Научно-исследовательские и научно-производственные технологии, используемые на производственной практике по акушерству.

Во время прохождения производственной практики каждый студент пишет реферат на одну из запланированных тем по акушерству и проводит научно-исследовательскую работу по одной из тем УИРС.

Темы УИРС:

1. Гестоз. Классификация. Этиология. Патогенез. Анализ статистических показателей роддома, области.

2. Гестоз. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Анализ статистических показателей по Тамбовской области, родильному дому за последние 3-5 лет.

3. Кровотечение в родах. Причины, классификация, патогенез, клиника. Акушерская тактика. Анализ причин кровотечений по родильному дому, по области, за последние 3-5 лет.

4. Кровотечение в послеродовом периоде. Классификация, этиология, патогенез, клиника, осложнения. Акушерская тактика. Анализ причин и последствий кровотечений по родильному дому, по г.Тамбову, по области.

5. Многоплодие. Статистический анализ по родильному дому, по родильным домам г.Тамбова, по области.

6. Пиелонефрит и беременность. Анализ статистических данных за последние 3-5 лет по родильному дому, по г.Тамбову, по области.

7. Сахарный диабет и беременность. Анализ статистических показателей, тактики родоразрешения по родильному дому, по роддомам г.Тамбова и области.

8. Анемия и беременность. Статистический анализ показателей по родильному дому, г. Тамбову, по области.

9. Осложненные роды (тазовое предлежание плода, разгибательные вставления). Методы родоразрешения. Анализ статистических показателей по родильному дому, по г. Тамбову, по области.

10. Переношенная беременность. Исход для матери и плода. Анализ статистических показателей по родильному дому, по г. Тамбову, по области.

11. Кесарево сечение. Анализ статистических показателей по родильному дому, сравнение показателей по родильным домам г. Тамбова, области.

12. Вакуум-экстракция плода. Исходы для матери и плода. Анализ статистических данных по роддому.

13. Акушерские щипцы. Исходы для матери и плода. Анализ статистических данных по роддому.

14. Органоуносящие операции в акушерстве. Анализ статистических показателей по родильному дому, по г.Тамбову, по области.

15. ПОНРП. Причины, клиника. Акушерская тактика. Профилактика коагулопатических кровотечений. Исходы. Анализ статистических показателей по родильному дому, по г. Тамбову, по области.

16. Родовой травматизм матери и плода. Анализ статистических показателей по родильному дому, по г. Тамбову, по области.

17. Преждевременные роды. Анализ статистических показателей причин преждевременных родов. Анализ исходов преждевременных родов для плода.

18. Иммунологическая несовместимость между кровью матери и плода. Анализ статистических показателей резус-конфликта по родильному дому, по г. Тамбову. по области.

19. Сочетание беременности с аномалиями развития женских половых органов. Статистический анализ по родильному дому (виды аномалий, количество женщин, методы родоразрешения).

20. Сочетание беременности с заболеваниями половых органов (миома матки, опухоли яичников, рак шейки и матки). Статистические показатели по роддому, городу, области (методы родоразрешения, исход).

21. Врожденные пороки развития плода. Пренатальные методы исследования. Анализ статистических показателей по родильному дому, по г.Тамбову, по области.

22. Беременность и роды у женщин с рубцом на матке. Анализ статистических показателей по роддому, по г. Тамбову, по области. Плановое и экстренное родоразрешение – анализ по родильному дому.

23. Медицинские показания к прерыванию беременности. Законодательство об искусственном прерывании беременности. Современные методы прерывания беременности. Статистический анализ показателей роддома, области.

24. Прерывание беременности по социальным показаниям. Законодательство. Методы прерывания беременности в поздние сроки. Статистический анализ прерывания беременности по роддому, по городу, по области.

 

Темы рефератов:

1. Особенности ведения беременности и родов при пороках сердца.

2. Кровотечения в I половине беременности. Классификация, причины. Акушерская тактика.

3. Кровотечения во II половине беременности и в родах. Причины, патогенез, классификация, клиника, дифференциальный диагноз. Акушерская тактика.

