Гели-эндолубриканты для химического расширения корневых каналов.

Препараты этой группы содержат смазочные вещества, облегчающие движение инструментов в канале, ЭДТА, антисептики и флотирующие агенты, способствующие удалению частиц дентина. Важнейшим качеством этих гелей является не столько способность к химическому расширению корневого канала, сколько смазывающии эффект, способность улучшать скольжение инструмента в корневом канале, снижая риск его заклинивания. Поэтому препараты этой группы чаще называют эндолубрикантами (эндодонтической смазкой).

На основе этилендиаминтетрауксусной кислоты выпускаются патентованные препараты для химического расширения корневых каналов: Largal Ultra, Canal plus, Calcinase, Edetat, Endofree, RC-ргер, HPU-15, Канал Э, Канал Глайд.

Методика работы: необходимое количество геля наносят на эндодонтический инструмент и вводят в канал. Сразу после этого приступают к механической обработке. Процедуру повторяют несколько раз. После расширения канала его тщательно промывают раствором гипохлорита натрия или дистиллированной водой, медикаментозно обрабатывают и пломбируют обычным способом. Обращаем внимание также на то, что не следует оставлять гель в канале до следующего посещения.
При прохождении и инструментальной обработке корневых каналов средства для химического расширения - гели и жидкости - должны использоваться в 100% случаев.

Производить инструментальную обработку канала без использования этих средств не рекомендуется, т.к. такая «сухая» обработка резко повышает риск заклинивания и отлома эндодонтического инструмента.

 

Препараты, применяемые для химического расширения

Корневого канала

 

Эндогель Ларгал ультра (Largal Ultra)

Содержит в своем составе натриевую соль ЭДТА, обладает сильным бактерицидным действием, имеет нейтральный рН. При обработке корневого канала «Ларгал ультра» образует хелатные соединения с минеральным компонентом дентина, размягчая его.

 

Рис.61. Ларгал ультра

Эндогель Канал плюс (Canal plus) — гель для расширения корневого канала, содержащий ЭДТА. Смазывание стенки корневого канала гелем «Канал плюс» облегчает механическую обработку корневого канала и прохождение эндодонтического инструмента.При использовании препарата в результате прохождения корневого канала образуется пена, облегчающая его очищение.

 

 

Рис.62. Канал плюс

Состав: водорастворимое смазочное соединение, ЭДТА (этилендиаминтетраацетат), перекись мочевины

Способ применения:

• нанесение «КАНАЛ +» на инструмент и смазывание его,

• формирование канала с использованием нужного номера инструмента,

• обработка канала 3% гипохлоритом натрия.

Техника применения в области пульпарной камеры:

• изолировать, наложив коффердам, подлежащий лечению зуб,

• вскрыть пульпарную камеру обычным методом,

• закрепить наконечник на шприце «КАНАЛ +»,

• нанести «КАНАЛ +»,

• обработать гипохлоритом натрия для удаления остатков пульпы и освобождения устьев каналов,

• удалить жидкость из каналов путем аспирации.

Техника применения в области корневых каналов:
В зависимости от строения каналов гель «КАНАЛ +» используется, по возможности, заранее с тем, чтобы избежать отклонения инструмента от основного хода канала. Так, например, в случае широкого и относительно прямолинейного канала «КАНАЛ +» можно использовать с первыми номерами каналорасширителей. Для каналов тонких, узких,
плохопроходимых и со сложным строением, вначале просто работают каналорасширителями, определяют рабочую длину канала, формируют его, а использовать «КАНАЛ +» начинают с достаточно больших номеров. Для облегчения работы инструменты должны быть предварительно изогнуты и размечены. Затем приступают к смазыванию инструментов гелем «КАНАЛ +», работают инструментами, обрабатывают каналы гипохлоритом, высушивают их и пломбируют обычным способом.

Эндогель FILE – EZE

Содержит 19% водный раствор EDTA. Имеет гелеобразную консистенцию. Используется в качестве смазки эндодонтического инструмента, а также очень эффективен для механического расширения каналов и удаления из них опилок. Наносится из шприца с помощью специальной удобной насадки.

 

 

 

Рис.63. FILE – EZE

 

 

Эндогель RC Prep (Premier Dental Products)

Основными его компонентами являются: ЭДТА, пероксид мочевины и пропиленгликоль. Пропиленгликоль – любрикант, смазывающий инструменты и облегчающий их продвижение по облитерированным и труднопроходимым каналам. RC Prep выпускается в шприцах большого объёма, содержимое которого можно распределить по маленьким шприцам для одноразового использования у пациентов. Разметка на шприце помогает контролировано заполнить пульпарную полость до краев. Предварительно изогнутым файлом хелатные соединения продвигаются из полости зуба в каналы посредством поверхностного натяжения. Любрикант способствует проскальзыванию файла между внутриканальными препятствиями, такими как дентикли пульпарной камеры или обрывки соединительной ткани.

 

 

Рис.64. RC Prep размещён из большого шприца в маленькие шприцы в необходимом количестве для одноразового использования

В более узких и облитерированных каналах хелаты очень важны на этапе начального расширения верхнейтрети канала, так как они эмульгируют органические ткани и мягкий дентин и сводят к минимуму возможность блокирования канала, выводя дентинные опилки и остатки тканей пульпы, которые могут засорить канал в процессе обработки в виде суспензии.

Эндогель Ruddle Solution

Состоит из 5% раствора гипохлорита натрия, гипака и 17% ЭДТА. Гипак – высококонтрастный инъекционный краситель. Его рН составляет 6,7-7,7. Врачи могут использовать эндограмму для определения микроанатомии, проверки формы и остаточной толщины стенок канала в процессе лечения.

Этот раствор заливают в систему корневых каналов сразу после создания доступа к полости зуба. Гипохлорит натрия будет растворять ткани пульпы, бактерии и их эндотоксины, скапливающиеся в системе корневых каналов. Растворяющий компонент раствора постепенно очищает канал, давая возможность солям йода проникнуть на его место. Эндограмма помогает на этапах диагностики, планирования и исправления ятрогенных ошибок. Этот метод помогает выбрать сохранение зуба или его удаление.

Рис.65. Эндограмма

 

ДИЛАТОН - гель («Целит» Воронеж)

Представляет собой нейтральный гель на основе ЭДТА (трилон-Б).

Обладает низкой токсичностью и не вызывает раздражения тканей зуба. Материал декальцинирует поверхностные слои стенок канала, образует рыхлую структуру, оказывающую слабое сопротивление инструментальной обработке.

 

Рис.66. ДИЛАТОН - гель

 

Дилатон-гель обладает бактерицидным действием, так как содержит активное серебро в ионной форме, безвреден для периапикальных тканей, прост в употреблении, не окрашивание тканей зуба.

Предназначен для химического расширения узких и плохопроходимых каналов верхних и нижних зубов, выявления устья каналов.

Применение этих препаратов обеспечивает раскрытие устьев дентинных канальцев корня и прохождение инструмента в канале.

Благодаря применению препаратов для химического расширения корневых каналов появляется возможность более успешного эндодонтического лечения, так как повышается качество инструментальной обработки каналов, уменьшается частота вынужденного использования импрегнационных методов и, как следствие, снижается риск развития воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

 

 

Таблица 5