Правила формулировки акушерского диагноза

1. Беременность с указанием срока.

2. Предлежание, положение, позиция, вид позиции плода.

3. Если беременность доношенная, то указывается степень зрелости шейки матки, если женщина находится в родах, указывается период родов и его фаза.

4. Осложнения беременности в порядке убывания важности, преобладания клиники (например, поздний гестоз легкой степени тяжести, угроза преждевременных родов).

5. Выявленные экстрагенитальные заболевания в порядке убывания их важности для течения настоящей беременности (например, сахарный диабет первого типа, легкой степени тяжести, миопия средней степени, НЦД по гипертоническому типу).

6. Имеющиеся гинекологические заболевания, которые могут оказать влияние на течение беременности (миома матки, фоновые заболевания шейки матки и т.д.).

7. Отмечается наличие отягощенного (или крайне отягощенного) акушерского, гинекологического, соматического анамнеза.

8. Состояние фето-плацентарного комплекса и внутриутробного состояния плода в порядке убывания важности (например, хроническая фето-плацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода, степень компенсации, тип гемодинамических нарушений и т.п.)

9. Если женщина находится в родах, указываются осложнения родового акта в порядке убывания их важности и хронологии (например, первичная или вторичная слабость родовой деятельности, дискоординированная родовая деятельность, частичное плотное прикрепление последа, гипотоническое кровотечение, разрыв промежности и т.п.).

10. Пособия, которые были оказаны в родах (например, родостимуляция окситоцином, родовозбуждение энзапростом, перидуральная анестезия, медикаментозный сон, ручное обследование полости матки, наложение швов и т.п.).

 

 

Алгоритм постановки

Клинического диагноза в акушерстве

1. Срок беременности.

2. Предлежание, вид, позиция плода.

3. Оценка акушерского и соматического анамнеза.

4. Осложнение беременности на данный момент времени.

5. Эстрагенитальная патология.

6. Сведения о состоянии фето-плацентарного комплекса и внутриутробного состояния плода.

7. Данные влагалищного исследования.

 

План родоразрешения включает в себя:

1. Метод и срок родоразрешения.

2. Тактика ведения I периода родов.

3. Тактика ведения II периода родов.

4. Тактика ведения III периода родов и раннего послеродового периода.

Приложение 5

 

 

Предоперационное заключение

На операцию в (плановом, экстренном, срочном) порядке подготовлена

Ф.И.О. __________________________________________________________________________

Возраст (лет) _____________________________________________________________________

с диагнозом: _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Показаниями к операции являются:__________________________________________________

________________________________________________________________________________

Планируется операция в объеме: ____________________________________________________

Наркоз: _________________________________________________________________________

Согласовано с анестезиологом.

Из экстрагенитальной патологии: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Группа крови: ____, Rh фактор __________, ПТИ __________ от «___» __________ 200__г. Hb__________________ от «___» __________ 200__г.

Гемотрансфузионный анамнез ______________________________________________________

Аллергологический анамнез __________________________________________________

Прогноз для матери и плода ожидается _________________________________________

Согласие на оперативное вмешательство получено в письменном виде.

 

 

Операционная бригада

Хирург ___________________________

Ассистент_________________________

Анестезиолог ______________________

О/сестра __________________________

 

 

Приложение 6

 

Дата: «___» ________________ 200___ г.

 

Время: __________ час. ________ мин.

 

 

Операция: __________________________________________________________________

 

Показания: _________________________________________________________________

 

Обезболивание: _____________________________________________________________

 

Описание: В асептических условиях разрезом по Пфанненштилю (нижне-срединном) послойно вскрыта брюшная полость. В рану предлежит беременная матка. Брюшная полость отгорожена салфетками. Вскрыта и тупо спущена вниз пузырно-маточная складка.

 

Острым путем вскрыта передняя стенка матки в области нижнего сегмента, рана тупо расширена в поперечном направлении до 10-12см. За головку (тазовый конец) на ______ мин. Извлечен(а) мальчик (девочка) массой _________, длиной ___________, с оценкой по шкале Апгар __________, закричал(а) в течении первой минуты.

 

Рукой удален послед, который располагался _______________________________. Полость матки осушена салфетками, произведен кюретаж. Передняя стенка матки восстановлена _______________________________________Матка плотная, сократилась. Перитонизация за счет пузырно-маточной складки. Внутривенно введено 1 мл метилэргобревина.

