельно оси длинной трубчатой кости (при падении с высоты), возникает вколоченный перелом: в этом случае один из отломков внедряется в другой. Если травмирующая сила направлена вдоль оси позвоночника (у ныряльщика на мелководье, при паде­нии на ягодицы), происходит компрессионный перелом, т. е. сплющивание тела одного из позвонков. При вне­запных сильных мышечных сокращениях возникают от­рывные переломы — отрываются костные фрагменты, к которым крепятся мышцы. Переломы могут быть со сме­щением костных отломков и без него. Смещения отломков зависят от действия травмирующей силы и сокра­щения мышц, прикрепленных к центральному и пери­ферическому отломкам. Выделяют следующие виды смещений отломков: по ширине, по длине, под углом и круговые (ротационные). Может быть и сочетание от­дельных видов смещений.

Клинические признаки переломов. Диагностика пе­реломов складывается из целого комплекса данных, включающих опрос, объективные данные (осмотр, ощупывание, измерение, сравнительная характеристика) и рентгенологические методы исследования. Признаки переломов можно разделить на две группы: относитель­ные (вероятные), которые встречаются и при других травмах (нарушение двигательной функции поврежден­ного органа, боль, припухлость) и абсолютные (достовер­ные), характерные для переломов.

Абсолютные признаки.

1. Укорочение конечности, которое наступает в резуль­тате смещения отломков по длине.
2. Деформация в месте травмы — возникает при смеще­нии костных отломков, наличии гематомы и отека тканей.
3. Появление патологической подвижности в месте травмы. Выявляют этот признак, придерживая одной рукой центр конечности, а другой осторожно ее при­поднимают за периферическую часть, устанавливая наличие движений вне сустава.
4. Костный хруст (крепитация), проявляющийсяприощупывании места повреждения или при переклады­вании конечности, возникает от трения костных от­ломков.
5. Усиление болей в месте травмы при нагрузке поосикости. Например, при переломе бедра при легком по­стукивании по пятке боль усиливается в месте по­вреждения бедренной кости.

При наличии перечисленных симптомов диагноз не вызывает сомнений, однако более точная характеристи­ка перелома может быть получена с помощью рентгено­логического исследования. Выполняют рентгеновские снимки обязательно в двух проекциях с захватом близле­жащего сустава. На рентгенограмме можно выявить ха­рактер перелома, вид смещения.

Осложнения при переломах. При повреждении круп­ных сосудов костными отломками и при наличии раны может развиться острая анемия, а при закрытых перело­мах — внутритканевая гематома. Повреждение костны­ми отломками нервных стволов может привести к трав­матическому шоку или развитию параличей. При откры­тых переломах попадание в рану инфекции может привести к развитию остеомиелита, флегмоны или сеп­сиса. Костные отломки могут повредить жизненно важ­ные органы (головной мозг, печень, легкие).

Первая медицинская помощь при переломах, пра­вильно и своевременно оказанная, имеет огромное значе­ние для пострадавшего. Она предупреждает развитие та­ких осложнений, как шок, кровотечение, инфицирование. При открытых переломах с кровотечением оказание помощи начинают с немедленной остановки кровотече­ния одним из возможных в данном случае способов (веро­ятнее всего, это будет жгут) и наложения стерильной (асептической) повязки. Дальнейшие мероприятия оди­наковы как для открытых, так и для закрытых переломов. Для профилактики травматического шока проводят обезболивание. Следующая основная задача — иммоби­лизация костных отломков в месте перелома. Это дости­гается наложением стандартных шин или подручных средств. Надежная иммобилизация поврежденной конеч­ности играет важную роль при транспортировке пора­женного. Завершается первая медицинская помощь до­ставкой пострадавшего в лечебное учреждение.

