Ранения мягких покровов головы

Раны могут быть рвано-ушибленными, размозжен­ными и скальпированными. При этом повреждаются ко­жа, мышцы, апоневроз и надкостница. Если разорван апоневротический шлем, то рана широко зияет. При по­падании в движущиеся механизмы волос возникают скальпированные раны, т. е. в этом случае вместе с волосами пострадавшего отрывается большой кожный лоскут. Ушибленные раны могут сопровождаться значительной отслойкой мягких тканей и загрязнением. Раны головы сильно кровоточат, это обусловлено обильным кровоснабжением мягких покровов головы.

Первая медицинская помощь заключается в наложении асептической повязки, введении обезболивающих средств и быстрейшей доставке пострадавшего в лечебное учреждение. Лечение этих больных заключается в хирургической обработке ран.

 

Переломы костей носа

Наблюдаются в результате прямой травмы. Могут быть сломаны обе носовые кости и хрящевая перегород­ка с нарушением целости слизистой оболочки. Костные отломки нередко смещаются и приводят к деформации носа. Перелом сопровождается болью и сильным кровоте­чением, которое приводит к нарушению носового дыха­ния. При оказании первой медицинской помощи следует остановить кровотечение, для чего в носовую полость ввести марлевую турунду, смоченную раствором пере­киси водорода, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, закрепить ее пращевидной повязкой. На пере­носицу и затылок нужно положить холод и отправить травмированного в стационар.

Повреждения глаз

Возникают в результате механической травмы или из-за термических и химических ожогов. При этом могут повреждаться как придатки глаза (веки, конъюнктива, слезная железа), так и само глазное яблоко. Кроме того, на конъюнктиву или роговицу может попасть инородное тело. Наиболее общими признаками повреждения глаза являются: боль, слезотечение, светобоязнь. При ожогах появляются пузыри, краснота, при ранениях — кровоте­чение. Первая помощь состоит в наложении асептиче­ской повязки на один глаз, если не повреждено глазное яблоко. В случае же повреждения глазного яблока на­кладывают повязку на оба глаза (бинокулярную) с целью создания полного покоя для поврежденного глаза. При химических ожогах (кислота, щелочь) перед наложением асептической повязки необходимо хорошо промыть глаз большим количеством воды. Показана госпитализация.

Повреждения позвоночника

Повреждения позвоночника могут быть как закры­тыми, так и открытыми (при ножевых и огнестрельных ранениях), с повреждением спинного мозга и без него. В зависимости от характера травмы различают ушибы, растяжения связочного аппарата, переломы и вывихи. Причиной ушибов является прямой удар в спину. Растя­жения и вывихи возникают при чрезмерном сгибании или разгибании позвоночника, как правило, в его шей­ном и нижнегрудном отделах. Переломы возникают в ре­зультате воздействия ударной волны, при падении с вы­соты, сдавлении тяжелым предметом. Различают перело­мы с повреждением спинного мозга (осложненные) и без него (неосложненные). Переломы чаще встречаются в области нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника.

Неосложненные переломы позвоночника. При прямой травме могут ломаться дужки, остистые и поперечные отростки позвонков. При нагрузке по оси позво­ночника возникают компрессионные переломы тел по­звонков. Так, при падении с высоты на вытянутые ноги такой перелом бывает в нижнегрудном или поясничном отделах, у ныряльщиков на мелководье — в шейном от­деле позвоночника.

Признаки переломов. При осмотре пострадавшего можно обнаружить выпячивание одного или нескольких остистых отростков (небольшой горб), болезненные ощущения при пальпации и перкуссии места травмы. Иног­да удается обнаружить увеличение межостистых проме­жутков в области повреждения. Достаточно постоянным симптомом повреждения позвоночника является усиление болей в месте травмы при поднимании прямых ног и положении пострадавшего лежа на спине и при одновременном ощупывании остистых отростков. Для выявления перелома можно воспользоваться методом нагрузки по оси позвоночника. Больного следует положить на спи­ну с выпрямленными ногами и постучать по пяткам или слегка надавить на плечи (голову). Если у пострадавше­го имеется перелом позвоночника, он ощутит боль в мес­те травмы.

Осложненные переломы позвоночника возникают при повреждении спинного мозга. Тяжесть течения осложненного перелома зависит от степени, характера и уровня повреждения спинного мозга. При полном разры­ве спинного мозга наступает длительный паралич и пол­ная потеря чувствительности в области, расположенной ниже места разрыва. В каком бы месте ни произошло разрушение спинного мозга, обязательно нарушаются функции тазовых органов (мочеиспускание и дефека­ция). В дальнейшем у пострадавшего развиваются тро­фические расстройства (пролежни на крестце, пятках, в области лопаток). При ушибе спинного мозга параличи, парезы, нарушения функций тазовых органов сохраня­ются 3—4 нед. Сдавление спинного мозга гематомой или костными отломками также сопровождается параличами, потерей чувствительности, нарушением мочеиспускания и дефекации.

Первая медицинская помощь при травме позвоноч­ника в основном сводится к правильной транспортиров­ке пострадавшего. Неосторожные и грубые перекладыва­ния его могут привести к смещению костных отломков и дополнительному повреждению спинного мозга, вплоть до его разрыва. Поднимать и перекладывать пострадав­шего следует очень осторожно и только по команде, одно­временно. Пострадавшего укладывают спиной на щит, положенный на носилки. Под поясничный отдел подкла­дывают небольшой валик. Если шита нет, пострадавше­го можно транспортировать на носилках в положении на животе, подложив под грудь и бедра одежду или свернутое одеяло. Если оказывающий первую помощь действу­ет в одиночку, то можно воспользоваться методом затаскивания. Для этого щит помещают у головы пострадав­шего. Оказывающий помощь становится на щит, берет за плечи пострадавшего и отступая по щиту назад, затаски­вает его на щит. При переломах шейного отдела позво­ночника необходимо осуществить иммобилизацию с по­мощью ватно-марлевого воротника Шанца или лестничной шины. При открытых повреждениях следует очень осторожно наложить асептическую повязку. Пострадавшему необходимо ввести обезболивающие средства.