4. Острый холецистит и беременность.

5. Аппендицит при беременности. Диагностика, тактика врача.

6. Беременность и заболевания ЖКТ.

7. Беременность и ревматизм.

8. Беременность и заболевания щитовидной железы.

9. Физиотерапевтические методы лечения в акушерстве.

10. Беременность и заболевания органов дыхания.

11. Беременность и заболевания нервной системы.

12. Особенности ведения беременности и родов при заболеваниях печени.

13. СПИД. Ведение беременности и родов. Профилактика СПИДа во время беременности и в родах.

14. Асептика и антисептика в акушерстве.

15. Беременность и вирусный гепатит.

16. Токсикозы беременных.

17. Послеродовые септические заболевания. Классификация. Формы первого этапа послеродовой инфекции.

18. Послеродовые септические заболевания. Классификация. Формы второго этапа послеродовой инфекции.

19. Послеродовые септические заболевания. Классификация. Формы третьего этапа послеродовой инфекции.

20. Генерализованная септическая инфекция.

 

9. Учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы студентов на производственной практике по акушерству.

Учебно-методическое пособие по производственной практике (печатный и электронный вариант).

 

Правила оформления дневника:

I. Титульный лист (приложение 1).

II. Характеристика родильного дома, где проходила практика. Описание отделений родильного стационара. Показания к госпитализации в обсервационное отделение.

III. Качественные показатели данного родильного дома.

IV. Теоретический раздел, где необходимо описать следующие методы обследования и операции:

Ø тазоизмерение с приведением цифр нормальных размеров таза;

Ø приемы Леопольда-Левицкого;

Ø диагностика беременности ранних и поздних сроков;

Ø влагалищное исследование с описанием оценки степени «зрелости» шейки матки;

Ø биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного вставления;

Ø первичный туалет новорожденного;

Ø оценка новорожденного по шкале Апгар;

Ø амниотомия (показания, техника);

Ø эпизиотомия, перинеотомия (показания, техника);

Ø кесарево сечение в нижнем сегменте матки (показания, обезболивание техника);

Ø ручное отделение плаценты и выделение последа (показания, обезболивание техника);

Ø методика определения группы крови и резус-фактора.

Ø показания и техника наложения выходных акушерских щипцов

V. После теоретического раздела необходимо описание каждого из дежурств с указанием самостоятельного проведенных манипуляций, ассистенций и т.д.

VI. Протоколы течения родов (приложения 2, 3, 4). Студенты лечебного факультета оформляют 4 истории родов, одна из которых - роды оперативные. Беременным женщинам или роженицам, родоразрешенным оперативным путем, необходимо написать предоперационное заключение (приложение 5) (мотивированный диагноз, показания к операции, обезболивание, характер оперативного вмешательства, предполагаемые осложнения, прогноз для жизни, менструальной, детородной функции, трудоспособности) и подробное описание операции (приложение 6), а также течение послеоперационного периода (не менее 3 дневников).

VII. После описания дежурств и историй родов студент составляет сводную таблицу, полученных практических навыков (приложение 7).

VIII. Характеристика студента, написанная ассистентом, ведущим занятия по акушерству (приложение 8).

Приложение 1

Схема дневника практики

 

 

Титульный лист

Тамбовский государственный университет

имени Г.Р. Державина

_______________________________

академия, институт

 

ДНЕВНИК

 

____________________ практики студента

(вид практики)

 

Фамилия ____________________________________________________

Имя _________________________________________________________

Отчество _____________________________________________________

Специальность (направление) ____________________________________

Группа _______________________________________________________

Организация-база практики ______________________________________

Срок практики: с _____20__ г. по ____ 20___ г.