Иммобилизация — приведение в неподвижное состо­яние части тела (конечность, позвоночник). Иммобилиза­цию применяют при переломах костей, обширных по­вреждениях мягких тканей, вывихах, воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов и об­ширных ожогах, повреждении суставов, сухожилий и нервов. Она уменьшает болевые ощущения и предупреж­дает возникновение травматического шока. Иммобилиза­цию делят на транспортную и лечебную. Транспортная (временная) иммобилизация осуществляется на период транспортировки пострадавшего с места происшествия в лечебное учреждение и должна обеспечивать полный по­кой поврежденному органу на этот период. Лечебная (по­стоянная) иммобилизация осуществляется в медицин­ском учреждении (больница, поликлиника, травмпункт, медсанчасть) на длительное время. Основными средства­ми лечебной иммобилизации являются разнообразные гипсовые повязки (лангетные и циркулярные).

Транспортная иммобилизация осуществляется стан­дартными или подручными средствами. К стандартным средствам относятся шины, которые выпускает наша промышленность. Металлические сетчатые шины, часто скатанные в рулон в виде бинта, применяют для иммоби­лизации кисти и предплечья. Фанерные шины изготов­лены из листовой фанеры, изогнуты желобом, выпуска­ются двух размеров: 70 и 125 см. Лестничные проволоч­ные шины Крамера выпускаются также двух размеров: малая — 80 см и большая —120 см. Шина Крамера хоро­шо моделируется (гнется), обладает достаточной жесткос­тью, поэтому является наиболее универсальной, т. е. при­меняется для иммобилизации верхней и нижней конеч­ностей, позвоночника. Пневматическая шина (надувная) состоит из прозрачной двухслойной полимерной оболоч­ки, застежки-молнии и клапанного устройства с трубкой для нагнетания воздуха. Шина закрепляется на конеч­ности застежкой-молнией. Через клапанно-запорное уст­ройство нагнетается ртом воздух в междуслойное про­странство. В результате шина приобретает необходимую упругость и обездвиживает конечность. Размеры шины позволяют свободное ее наложение на конечность поверх одежды и обуви. Пневматические шины выпускаются трех размеров: для кисти и предплечья, для стопы и голе­ни, для коленного сустава и бедра. Пластмассовая шина предназначается для иммобилизации верхней конечно­сти, голени и стопы. По обеим кромкам шины имеются отверстия для шнуровки. Пластмассовые шины выпуска­ются трех размеров: для иммобилизации голени и пред­плечья, верхней конечности, верхней и нижней конечнос­тей у детей. Шина Дитерихса (раздвижная деревянная) применяется для иммобилизации при переломе бедра, состоит из двух раздвижных деревянных пластин, фа­нерной подошвы и палочки-закрутки. Для этой же цели применяется модернизированная металлическая шина Сиваша—Казминского. Вакуумные иммобилизирующие носилки предназначены для транспортной иммобилиза­ции при переломах позвоночника и костей таза. Пред­ставляют собой воздухонепроницаемую оболочку, запол­ненную на Уд объема гранулами пенополистирола. К но­силкам придается вакуумный насос, съемное днище и шнур. При создании разряжения внутри прорезиненной оболочки гранулы пенополистирола плотно сцепляются, и носилки приобретают необходимую жесткость.

При отсутствии стандартных шин применяют под­ручные средства. Ими могут служить палки, доски, зонт, лыжа, лыжная палка, линейка, плотный картон, прутья, пучки камыша, фанерные полосы. Если не окажется под­ручных средств, тогда придется воспользоваться самым простейшим способом — аутоиммобилизацией: прибин­товывают верхнюю конечность к туловищу, согнутую под прямым углом в локтевом суставе, а поврежденную нижнюю конечность к здоровой ноге.

Правила наложения шин.

1. Шину из жесткого материала нельзя накладывать на голое тело. Ее следует проложить ватой, полотенцем или другой тканью. Транспортную шину допустимо накладывать поверх одежды и обуви, так как, раздевая пострадавшего, можно вызвать дополнительную травму; при открытых переломах одежду следует раз­резать по шву.
2. Шину подгоняют (моделируют) по здоровой конеч­ности пострадавшего и накладывают на поврежден­ную в соответствии с размерами и конфигурацией.
3. После подгонки шину тщательно прибинтовывают к поврежденной конечности спиральными турами на­чиная с периферии, при этом шина должна хорошо фиксировать область перелома и составлять с конеч­ностью единое целое.
4. При иммобилизации конечности необходимо придать ей физиологическое (функционально выгодное) поло­жение, а если это невозможно, то производят фикса­цию в том положении, при котором конечность мень­ше всего травмируется.
5. При определении количества суставов, нуждающихся в фиксации при различных переломах конечностей, можно ориентироваться на цифру «четыре». Напри­мер, при переломе костей предплечья, имеющего 2 кости, следует фиксировать 2 сустава, что в сумме дает 4. При переломе плеча, имеющего 1 кость, необ­ходимо фиксировать 3 сустава, чтобы в сумме получи­лось 4.
6. При наложении транспортных шин следует остав­лять открытыми кончики пальцев кисти и стопы для контроля за кровообращением в поврежденной конеч­ности. Пальцы являются «зеркалом» конечности.

