Уход за кожей тяжелобольного пациента

Код технологии	Название технологии
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1.	Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги)	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: Лечебное дело Акушерское дело Сестринское дело Младшая медицинская сестра по уходу за больными
1.2.	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До проведения исследования и после необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептическим раствором.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Профилактическое
5.	Материальные ресурсы
5.1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Отсутствуют
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3.	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4.	Продукты крови	Отсутствуют
5.5.	Лекарственные средства	Мыло или антисептический раствор -2 разовые дозы (для мытья рук). Моющий раствор для обработки кожи тяжелобольного пациента (мыльный или раствор уксуса - 1-2 ст. ложки на 0,5 л воды).
5.6.	Прочий расходуемый материал	Емкость с водой (t 37°) - 1 шт. Фартук непромокаемый одноразовый - 1шт. Одноразовые салфетки из нетканого материала - не менее 15 шт. Полотенце - 5 шт. Простыня -1 шт. Контейнер для дезинфекции - 1 шт.Увлажняющий крем - 1 шт. Клеёнка подкладная - 1 шт.Пелёнка - 1 шт. Мыло (25 г) или жидкое. Диспенсер с одноразовым полотенцем Чистое нательное бельё.
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
	Алгоритм выполнения манипуляции I. Подготовка к процедуре: 1.Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности. 2.Объяснить пациенту ход и цель процедуры, если пациент в бессознательном состоянии - дать необходимые разъяснения его представителям (родственникам). 3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 4. Надеть одноразовый фартук. 5.Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней. II. Выполнение процедуры: 1.В моющем растворе для обработки кожи пациента смочить одноразовую салфетку и протереть лицо в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, а так же шею. 2.Полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью вытереть лицо и шею пациента. 3.Положить пациенту на грудь и под руку с противоположной от медицинского работника стороны чистое полотенце. 4.Взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с противоположной от медицинского работника стороны. Мытье начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку выше, до подмышечной впадины и вытереть насухо. 5.То же повторить с другой рукой. 6.Скатать простынь, лежащую на груди пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз, до паховой области. Во время мытья следить за тем, чтобы не сместить и не намочить любые повязки, дренажи, канюли. 7. Затем вытереть насухо грудь и живот, накрыть сухой простыней 8.Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, обтереть и просушить кожу спины. 9.Обнажить нижнюю часть туловища. Подложить один конец полотенца под ногу пациента с противоположной от медицинского работника стороны, а другим концом накрыть вторую его ногу и область гениталий. Начинать мытье ноги с противоположной от медицинского работника стороны, продвигая салфетку от области коленного сустава вверх. 10.Перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и межпальцевые промежутки. Ногу при мытье приподнять, чтобы не оставалось недоступных мест необходимо поддерживать ее в области лодыжки. Заменить салфетку. 11.Вытереть насухо ногу от бедра до лодыжки; повторить те же манипуляции на другой стороне. Ш. Окончание процедуры: 1.Надеть на пациента чистое нательное бельё. 2.Придать пациенту удобное положение в постели. 3.Накрыть пациента одеялом. 4.Поместить использованное белье в непромокаемый мешок. 5.Снять фартук, убрать в емкость для дезинфекции. 6.Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) 7.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Уход за кожей тяжелобольного пациента всегда сопровождается уходом за полостью рта и уходом за промежностью и наружными половыми органами
8.	Достигаемые результаты и их оценка
	Тело пациента очищено от загрязнений
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
	Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация об осуществлении ухода за кожей, сообщаемая ему или его родственникам медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
	Кожные покровы чистые, сухие, гиперемии и повреждений кожи нет. Пациент (родственники) удовлетворены качеством процедуры.
11.	Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
12.	Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует

Основание: Методические пособие «Технологии выполнения простых медицинских услуг»

 

 