 

 

Туалет брюшной полости. Придатки осмотрены с двух сторон без особенностей или есть патология.

 

Подсчет инструментария, салфеток - все на месте.

 

Передняя брюшная стенка восстановлена послойно. Наглухо. На кожу непрерывный косметический шов (узловые швы). Асептическая повязка.

 

Моча выведена катетером, светлая (мутная, с примесью крови), _____________ мл

Кровопотеря составила _______________ мл. Послед отправлен на гистологическое исследование.

 

Операционная бригада:

 

Хирург

Ассистент

Анестезиолог

Операционная сестра

 

 

Приложение 7

 

Перечень практических навыков, которые необходимо усвоить за период производственной практики по акушерству в качестве помощника врача:

 

№ п/п	Название процедуры, манипуляции	Приблизительное количество	Сделано самостоятельно
1.	Измерение индекса Соловьева, окружности живота, высоты стояния дна матки, ромба Михаэлиса.	10-15
2.	Определение предполагаемой массы плода.	8-10
3.	Определение срока беременности и родов	10-12
4.	Приемы Леопольда –Левицкого	10-15
5.	Тазоизмерение	10-15
6.	Внутреннее акушерское исследование	8-10
7.	Осмотр в зеркалах	8-10
8.	Определение степени зрелости шейки матки в родах	2-3
9.	Ведение физиологических родов (участие)	6-8
10.	Ведение патологических родов (участие)	2-3
11.	Амниотомия	3-4
12.	Эпизиотомия, перинеотомия (участие)	2-3
13.	Профилактика кровотечения в III периоде родов	6-8
14.	Первичный туалет новорожденного	3-5
15.	Выделение отделившегося последа	4-5
16.	Оценка целостности последа и кровопотери в родах	5-8
17.	Подготовка и присутствие на операции кесарево сечение в экстренном и плановом порядке	2-3
18.	Ассистениция при осмотре родовых путей в раннем послеродовом периоде и ушивании разрывов шейки матки, влагалища и промежности	3-4
19.	Участие при операции ручной контроль полости матки
20.	Оценка новорожденного по шкале Апгар	10-11
21.	Перевязка послеоперационных больных	3-4
22.	Обработка швов промежности	4-5
23.	Снятие швов	5-6
	Оценка состояния молочных желез и качества лактации в послеродовом периоде	3-4
	Катетеризация мочевого пузыря	6-8
	Оценка качества инволюции матки в послеродовом периоде	4-5
	Определение сроков дородового и послеродового отпуска	4-5

 

Приложение 8

 

ХАРАКТЕРИСТИКА

студента-практиканта ____ курса Академии (Института) ____________________

Тамбовского государственного университета имени Г.Р. Державина

_______________________________________________________________

(ФИО студента)

Студент __________________ находился __________ на практике в

(ФИО) (вид практики)

________________________________________________________________

(наименование организации-базы практики)

В период с ___ 20___ г. по ____ 20 ___ г.

За время прохождения практики студент зарекомендовал себя (отразить деловые качества студента и уровень его подготовки).

Программа практики выполнена полностью (если выполнена в неполном объёме, то необходимо указать причины невыполнения).

Рекомендую оценить практику студента __________________

(ФИО)

 

 

Дата Печать

Должность руководителя практики в организации подпись ФИО

 

 

При написании характеристики должны быть отражены уровень теоретической подготовки, владение практическими навыками и манипуляциями, выполнение основ деонтологии, проведение санитарно-просветительской работы.

Программа производственной практики выполнена полностью. Дневник оформлен в соответствии с требованиями, изложенными в методических рекомендациях (если есть замечания указать)

 

 

Приложение 9

Схема отчёта о практике

 

 

ОТЧЁТ

по ________________ практике студента ____ группы________________

(вид практики) (ФИО полностью)

С __ 20 __ г. по __ 20 ___ г. я находился на _______________________

(вид практики)

практике в _____________________________________________________

(наименование организации-базы практики)

 

За этот период (краткая характеристика выполненной работы).

Программа практики выполнена полностью (если выполнена в неполном объёме, то необходимо указать причины невыполнения).

 

 

Дата	Подпись студента
	Отчёт заверяю.
Печать	Должность руководителя практики в организации подпись ФИО

 

Перечень экзаменационных вопросов по производственной практике

По акушерству