 

Транспортировка. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение при переломах верхней конечнос­ти можно сидя, а с переломами нижней конечности — ле­жа на спине, желательно на носилках. Конечность долж­на быть уложена на что-нибудь мягкое и несколько при­поднята. Транспортировка и особенно перекладывание пострадавшего должны быть чрезмерно щадящими, так как малейшее смещение костных отломков причиняют сильную боль. Кроме того, костные отломки могут повре­дить нервы, сосуды, мышцы, кожу. Пострадавшему мож­но дать горячий чай или кофе.

Способы наложения шин

При переломе костей предплечья руку сгибают под прямым углом в локтевом суста­ве, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты. Шину на­кладывают по задненаружной поверхности поврежденной ко­нечности от кисти (несколько выступая за пальцы для защиты предплечья от случайных сопри­косновений) до верхней трети плеча, обеспечивая таким обра­зом неподвижность в лучезапястном и локтевом суставах и прочно фиксируя перелом.

Шину надежно прибинтовывают спиральными турами к конечности, начиная от кисти и заканчивая на плече. Затем руку подвешивают на косынке или ленте бинта.

При переломе плечевой кости руке придают такое же положение, как и при переломе костей предплечья. В подмышечную впадину необходимо вложить плотный ватно-марлевый валик. Шину моделируют по здоровой конечности (насколько это позволяет пластичность мате­риала) и накладывают по задненаружной поверхности поврежденной руки от кисти до лопатки здоровой сторо­ны. Таким образом, шина идет через пястно-запястную область, лучезапястный сустав, по предплечью, через локтевой сустав, по плечу, через плечевой сустав, повора­чивает на спину и доходит до лопатки неповрежденной стороны. Шину прибинтовывают спиральными турами к конечности, начиная от кисти. В области плечевого суста­ва и спины фиксацию осуществляют колосовидными или восьмиобразными турами. Правильно наложенная шина создает неподвижность в трех суставах — лучезапястном, локтевом, плечевом и надежно обеспечивает иммобили­зацию места перелома. Предплечье необходимо под­весить на косынке или ленте бинта. При отсутствии под рукой твердых материалов можно воспользоваться аутоиммобилизацией: руку необходимо согнуть в локтевом суставе под прямым углом, прижать ее к туловищу и плотно прибинтовать.

При переломе костей голени шину накладываютпозадней поверхности поврежденной конечности. Модели­руют ее, насколько позволяет материал,по здоровой но­ге: стопа по отношению к голени под прямым углом, ко­ленный сустав немного согнут. Накладывают отмоделированную шину на больную ногу от средней трети бедра до стопы. Шина должна немного выступать за кончики пальцев. Бинтуют от стопы спиральными турами по на­правлению к бедру, фиксируя два сустава — коленный и голеностопный. Кончики пальцев должны оставаться свободными от повязки для контроля. Если не окажется стандартных средств, можно использовать две доски, ко­торые прикладывают с боков с таким расчетом, чтобы они фиксировали два сустава. Бинтуют спиральными ту­рами, начиная с периферии. Голеностопный сустав фик­сируют восьмиобразной повязкой. Если под рукой нет подходящего материала, поврежденную конечность сле­дует прибинтовать к здоровой.

