I. Проблема специфичности синдрома

Я начну с господствующего в современной медицине положения о структуре болезненного процесса. Оно кратко мо­жет быть сформулировано следующим образом.

Клиническая картина всякого заболевания определяется не •столько его этиологией, сколько патогенезом, т. е. всей динами­кой развития болезненных механизмов. Этиологический фактор объясняет только возникновение заболевания, тогда как многообразие клинической картины (симптоматика, течение и исход) зависит от сложного динамического сочетания различных болез­ненных процессов, возникающих в организме, где каждое пре­дыдущее звено является причиной последующего.

Здесь важно подчеркнуть, что в этой цепи болезненных ме­ханизмов не все звенья равнозначны. Только часть из них явля­ется специфичной для определенного вредоносного фактора. Дру­гая же отображает те сложные реактивные сдвиги, которые про­исходят в организме под влиянием любой вредности. Их, в отличие от первых, основных, можно назвать дополнительными, неспецифичными.

Из этого основного положения вытекает ряд практических выводов для клинической диагностики.

Исходя из наличия двух видов патогенных механизмов: ос­новных (специфичных) и дополнительных (неспецифичных), в кли­нической картине нужно различать два вида симптомов: основ­ные, связанные со специфическим действием данного вредонос­ного фактора, и дополнительные, обусловленные характером процессов, реактивно возникающих в заболевшем организме.

Таким образом, не все клинические симптомы имеют оди­наковую диагностическую значимость.

Диагностика осложняется тем, что не всегда специфические симптомы доминируют в клинической картине психического за­болевания. В большей части случаев дополнительные и неспе цифические симптомы количественно значительно преобладают и затушевывают основную симптоматику. Это имеет место чаще всего в остро протекающих психотических вспышках, где при бурном воздействии болезнетворного агента легче возникают более генерализованные реакции организма и более резкие ве­гетативные, токсические явления. Этот вторичный токсикоз яв­ляется причиной образования в клинической картине многих но­вых симптомов, неспецифичных для данного заболевания. Осо­бенно часто это встречается в детском возрасте, которому более свойственна тенденция к генерализованным реакциям.

Еще большее значение для диагностики имеет следующий момент. Клиническая картина любого заболевания только тогда может быть правильно понята, если мы будем исходить не из поражения отдельного органа, а из нарушения целой системы. Особенно это относится к психическим расстройствам. Поэтому, применяя при клиническом анализе отдельного случая положе­ние об основных и добавочных симптомах, мы всегда должны учитывать, что специфичным для определенной болезненной формы является лишь своеобразное сочетание ряда симптомов,

их структура и взаимосвязь, тогда как каждый симптом, взя­тый в отдельности, как бы он ни был важен, не может счи­таться патогномоничным².

Итак, резюмируя, мы должны сказать, что клиническая кар­тина любого заболевания сложна по своей структуре и состоит из симптомов различного генеза. Особенности вредоносного фак­тора, являющегося причиной начала заболевания, не могут нам объяснить всех сложных последующих болезненных изменений, происходящих в организме. Тот или иной характер развития этих болезненных механизмов есть всегда результирующее двух фак­торов: 1) вредоносного момента и 2) реактивных свойств забо­левшего организма. Рассмотрим роль каждого из этих факторов в построении клинической картины и значение их для психиат­рической диагностики.