Перемещение пациента с гемиплегией в положение на животе

(выполняется одной или двумя сестрами по назначению врача; пациент не может помочь)

Цель: придание пациенту физиологического положения.

Показания: вынужденное или пассивное положение, смена положения при риске развития пролежней или пролежнях.

Оснащение: дополнительная подушка, упор для ног или мешок с песком, валики, упор для стоп, половинка резинового мячика, салфетка.

Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кро­вати.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему об­ращаться, если медсестра видит пациента впервые.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить цель и ход процедуры.	Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре.
3. Получить согласие пациента на проведение процеду­ры.	Соблюдение прав пациента.
4. Подготовить оснащение.	Обеспечение эффективности процедуры.
5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биоло­гической жидкостью надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
II. Выполнение процедуры: 6. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на мак­симально удобную для работы с пациентом высоту.	Обеспечение безопасности пациента и пра­вильной биомеханики тела медсестры.
7. Опустить боковые поручни (если они есть) с парали­зованной стороны пациента. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки).	Обеспечение доступа к пациенту и его безопасность. Обеспечение необходимой выпрямленности тела пациента.
8. Скрестить руки пациенту на его груди. Передвинуть пациента в направлении парализованной стороны тела.	Обеспечение достаточного места для пере­ворачивания пациента на живот. Профилак­тика травматизма парализованной стороны.
9. Поместить парализованную ногу пациента на здоро­вую.	Снижение физической нагрузки на медсе­стру.
10. Поднять боковые поручни. Перейти на другую сторо­ну кровати и опустить поручни.	Обеспечение безопасности пациента.
11. Положить тонкую подушку на место, где будет распо­лагаться живот пациента.	Профилактика провисания живота. Сниже­ние переразгибания поясничных позвонков и напряжения мышц поясницы.
12. Выпрямить локоть парализованной руки. Прижать ее по всей длине к туловищу. Подсунуть кисть под бедро.	Исключение опасности придавливания руки при перемещении пациента на живот.
13. Положить протектор на кровать рядом с пациентом. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить колено на протектор. Вторая нога яв­ляется опорой, если уровень кровати не регулируется.	Обеспечение правильной биомеханики тела медсестры. Обеспечение безопасности медсестры и па­циента.
14. Положить левую руку на «дальнее» плечо пациента, а правую руку - на его «дальнее» бедро. Повернуть пациен­та на живот в сторону медсестры.	Обеспечение правильной биомеханики тела сестры. Снижение риска падения и трения кожи при перемещении пациента по на­правлению к медсестре.
15. Повернуть голову пациента набок (в сторону парали­зованной стороны тела). Подложить тонкую подушку под голову и шею пациента.	Снижение сгибания и переразгибания шей­ных позвонков мышц шеи.
16. Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе на 90°. Расслабленную кисть поместить на половинку мячика, накрытого салфеткой. Другую руку вытянуть вдоль туловища.	Предупреждение риска ограничения спо­собности руки совершать наружные враще­ния вокруг плечевого сустава.
17. Согнуть оба колена пациента и подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.	Предупреждение длительного переразгиба­ния коленных суставов. Профилактика раз­вития пролежней на пальцах ног.
18. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.	Обеспечение тыльного сгибания стопы.
19. Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту.	Обеспечение безопасности пациента.
III. Окончание процедуры: 20. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
21. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.	Обеспечение преемственности сестринско­го ухода.

РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ГЕМИПЛЕГИЕЙ В ПОЛОЖЕНИИ ФАУЛЕРА

(выполняется одной медсестрой)

 

Цель: придание пациенту физиологического положения.

Показания: кормление (прием пищи самостоятельно); выполнение процедур, требующих это­го положения; риск развития пролежней и контрактур.

Оснащение: набор подушек, валики, упор для стоп, половинки резинового мячика (2 шт.), 2 салфетки.

Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кро­вати.

 

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему об­ращаться, если медсестра видит пациента впервые.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить цель и ход процедуры.	Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре.
3. Получить согласие пациента на проведение процеду­ры.	Соблюдение прав пациента.
4. Подготовить оснащение.	Обеспечение эффективности процедуры.
5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биоло­гической жидкостью надеть перчатки.	Профилактика ВБИ.
II. Выполнение процедуры: 6. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на мак­симально удобную для работы с пациентом высоту.	Обеспечение безопасности пациента и пра­вильной биомеханики тела медсестры.
7. Опустить боковые поручни (если они есть) с той сто­роны, где находится сестра.	Обеспечение доступа к пациенту и его безопасность.
8. Убедиться, что пациент лежит на спине посредине кровати. Убрать подушки.	Расположение пациента в позицию, удоб­ную для перемещения.
9. Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки).	Обеспечение комфортного состояния паци­ента. Улучшение вентиляции легких. Обес­печение расслабления пациента.
10. Усадить пациента как можно выше. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднима­лось изголовье).	Снижение вероятности «заваливания» па­циента на парализованную сторону тела. Улучшение вентиляции легких, работы сердца, снижение внутричерепного давле­ния. Обеспечение комфортного приема пи­щи и жидкости. Профилактика аспирации пищи и жидкости, рвотных масс. Профи­лактика напряжения мышц шеи.
11. Слегка приподнять вверх подбородок пациента.	Снижение нагрузки на шейный отдел по­звоночника.
12. Отодвинуть верхние конечности пациента от его ту­ловища и подложить под локти и кисти небольшие по­душки.	Предупреждение сгибательной контракту­ры мышц верхней конечности и перерастя­жения капсулы плечевого сустава.
13. Положить кисти на половинки резиновых мячиков, покрытых салфетками.	Сохранение функционального положения кистей. Предупреждение контрактуры сус­тавов кистей.
14. Подложить пациенту тонкую подушку под поясницу.	Снижение нагрузки на поясничный отдел позвоночника.
15. Согнуть пациенту ноги в коленном и тазобедренном суставах, подложив под нижнюю треть бедра подушку или сложенное одеяло.	Предупреждение длительного переразгиба-ния коленных суставов и сдавливания под­коленной артерии.
16. Подложить пациенту валик под нижнюю треть голени таким образом, чтобы пятки не касались матраса.	Профилактика пролежней в области пяток.
17. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.	Обеспечение тыльного сгибания стопы. Предупреждение отвислости стопы. Сохра­нение тонуса мышц.
18. Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту.	Обеспечение безопасности пациента.
III. Окончание процедуры: 19. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.	Профилактика ВБИ.
20. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.	Обеспечение преемственности сестринско­го ухода.