При переломе бедренной кости необходимо обеспе­чить неподвижность в голеностопном, коленном и тазо­бедренном суставах. Для достижения этой цели стан­дартные шины (Дитерихса, Сиваша—Казминского, лест­ничные) или подручные средства накладываютповнутренней и наружной боковым поверхностям ноги. Внутренняя боковая шина идет от промежности до сто­пы, наружная — от подмышечной впадины до стопы. Для более жесткой фиксации можно наложить третью шину по задней поверхности от поясничной области до стопы. Костные выступы (лодыжки, коленный сустав) необходимо проложить ватой. Все шины хорошо прибин­товывают к ноге и туловищу широким бинтом. При бинтовании помощник держит поврежденную ногу за стопу, осторожно приподняв конечность. Правильно наложен­ные шины должны обеспечить неподвижность места пе­релома.

Принципы лечения переломов. Лечение переломов осуществляется консервативным и оперативным метода­ми и направлено на восстановление анатомической це­лости сломанной кости. Цель эта достигается вправлением костных отломков (репозицией) и последующим дли­тельным удержанием (фиксацией) их в правильном положении до сращения. Чем анатомически правильнее будут сопоставлены отломки, тем лучше их сращение (консолидация). Репозицию осуществляют сразу после перелома, еще до развития отека и проводят ее после обезболивания. Периферический отломок ставят по цент­ральному. Вправление отломков выполняют вручную или с помощью аппаратов. Фиксацию (иммобилизацию) осуществляют гипсовой повязкой (лонгетной, циркуляр­ной), скелетным вытяжением, с помощью металлических конструкций (металлоостеосинтез) и компрессионно-дистракционным способом.

Гипсовые повязки

Гипс (сульфат кальция) — мелкодисперсный поро­шок белого цвета без запаха. При соединении с водой об­разует кашицеобразную массу, а спустя 7—10 мин приоб­ретает каменистую плотность. Это свойство используют при наложении гипсовых повязок, которые хорошо удер­живают в неподвижном состоянии сопоставленные кост­ные отломки.

Перед наложением гипсовой повязки следует прове­рить качество гипса. Для этой цели существуют пробы на схватываемость (затвердение) и влажность. Их осу­ществляют следующим образом.

1. Гипсовый порошок смешивают с водой в соотноше­нии 1:1 и из гипсовой каши скатывают шарик. Через 7—10 мин он должен затвердеть. Если при падении гипсового шарика на пол с высоты 1 м он не разбился на мелкие кусочки, значит, гипс имеет хорошие схва­тывающие качества.

2. Порошок гипса берут рукой и сильно сжимают в кула­ке. Разжимают пальцы. Если гипс рассыпался на ла­дони в порошок, то значит он сухой. Если же гипс спрессовался в результате сжатия в длинную полоску, повторяющую конфигурацию сжатой кисти и не рас­сыпается, то значит он влажный и его следует прока­лить при температуре не выше 120°.

Приготовление гипсовых бинтов. При работе в гип­совом кабинете необходима соответствующая экипиров­ка. Рукава одежды и халата следует загнуть до локтевых суставов, надеть клеенчатый фартук, а на кисти рук — резиновые перчатки. На голове должна быть медицин­ская шапочка или косынка.

Для приготовления гипсовых бинтов и лонгет приме­няют узкие (10 см), средние (15 см) и широкие (20 см) бинты из белой марли. Стол для приготовления гипсовых бинтов застилают клеенкой. Раскатывают на нем бинт насколько позволяет длина стола. Равномерно посыпают бинт гипсовым порошком. Придерживая левой рукой ко­нец бинта, ладонью правой втирают порошок в ячейки бинта. Затем вновь посыпают гипсом и ребром правой ладони равномерно распределяют порошок по бинту. Толщина слоя должна составлять примерно 3 мм. Нагипсованный бинт рыхло сворачивают, следя за тем, чтобы гипсовый порошок не высыпался. Толщина такой скатки 5—7 см. Затем раскатывают следующую часть бинта и таким же образом прогипсовывают. Общая длина гипсо­вого бинта не должна превышать 3 м. При такой длине гипс хорошо промокает и удобен в работе. Заготовлен­ные впрок гипсовые бинты укладывают в шкаф, имею­щий несколько секций для бинтов разной ширины. Кро­ме гипсовых бинтов готовят и гипсовые лонгеты — многослойные прогипсованные бинтовые полосы длиной 50, 75 и 100 см. Для этого раскатывают на гипсовом сто­ле бинт на необходимую длину. Посыпают его гипсовым порошком и равномерно распределяют гипс ладонью по всей длине. Затем над первым слоем вновь раскатывают бинт на первоначальную длину и также прогипсовыва­ют. Лонгеты, как правило, состоят из 6—10 прогипсованных слоев бинта. Готовую лонгету рыхло скатывают с обоих концов к середине и помещают в шкаф для хране­ния. В отдельных случаях можно готовить лонгеты инди­видуальной длины.