 

Руководитель практики от кафедры _______________

(ФИО)

Руководитель практики от организации ______________

(ФИО)

Последующие страницы

Дата	Содержание работы	Объём/ время работы	Замечания и предложения студента	Замечания и предложения руководителя

 

 

 

Последняя страница

 

Дата	Содержание работы	Объём/ время работы	Замечания и предложения студента	Замечания и предложения руководителя

 

Дневник практики заверяю

 

Печать

Должность руководителя практики в организации подпись

 

Образец заполнения дневника в разделе «Содержание выполненных работ»

Дата	Содержание выполненных работ
	Первая страница Характеристика базового учреждения. Указать профиль палат в отделении. Указать общее количество пациентов в отделении, отразить основные заболевания. Осветить основные задачи отделения.
	Соблюдение условий безопасной работы и вопросов деонтологии Прошел/а инструктаж по охране труда и технике безопасности с оформлением установленной документации. Обучился безопасным методам труда (в необходимых случаях). Соблюдение правил личной гигиены. Ознакомился с этическими основами профессиональной деятельности врача отделения и с правами пациента на информацию медицинского вмешательства.
05.07.09	Рабочие дни Ознакомился со структурой и организацией работы _______ отделения. Принял для курации ________ беременных (рожениц, родильниц, гинекологических больных): Б-ая К., 20 лет, и.б. № Д-з: _________________________________________ Б-ая Н., 22 лет, и.б. № Д-з: _________________________________________ Б-ая М., 23 лет, и.б.№ Д-з: ________________________________________ Б-ая П., 25 лет, и.б. № Д-з: _________________________________________ Б-ая И., 23 лет, и.б. № Д-з: _________________________________________ Б-ая Д., 27 лет, и.б. № Д-з: _________________________________________ Заполнил ____ дневников в историях родов (болезни). Наружное акушерское исследование ____, измерение размеров таза ___, измерение ОЖ и ВДМ ____, внутреннее акушерское исследование ____, выслушивание сердцебиения плода ___, запись и расшифровка кардиотокограмм ___, взятие мазков на флору ___. Ассистировал при операции кесарева сечения (диагноз, показания к операции). И т. д.
Ежедневно	Студент _ _____________ __ Ф.И.О. подпись Врач акушер-гинеколог _________________ Ф.И.О. подпись М.П. (личная)
	Ночное дежурство (1 раза в течение цикла -12 часов) Принял ______ больных: д-зы ____________________. Оформил _____ историй родов. Участвовал в ведении родов ____. выполнил 1 амниотомию. Осмотр шейки матки в зеркалах ____. Ушивание эпизиотомной раны ___. Ассистировал при операции кесарева сечения (диагноз, показания к операции).Количество родов за сутки, из них указать на патологические, указать число родившихся детей, из них доношенных, недоношенных. Отразить манипуляции, в которых принимал участие   И т. д. Студент _ _____________ __ Ф.И.О. подпись Дежурный врач _________________ Ф.И.О. подпись М.П. (личная)

 

В дневнике студент также фиксирует санитарно-просветительные мероприятия, психопрофилактические беседы с больными, учебно-исследовательскую работу, участие в конференциях, в работе ВКК. Примерный перечень лекций и заданий по УИРС студент найдут в соответствующем разделе методических рекомендаций.

Приложение 2

 

 

История родов № _________

Фамилия, имя, отчество_______________________________________________________ Возраст _____________ лет

Национальность______________________________________________________________________________________

 

Поступила ____________________ ____ г. Группа крови ________________ Гемоглобин ________________

час. мин.

Выбыла «____» ________________ г. Резус-принадлежность ____________________________________

 

Проведено койко-дней _____________________ Титр антител ____________________________________________

 

Палата № ________________________________ Аллергические реакции ___________________________________

 

отр ____________________________________________________

 

Исслед. на гонорею ______________________________________

 

Кем направлен ______________________________________________________________________________________

 

Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)

 

Адрес ______________________________________________________________________________________________

 

__________________________________________________________ телефон __________________________________

 

Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть)

 

Место работы, профессия, должность беременной, роженицы _______________________________________________

 

 

 

 

Посещала врача (акушерку) во время беременности: да, нет_________________________________________________

 

Сколько раз _______________________________________ Наименование консультации ________________________

 

Диагноз при поступлении______________________________________________________________________________

