Этапы эндодонтического лечения

Эндодонтическое лечение представляет собой комплекс стоматологических мероприятий, направленных на сохранение и восстановление формы и функции зуба. Оно проводится в определенной последовательности и включает следующие этапы:

1. Постановка диагноза и составление плана эндодонтического лечения.

2. Обезболивание.

3. Изоляция зуба.

4. Создание доступа к полости зуба.

5. Удаление коронковой пульпы (ампутация при пульпите) и распада пульпы при периодонтите.

6. Обнаружение и расширение устья корневого канала.

7. Прохождение корневого канала и определение его рабочей длины.

8. Инструментальная (механическая) обработка корневого канала.

9. Медикаментозная обработка корневого канала.

10. Пломбирование корневого канала.

11. Оформление документации.

 

Современные критерии препарирования корневого канала:

n расширение канала на рабочую длину;

n оптимальная коническая форма на всем протяжении канала;

n сохранение пространственной топографии просвета канала;

n противодействующая форма в апикальной части канала;

n сохранение размера и местоположения апикального отверстия.

 

ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА

И СОСТАВЛЕНИЕ ПЛАНА ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Постановка диагноза проводится с использованием основных и дополнительных методов исследования.

Методы диагностического исследования

Основные методы обследования:

Опрос больного

n Жалобы.

n Анамнез болезни (развитие настоящего заболевания: начальные симптомы, давность заболевания, особенности течения, возможные причины болезни, частота рецидивов, обострений, эффективность проводимой терапии).

n Анамнез жизни (пол, возраст, перенесенные и сопутствующие заболевания, наследственные нарушения развития зубов, профессиональные вредности, вредные привычки, аллергологический статус, наследственность, соблюдение гигиены полости рта).

Правильно проводимый расспрос позволяет достоверно предположить диагноз.

Осмотр внешний:

n кожные покровы,

n симметричность сторон,

n красная кайма губ,

n регионарные лимфатические узлы.

Осмотр полости рта:

n слизистой оболочки предверия и собственно полости рта,

n осмотр переходной складки,

n осмотр зубных рядов,

n перкуссия,

n зондирование.

Дополнительные методы:

n Температурная диагностика,

n Рентгенологическое исследование,

n Визуализирующая эндограмма,

n Микроскопия,

n Видеоскопия,

n Электроодонтометрия,

n Консультации специалистов.

Специальные методы:

Микробиологическая диагностика:

n бактериоскопический,

n бактериологический,

n иммунологический,

n клеточно-генетический метод (ПЦР – диагностика).

 

Диагностика, как известно, включает: сбор анамнеза болезни и жизни, с акцентом на аллергологический статус и функциональное состояние внутренних органов и систем; объективное исследование челюстно-лицевой области пациента на наличие асимметрии, отеков, свищей; пальпацию лимфатических узлов, височно-нижнечелюстного сустава. Обследование ротовой полости направлено на изучение состояния гигиены полости рта, слизистой оболочки, тканей пародонта, диагностику воспаления, свищей. Только тщательно обследовав ротовую полость, стоматолог приступает к изучению причинного зуба (наличие кариозной полости, реставрации, тест на чувствительность к температурным раздражителям, перкусионный тест, рентгеновские снимки), не забывая о сравнительной оценке стоящих рядом зубов. Если и после этого диагноз остается неясным, клинические тесты повторяют или проводят дополнительное обследование. С этой целью проводится предварительное рентгенологическое исследование (внутриротовая контактная рентгенограмма, ортопантограмма) с целью:

– оценить состояние твердых тканей зуба и верхушечного периодонта;

– получить информацию об анатомических особенностях зуба, количестве корней и каналов, ориентировочной длине каналов.

На данном этапе оценивается состояние пульпы зуба и верхушечного периодонта и целесообразность проведения эндодонтического лечения. Анализируя и обобщая данные клинико-лабораторных исследований, ставим диагноз заболевания и намечаем план лечения.

 

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Безболезненность всех лечебно-диагностических манипуляций является обязательным условием эффективности стоматологического лечения.

Рис.1. Средства обезболивания

 

При лечении пульпита, когда в полости зуба находится живая воспаленная, резко болезненная пульпа, проведение полноценной анестезии обязательно. При лечении периодонтита (когда наступила гибель пульпы), как правило, проводить обезболивание необязательно. Однако, если планируется проведение болезненных манипуляций, например, пломбирование каналов «Термафилом», следует сделать анестезию.