Виды гипсовых повязок. Для лечебной иммобилиза­ции применяют, как правило, три вида гипсовых повя­зок — циркулярные, лонгетные и лонгетно-циркулярные.

Циркулярные, или круговые, гипсовые повязки по­крывают конечность и туловище по всей окружности. Та­кие повязки надежно фиксируют части тела в неподвиж­ном положении. Недостаток этих повязок в том, что они громоздкие, тяжелые и не дают возможности произво­дить туалет загипсованных участков, кроме того, под по­вязкой могут образовываться пролежни. Протяженность гипсовой повязки зависит от локализации и характера повреждения.

В зависимости от места наложения различают следу­ющие повязки:

гипсовый воротник — для фиксации шейного отдела;

корсет — накладывают на туловище для фиксации позвоночника;

торакобрахиальная повязка — накладывают на ту­ловище и верхнюю конечность при повреждении плеча и плечевого сустава, циркулярная повязка на предплечье и плечо — применяется при переломах костей предплечья;

кокситная повязка — накладывают на нижнюю по­ловину туловища и нижнюю конечность при заболевани­ях и повреждениях тазобедренного сустава и бедра;

«сапожок» — для иммобилизации стопы и голено­стопного сустава накладывается повязка до коленного сустава.

Перечисленные циркулярные повязки могут быть: окончатыми, в которых предусмотрено одно или не­сколько окон для наблюдения за ожогами, ранами или воспалением; мостовидными — 2—3 металлические ду­ги перебрасываются над участком конечности (где не должно быть гипсовой повязки) и тщательно вгипсовываются в центральную и периферическую части цирку­лярной повязки, участок конечности без гипса служит для различных манипуляций и перевязок; со стреме­нем — в этом случае металлическую скобу (стремя) вгипсовывают в подошвенную область циркулярной повязки, и больной, которому разрешена нагрузка на больную но­гу, при ходьбе опирается на стремя, сохраняя при этом от разрушения повязку.

Лонгетные повязки, как правило, накладывают по задней поверхности конечностей и в отличие от цирку­лярных являются съемными. Лонгета охватывает конеч­ность в виде желоба на ¹/₂ или ²/₃ ее окружности и плотно прибинтовывается к ней марлевым бинтом. Такая гипсо­вая повязка создает достаточно прочную иммобилиза­цию. Она особенно удобна в остром периоде травмы, ког­да необходимо предупредить осложнения, связанные с появлением отека. Разновидностью лонгетной повязки является гипсовая кроватка. Ее накладывают на заднюю поверхность туловища и предназначают для длительно­го лежания больного в ней. Применяют ее при деформа­ции, травме и туберкулезе позвоночника.

Лонгетно-циркулярные повязки являются комби­нацией двух предыдущих, т. е. в этом случае лонгеты укрепляются не мягким марлевым бинтом, а гипсовым, что обеспечивает высокую степень прочности и уменьша­ет опасность нарушения кровообращения.

Правила наложения гипсовых повязок. Для наложе­ния гипсовых повязок необходимо соблюдать следующие правила.