Приложение 9

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Код манипуляции	Название технологии
А11.16.008	Промывание желудка
	Требование к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/ кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего медицинского образовательного учреждения по специальностям: Лечебное дело Акушерское дело Сестринское дело
	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	Процедура выполняется медицинским персоналом в нестерильных перчатках
	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно - поликлинические Стационарные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» Санаторно-курортные
	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебное Профилактическое
	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной -100-120 см с метками на расстоянии 45-55-65 см от слепого конца-1 шт Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм –по 1 шт Воронка емкостью 1 л – 1 шт. Шприц Жанэ Роторасширитель.
5.2	Лекарственные средства	Антисептическое средство для обработки рук
5.3	Прочий расходуемый материал	Полотенце- 1 шт Фартук клеёнчатый для пациента и медицинского работника-2 шт Перчатки нестерильные -1 пара Ёмкость для промывных вод-1 шт Ведро с чистой водой комнатной температуры объемом 10 литров- 1 шт Ковш – 1 шт Жидкое мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук. Диспенсер с одноразовым полотенцем
	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Промывание с применением желудочного зонда (пациент в сознании) Алгоритм выполнения услуги I.Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру 2.Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на спине. 3. измерить артериальное давление, подсчитать пульс. 4. Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце, Медицинскому работнику надеть перчатки, фартук. 5. Поставить таз к ногам пациента или головному концу кушетки, если положение пациента лёжа. 6. Измерить шелковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента 7. Перенести метку на зонд, начиная от закругленного конца. II.Выполнение процедуры. 10.Встать сбоку от пациента. 11. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинув голову назад. 12. Смочить слепой конец зонда водой 13. Положить конец зонда на корень языка, попросить пациента сделать глотательные движения одновременно с движением зонда. 14. Наклонить голову пациента вперед, вниз 15. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом пациент глубоко дышит через нос. 16. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой». 17.Продвинуть зонд на 7-10 см 18. Подсоединить воронку к зонду. 19. Опустить воронку ниже положения желудка пациента. 20. Заполнить воронку водой, держа ее наклонно. 21. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок. 22. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью. 23. Осторожно вылить содержимое воронки в таз для промывных вод. 24. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. III.Окончание процедуры. 25. Воронку снять, пациента уложить на бок, конец зонда опустить в таз на 15-20 минут. 26. Пациента усадить на кушетке. Зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством, предварительно пережав его непосредственно перед ртом пациента. 27. поместить зонд, воронку, в контейнер с дезинфицирующим раствором, салфетку в контейнер с отходами класса Б 28.. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта. 29. Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием. 30. Снять перчатки, положить в емкость с дезинфицирующим раствором. 31. Вымыть руки с мылом или обработать антисептиком 32.Сделать соответствующую запись о выполненной услуге в медицинской документации
	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с использованием шприца Жанэ При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка. Детям до года жизни желудок промывается физиологическим раствором -0,9%, шприцем 20,0 промывают новорожденным детям. Возможно промывание желудка тонким зондом(0.3-0,5см), введенным интраназально, при этом В шприц Жанэ набирается вода в объеме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем При уремии промывание проводить 2-4% раствором натрия гидрокарбоната. При подозрении на отравление брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную ёмкость. При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий
	Достигаемые результаты и их оценка Наличие чистых промывных вод свидетельствует о полном промывании желудка
	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент или родственники (доверенные лица) должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация, сообщаемая медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - отсутствие отклонений от алгоритма выполнения услуги - наличие записи о результатах выполнения услуги в медицинской документации - своевременность выполнения услуги (в соответствии со временем назначения) - наличие чистых промывных вод свидетельствует о качественно проведенной процедуре - отсутствие прожилок крови в промывных водах.
	Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги Отсутствует

 

 

Приложение 10

 

 

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

 