Анестезия проводится с учетом общего состояния организма пациента.

Показания к местному обезболиванию в терапевтической стоматологии:

n Локальная гиперестезия твердых тканей с нарушением или без нарушения их целостности.

n Функциональные расстройства нервной системы, выраженная боязнь предстоящих лечебных вмешательств.

n Все формы осложненного кариеса.

n Травма зуба и стирание зубов с обнажением пульпы.

n Хирургические манипуляции при заболеваниях пародонта и слизистой полости рта(снятие зубных отложений, кюретаж патологических зубодесневых карманов, вскрытие пародонтальных абсцессов).

Противопоказания к местному обезболиванию:

n Аллергические реакции к местным анестетикам, наблюдавшиеся у больного в прошлом.

n Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.

n Нарушение функции печени и почек с явлениями декомпенсации (цирроз, нефрозо-нефрит).

n Органические заболевания ЦНС (дебильность, шизофрения, эпилептиформные судороги в анамнезе).

n Отказ больного от применения местных анестетиков.

n Ранний детский возраст.

n С осторожностью применять при гипопротеинемии, анемии. метаболическом ацидозе.

n С осторожностью применять в период беременности и при кормлении грудью.

 

Местная анестезия обезболивает ткани операционного поля без выключения сознания больного. Она включает следующие методы: неинъекционную(физические и химические способы)и инъекционную (инфильтрационную и проводниковую) анестезию.

Неинъекционная анестезия предполагает использовать анестетики или какие-либо другие лекарственные средства, а также воздействие низкими температурами, лучами лазера, электромагнитными волнами и т. п. для получения в основном эффекта поверхностного обезболивания. Такое деление весьма условно. Например, обезболивание с помощью рефлексоаналгезии хотя и может быть отнесено к инъекционным методам, однако полностью отличается от аппликационной анестезии, обеспечивая в ряде случаев как периферическую, так и центральную аналгезию.

Наиболее часто в терапевтической стоматологии используют местную инфильтрационную, проводниковую, интралигаментарную, внутрипульпарную и внутрикостную анестезию растворами местных анестетиков.

Инфильтрационная анестезия

Существует несколько разновидностей инфилътрационных инъекций: подслизистая, надпериостальная, подпериостальная, спонгиозная, интралигаментарная, внутрипульпарная. Они отличаются друг от друга местом и глубиной вкола. Наиболее часто применяется надпериостальная инъекция.

Вкол производят в переходную складку с вестибулярной стороны вблизи прикрепленного участка слизистой оболочки альвеолярного отростка, под углом 40-45°. Иглу продвигают вдоль оси зуба до уровня верхушки корня, где и выпускают раствор анестетика.

Инфильтрационная анестезия не показана, если на месте введения обезболивающего раствора имеется воспалительный процесс.

Проводниковая анестезия

Достигается направленным введением анестезирующего препарата к проводящим нервным стволам или сплетениям. При этом выключается болевая чувствительность целой анатомической области.

 

Интралигаментарная (внутрипериодонтальная) анестезия: 0,1-0,2 мл анестетика вводят в интактную круговую связку специальным шприцем. Анестезия наступает через 10 секунд, обезболивающий эффект продолжается 15-20 минут. При интралигаментарной анестезии отсутствуют следующие осложнения: гематомы, аллергические реакции, попадание анестетика в сосудистое русло, кровотечение, тризм.

Показания: лечение неосложненного кариеса, пульпита, препарирование твердых тканей под искусственные коронки, удаление зубов.

Противопоказания: острый процесс в периодонте, наличие патологических зубодесневых карманов.

 

Интрасептальная анестезия

Является разновидностью внутрикостной анестезии. Достигается введением местно анестезирую­щего раствора в костную перегородку между лунками соседних зу­бов. Механизм ее действия основан на распространении по костномозговым пространствам вокруг лунок зу­бов с включением периапикальных областей, а также по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства. Обескровливание тканей усиливает обезболивающий эффект вследствие дополнительной гипоксической блокады миелинизированных нервных волокон. Таким образом, при интрасептальной ане­стезии развивается более глубокое обезболивание, чем при обычных способах анестезии.

При интрасептальной анестезии вводится небольшой объем анестезирующе­го раствора - 0,2-0,4 мл. Обезболивающий эффект развивается в течение 1 минуты. Характерно редкое возник­новение местных и системных постинъекционных осложнений. В отличие от интралигаментарной анестезии этот способ можно использовать с меньшим риском инфицирования тканей.