1. Заранее подготовить все необходимое (в нужном ко­личестве гипсовые бинты, лонгеты, марлевые бинты, гипсовый порошок, чернильный карандаш). На под­ставке устанавливают эмалированный таз с теплой водой.
2. Часть тела, на которую накладывают гипсовую по­вязку, должна быть вымыта.
3. При наложении гипсовой повязки необходимо при­дать больному такое положение, чтобы к поврежден­ной части тела был свободный доступ.
4. Поврежденной конечности следует придать функци­онально выгодное положение.
5. При гипсовании помощник осуществляет вытяжение конечности и удерживает ее строго неподвижно.
6. Гипсуемую часть тела удерживают всей ладонью, а не пальцами, которые могут вдавиться в еще неза­твердевший гипс.
7. Повязка должна плотно прилегать к гипсуемой части тела и в то же время не сдавливать ее, обеспечивая нормальное кровообращение.
8. При переломах предплечья и голени, для достижения полного покоя, необходимо фиксировать два сустава, выше и ниже перелома, а при переломах плеча и бед­ра — три.
9. Каждым туром гипсового бинта закрывают на Уд пред­ыдущий; бинт продвигается от периферии к центру. Его не следует перегибать; во избежание образования складок, бинт лучше разрезать и расправлять.
10. Туры бинта необходимо тщательно разглаживать и моделировать в соответствии с контурами гипсуемой части тела, особенно тщательно следует моделировать костные выступы (лодыжки, надколенник, гре­бень подвздошной кости, углы лопаток и др.).
11. Над суставами гипсовую повязку следует подкрепить дополнительными турами бинта.
12. Для предупреждения образования пролежней в тех местах, где имеются костные выступы, необходимо подложить вату.
13. Для наблюдения за поврежденной конечностью паль­цы кисти и стопы не загипсовывают, т. е. они остают­ся открытыми.
14. Повязка должна быть гладкой, с хорошо обработанными краями.
15. Завершается наложение повязки моделированием ее гипсовой кашей или сухим порошком гипса.
16. После наложения повязки необходимо сделать мар­кировку на гипсе чернильным карандашом: нарисо­вать схему стояния костных отломков после репози­ции, написать дату травмы, дату наложения гипсо­вой повязки и предполагаемую дату снятия повязки.
17. Переносить больного из гипсового кабинета в палату после наложения повязки нужно после затвердения гипса, т. е. через 25—30 мин.
18. Перед укладыванием больного на койку под матрац необходимо подложить щит, чтобы предупредить де­формацию гипсовой повязки.

Техника наложения гипсовых повязок. Все участвую­щие в наложении гипсовых повязок надевают клеенча­тые фартуки и резиновые перчатки. После завершения необходимых манипуляций (репозиция костных отлом­ков, вправление вывиха, пункция сустава, первичная хи­рургическая обработка раны и др.) конечности придают нужное положение и приступают к гипсованию. Для чего гипсовые бинты и лонгеты замачивают в теплой воде, налитой в эмалированный таз. Вода должна полностью покрывать опущенный в таз прогипсованный бинт. Как только бинт полностью промокнет, на что указывает пре­кращение выделения пузырьков воздуха, его вынимают двумя руками из воды и слегка отжимают не выкручи­вая.

При наложении циркулярной гипсовой повязки про­изводят круговое бинтование. Бинт направляется от пе­риферии (от пальцев) к центру. Бинтуют без натяжения, без складок, не перекручивая бинт и каждый раз частич­но закрывают предыдущие туры. Первые 2—3 хода укла­дывают друг на друга, а последующие — спирально. Как только был вынут один бинт, необходимо опустить в таз с теплой водой следующий прогипсованный бинт. По ме­ре накладывания повязки ее тщательно разглаживают и моделируют, притирая каждый последующий тур гипсо­вой кашей. Для получения прочной повязки достаточно 6—10 слоев гипсового бинта. Заканчивают повязку отгибанием и выравниванием краев, а всю повязку покрыва­ют гипсовой кашей, которой всегда достаточно на дне та­за. Гипсовая каша укрепляет наружные слои бинта и де­лает повязку гладкой. На еще влажной гипсовой повязке делают необходимые надписи чернильным карандашом. Повязка затвердевает через 25—30 мин. Для ускорения высыхания можно обогревать повязку электрическими лампами или обложить грелками.

При наложении лонгетной повязки готовую гипсовую лонгету также замачивают в теплой воде, слегка отжима­ют и аккуратно расправляют на столе или разглаживают на весу над тазом двумя ладонями. Накладывают лонге­ту, как правило, на верхнюю конечность по разгибательной поверхности, а нижн