Код манипуляции	Название технологии
А24.01.003	Применение пузыря со льдом
	Требование к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/ кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего медицинского образовательного учреждения по специальностям: Лечебное дело Акушерское дело Сестринское дело
	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук
	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно - поликлинические Стационарные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» Санаторно-курортные
	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебное Профилактическое
	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Пузырь для льда Водный термометр Часы Емкость для холодной воды Емкость для дезинфицирующего раствора
5.2	Лекарственные средства	Дезинфицирующее средство Антисептическое средство для обработки рук
5.3	Прочий расходуемый материал	Мыло Перчатки нестерильные Салфетки, полотенце, пеленки Кусочки льда
	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм выполнения услуги I.Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру 2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Открыть крышку пузыря, положить в него кусочки льда и залить их холодной водой (14-16^о С) 5. Выпустить воздух сжатием верхней трети пузыря, завинтить плотно пробку. 6. Вытереть пузырь насухо, особенно тщательно - ее горловину. 7. Убедиться в герметичности пузыря, опрокинув ее пробкой вниз и сжав руками с двух сторон. 8. Завернуть пузырь в полотенце или пеленку, сложенную в несколько слоев. II.Выполнение процедуры. 9.Приложить пузырь к назначенной области тела на определенное время или подвесить его над назначенной областью с помощью пеленки (место применения грелки и время назначаются врачом) III.Окончание процедуры. 10. Убрать пузырь со льдом. 11 Помочь пациенту принять удобное положение. 12.Вымыть, осушить руки, надеть перчатки. 13. Открыть крышку у пузыря и вылить воду. 14. Взять салфетку, смоченную дезинфицирующим раствором и обработать пузырь двукратно с интервалом 15 минут. 15. Вымыть пузырь водой, высушить и хранить в специально отведенном месте. 16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 17.Сделать соответствующую запись о выполненной услуге в медицинской документации
	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Обычно пузырь со льдом подвешивают на 20-30 мин на расстоянии 3-4 см от назначенной для охлаждения области. В случае повторного его применения делают перерыв на 10-15 мин и вновь подвешивают пузырь. Во время перерыва по мере таяния льда воду сливают, а кусочки льда добавляют. Общее время охлаждающего воздействия не должно превышать 2-х часов. Замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере не следует, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда велика и может возникнуть переохлаждение или отморожение участка тела.
	Достигаемые результаты и их оценка Сухой холод снижает потребность клеток в кислороде, приводит к сужению кровеносных сосудов кожи, а также более глубоко расположенных органов и тканей, уменьшает чувствительность периферических рецепторов.
	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент или родственники (доверенные лица) должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация, сообщаемая медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - отсутствие отклонений от алгоритма выполнения услуги - наличие записи о результатах выполнения услуги в медицинской документации - своевременность выполнения услуги (в соответствии со временем назначения) - удовлетворенность пациента качеством представленной медицинской услуги
	Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги -Отсутствует

 

 

Приложение 11

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ

 

Код манипуляции	Название технологии
А24.01.001	Применение грелки
	Требование к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/ кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего медицинского образовательного учреждения по специальностям: Лечебное дело Акушерское дело Сестринское дело
	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук
	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно - поликлинические Стационарные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»
	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебное Реабилитационное Профилактическое
	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Грелка Водный термометр Часы Емкость для горячей воды Емкость для дезинфицирующего средства
5.2	Лекарственные средства	Дезинфицирующее средство
5.3	Прочий расходуемый материал	Горячая вода Мыло Перчатки нестерильные Салфетки, полотенце, пеленки
	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм выполнения услуги I.Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру 2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Налить в емкость горячую воду, разбавить ее до температуры 60^о-70^оС, для согревания недоношенных детей -45^оС (температура воды измеряется водным термометром). 5. Налить горячую воду в грелку. 6. Выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить плотно пробку. 7. Вытереть грелку насухо, особенно тщательно - ее горловину. 8. Убедиться в герметичности грелки, опрокинув ее пробкой вниз и сжав руками с двух сторон. 9. Завернуть грелку в полотенце. II.Выполнение процедуры. 10.Приложить грелку к назначенной области тела на определенное время (место применения грелки и время назначаются врачом) III.Окончание процедуры. 11. Убрать грелку. 12. Осмотреть кожу пациента, помочь пациенту принять удобное положение, укрыть.13.Вымыть, осушить руки, надеть перчатки. 14. Открыть пробку у грелки и вылить воду. 15. Взять салфетку, смоченную дезинфицирующим раствором и обработать грелку двукратно с интервалом 15 минут. 16. Вымыть грелку водой, высушить и хранить в специально отведенном месте. 17. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 18.Сделать соответствующую запись о выполненной услуге в медицинской документации
	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При длительном применении грелки по назначению врача делают кратковременные перерывы для замены воды в связи с ее остыванием. При гипотермии у недоношенных детей применяют одновременно 3 грелки: одну грелку укладывают на уровне стоп, две грелки вдоль туловища с обеих сторон на расстоянии 10 см от завернутого в пеленки ребенка. Ребенка укрывают одеялом. Температура воздуха под одеялом должна быть 28^о-30^оС. Прикладывать грелку, не завернув ее в полотенце, не следует, так как может возникнуть ожог участка кожи.
	Достигаемые результаты и их оценка Сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиливает кровенаполнение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Согревание недоношенных детей позволяет нормализовать температуру тела ребенка.
	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент или родственники (доверенные лица) должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация, сообщаемая медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - отсутствие отклонений от алгоритма выполнения услуги - наличие записи о результатах выполнения услуги в медицинской документации - своевременность выполнения услуги (в соответствии со временем назначения) - удовлетворенность пациента качеством представленной медицинской услуги.
	Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги Отсутствует

 

Приложение 12

Технология выполнения простой медицинской услуги