 

Диагноз клинический _________________________________________________________________________________

 

Диагноз заключительный______________________________________________________________________________

 

Осложнения в родах, после родов ______________________________________________________________________

 

 

 

Название операций и пособий __________________________________________________________________________

 

Была выписана, переведена, умерла: беременной, во время родов, после родов (подчеркнуть) ____________________

Рост см. Вес То_______________________ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

 

Которая беременность ________ роды ____________ Схватки начались____________________________________

 

Последняя менструация Воды отошли _______________________________________

 

Первое шевеление плода ________________________ Качество и количество вод ____________________________

 

Таз __________________________________________ Полное открытие ____________________________________

 

Окружность живота __________см________________ Начало потуг ________________________________________

 

Высота матки _______________ см________________ Ребенок родился ____________________________________

 

Положение плода, позиция и вид__________________ Первый _______ дата________ час _______ мин _________

 

______________________________________________ Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками

(подчеркнуть)

Предлежащая часть_____________________________

Пол __________ масса (вес) __________ рост ____________

Где находится _________________________________

Окружность головки ______ см, груди ______ см ________

Родовая деятельность ___________________________

Второй: дата ____________ час __________ мин__________

Предполагаемый вес плода_______________________

Врач _________________________________________ Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками

(подчеркнуть)

Акушерка _____________________________________

Пол _________ масса (вес) ____________ рост _____________

 

Окружность головки _________ см, груди ________см _____

 

 

 

Профилактика гонобленореи новорожденного Психопрофилакт. подготовка, медикам обезболивание, чем

 

произведена _____________________________ (чем) ___________________________________________________

 

Оценка состояния новорожденного по шкале ___________________________________________________

 

Апгар __________________ баллов _______________ эффект полный, частичный, без эффекта (подчеркнуть)

 

Послед выделился самостоятельно, отделен руками, ___________________________________________________ применен прием

______________ через ________час ______мин_____ Продолжительность родов

 

Детское место целое, под сомнением _____________ Общая ____________________ I пер. ___________________

 

_____________________________________________ II пер. _____________________ III пер. __________________

 

Оболочки все, под сомнением ___________________ Приняла ребенка (акушерка, врач) _____________________

 

_____________________________________________ ___________________________________________________

 

Пуповина: длина см, обвитие вокруг __________ Послед осматривал __________________________________

 

_______________ особенности ___________________ Деж. Врач __________________________________________

 

______________________________________________ Акушерка __________________________________________

 

Кровопотеря в родах ______________мл __________ ___________________________________________________

 

______________________________________________ Течение и осложнения настоящей беременности

 

АНАМНЕЗ

 

Общие заболевания ____________________________ ___________________________________________________

 

_____________________________________________ ___________________________________________________

 

_____________________________________________ ___________________________________________________

 

_____________________________________________ ___________________________________________________

 

_____________________________________________ ___________________________________________________

 

Здоровье мужа ________________________________ ___________________________________________________

 

_____________________________________________ ___________________________________________________

 

Менструация с _____ лет _______________________ ___________________________________________________

 

_____________________________________________ Состояние при поступлении

 

Начало половой жизни с ________ лет ____________ Данные наружного осмотра:

 

Гинекологические заболевания __________________ ___________________________________________________

 

_____________________________________________ ___________________________________________________

 

_____________________________________________ ___________________________________________________

 

_____________________________________________ ___________________________________________________

 

_____________________________________________ ___________________________________________________

 

_____________________________________________ Сердце ____________________________________________

 

Предыдущие беременности (даты родов, абортов, Пульс _____________________________________________

осложнения, оперативные пособия, масса (вес),

новорожденных) ___________________________________________________

_____________________________________________

АД на право руке ___________________________________

_____________________________________________

левой ___________________________________

_____________________________________________

Органы дыхания ____________________________________

_____________________________________________

___________________________________________________

_____________________________________________

Органы пищеварения ________________________________

_____________________________________________

___________________________________________________

_____________________________________________

Мочевая система ____________________________________

_____________________________________________

___________________________________________________

Сколько детей живых __________________________

Моча при кипячении ________________________________

мертворожденных _____________________________

___________________________________________________

умерло _______________________________________

Подпись __________________________________________

 

 

Приложение 3

Осмотр роженицы при поступлении

(заполняется от руки)

 

«___» ________________ 200___ г. _____________ час ___________ мин

 

Поступила по направлению женской консультации, пришла сама, доставлена каретой скорой помощи с DS: Grav. _____________ нед. беременности _______________________________________________________________________

без родовой деятельности, родовая деятельность с ________ час ___________ мин.

Схватки _________________________. Воды целы, излились в ________час ______мин

Жалобы ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Общее состояние _____________________________________________________________

АД _______ мм.рт.ст. PS _________уд/мин ЧДД________ в мин Т______ гр.

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Status obsetr. Матка в N-тонусе, возбудима, в повышенном тонусе. Пальпация нижнего сегмента безболезненна, болезненна, затруднена ____________________

Положение плода продольное, косое, поперечное, неустойчивое ______________

Предлежит головка, ягодицы, слегка прижаты ко входу малого таза, над входом в малый таз _________________________________________________________________

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, приглушено, не ясно _______________уд/мин

Шевеление плода _____________________________________________________________

Выделения из половых путей ____________________________________________________

Отеки ________________________________________________________________________

Лимфоузлы __________________________________________________________________

Анализ срока беременности: по menses _______________________________________

по шевелению ___________________________________

по 1 явке ________________________________________

по декр. отпуску _________________________________

по ж.к. _________________________________________

по УЗИ _________________________________________

 

Предполагаемая масса плода ________________, доп. кровопотеря_________________ мл.

Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей, емкое, узкое. Шейка матки сохранена,укорочена до _____см, сглажена плотная неравномерно размягчена; цервикальный канал проходим для ______ см, открытие маточного зева ______ см, края тонкие утолщены растяжимы нерастяжимы,податливые __________________________________________________

Плодный пузырь цел, плоский, отсутствует, передних вод ______________________

Предлежит___________________, слегка прижата высоко над входом в малый таз.

Стреловидный шов в поперечном правом левом косом размере таза, малый родничок_________________________________________________________________

Экзостозы не выявлены ______________________________________________________

Мыс не достижим. CD ________см ____________________________________________

DS:__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Заключение: Роды планируется вести per. vias naturales оперативно __________________________________________________________________

С профилактикой АСДМ, внутриутробной гипоксией плода __________________________

 

Профилактика кровотечения по ________ степени риска_____________________

 

 

Приложение 4

 

ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РОДОВ

 

I период родов

Начало схваток, динамика развития родовой деятельности, момент излития околоплодных вод, их характер, состояние плода каждые 3 часа. Осложнения в течение первого периода (подробно с чем они связаны, мероприятия, проводимы по борьбе с ними), обезболивание. Продолжительность первого периода родов.

 

II период родов

 

Начало потуг, их характер, продвижение предлежащей части (врезывание, прорезывание), состояние плода. Осложнения в течение второго периода (подробно, с чем они связаны и мероприятия, проводимы по борьбе с ними).

Описать оказанное пособие в родах.

Зарегистрировать рождение плода, в каком предлежании, позиции и виде проходил биомеханизм родов, состояние плода по шкале Апгар, пол, доношенность, масса, длина плода, первый туалет новорожденного (подробно), профилактика возможного кровотечения в родах. Продолжительность второго периода родов.

 

III период родов

 

Клиника последового периода. Механизм отделения и признаки отделения последа. Его размеры, данные осмотра, место разрыва оболочек, длина пуповины. Кровопотеря в послеродовом периоде. Продолжительность третьего периода родов.

 

При наличии осложнений в родах (по периодам) дать анализ причин их возникновения и возможные мероприятия по предупреждению.

 

Ранний послеродовый период.

Данные осмотра родовых путей (наружных половых органов, влагалища, шейки матки). Операция по восстановлению родовых путей. Течение раннего послеродового периода