Отлом инструмента в канале корня.

Отлом инструмента в канале является одним из самых неприятных и для врача и для пациента осложнений. Оставление в канале отломка инструмента резко ухудшает прогноз эндодонтического лечения, иногда является причиной удаления зуба.

 

Причины:

n приложение значительных усилий при работе с инструментами при ручной или машинной обработке;

n несоблюдение рекомендуемых углов поворота инструмента в канале;

n неправильное проведение методики инструментальной обработки канала: отсутствие прямого доступа к корневому каналу, нарушение последовательности применения эндодонтического инструментария.

n отсутствие или недостаточный контроль за состоянием эндодонтического инструментария. При первых признаках изменения структуры витков (раскручивание или закручивание) инструмент подлежит замене.

n нарушение технологии пользования инструментом. Внедрение инструмента на значительную глубину при вращении инструмента на несколько оборотов часто приводит к заклиниванию, а затем и облому инструмента. Инструмент должен вращаться не более, чем на 120-180 градусов.

n попытка расширения корневого канала не эндодонтическим наконечником. При вращении только по часовой стрелке происходит глубокое внедрение в канал корня и, как следствие, отлом.

n работа в сухом канале;

n поспешность в работе.

 

Рис.77. В средней трети канала 2.6 зуба определяется инородное тело (фрагмент эндодонтического инструмента).

Причины поломки вращающихся никель-титановых инструментов:

Существует две основных причины фрагментации инструментом:

v циклическая нагрузка (попеременное сжатие и растяжение при вращении) — накапливается постепенно;

v превышение максимально допустимого момента вращения или допустимой торсионной нагрузки.

Предпосылки, приводящие к поломке инструментов:

• Неправильно сформирован доступ;

• Неучтенная сложная анатомия системы каналов;

• Несоблюдение скоростного режима;

• Чрезмерное давление на инструмент;

• Необоснованно глубокое погружение в канал;

• Нарушение последовательности инструментов;

• Работа в заблокированном канале;

• Несоблюдение сроков эксплуатации;

• Использование поврежденного инструмента;

• Неправильно выбранная тактика по извлечению заклинившегося инструмента;

• Обработка инструмента с помощью акустических систем.

Профилактика:

n осторожная работа с соблюдением правил и последовательности применения инструментов;

n соблюдение максимальных углов поворота инструментов в канале: К-римеры – 180º (360º), К-файлы – 90º. При узких, искривленных каналах угол поворота рекомендуется уменьшать. Н- файлы вращать в канале нельзя;

n обязательное использование гелей-эндолубрикантов для расширения корневых каналов;

n своевременная выбраковка эндодонтических инструментов: деформация инструмента, развернутые инструменты, инструменты с поврежденной режущей кромкой, тупое лезвие рабочей части (блеск режущей кромки); пульпэкстракторы и инструменты размером меньше № 10 по JSO являются одноразовыми и после однократного использования должны выбраковываться.

Осложнения, связанные с использованием звуковых систем:

n Фрагментация в канале зуба насадки ультразвуковой системы с последующим блокированием просвета канала.

n Перфорация стенки канала (апикальная, в зоне кривизны).

n Боковое протирание в искривленных каналах в зоне меньшей кривизны.

n Перегрев тканей пародонта.

Компания SybronEndo для исключения таких причин осложнений разработала специальные насадки для ультразвуковой системы с возможностью водного охлаждения в процессе работы.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наиболее надежный способ избежать осложнений - квалифицированная, осмысленная работа врача-стоматолога с соблюдением всех правил и принципов обработки корневых каналов, применение качественных, неповрежденных эндодонтических инструментов, наличие у врача достаточного резерва времени. На сегодняшний день нет идеального дезинфицирующего раствора. Поэтому в стремлении улучшить очистительные способности ирригационных растворов, необходимо разумное балансирование и оптимальное расширение корневого канала, не приводящего к ослаблению его структуры.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ:

1. Назовите специальные эндодонтические инструменты для расширения устьев корневых каналов:

1) фиссурный бор;

2) Gates-Glidden;-

3) Largo;

4) шаровидный бор.

2. Назовите эндодонтические инструменты для прохождения корневых каналов:

1) каналонаполгитель;

2) К-файл;

3) Н-файл;

4) К-ример (дрильбор).

3. Определить длину корневого канала можно с помощью:

1) корневой иглы, введенной в корневой канал до ощущения пациентом легкого укола;

2) корневой иглы, введенной в корневой канал и рентгенограммы;

3) апекслокатора;

4) пульпоэкстрактора.

4. Назовите длину корневого канала при удалении живой пульпы:

1) на 1,5 мм меньше рентгенологической длины;

2) на 1,0 мм меньше рентгенологической длины;

3) на 0,5 мм меньше рентгенологической длины;

4) на 2 мм меньше апикальной длины.

5. Последовательное препарирование корневого канала от верхушки к устью эндодонтическими инструментами проводится:

1) апикально-корональным методом;

2) коронально-апикальным методом.

6. Последовательное препарирование корневого канала от устья к верхушке эндодонтическими инструментами уменьшающихся размеров является:

1) коронально-апикальным методом

2) апикально-корональным методом;

7. С какой целью проводится инструментальная обработка корневого канала:

1) лучшего обзора;

2) дезинфекции;

3) удаление инфицированного дентина и одновременно расширения

корневого канала;

4) для удаления содержимого корневого канала.

8. Какой препарат используется для химического способа расширения корневого канала:

1) 5% раствор хлорамина;

2) 0,5% раствор фурацилина;

3) 3% раствор перекиси водорода;

4) 10-20% раствор ЭТДА.

9. Для промывания корневых каналов чаще всего используют:

1) гвоздичное масло;

2) 3% раствор гипохлорита натрия;

3) 2% раствор хлорамина;

4) 3% раствор перекиси водорода.

10. Наибольшие трудности для достижения верхушечного отверстия и подготовки к пломбированию 16 или 26 зуба представляет?

1) дистальный небный;

2) медиальный щечный;

3) щечный;

4) дистальный щечный.

11. Принятая рабочая длина корневого канала:

1) точно соответствует анатомической длине зуба;

2) короче на 1 мм, чем анатомическая длина зуба;

3) длиннее на 1 мм, чем анатомическая длина зуба;

4) иногда равна длине глубиномера (по субъективным ощущениям)

12. Перекись водорода действует на распад в канал за счет:

1) высушивающий эффект;

2) термический эффект;

3) декальцификация дентина;

4) высвобождение активного кислорода.

13. Парабены (метил-, этил-, пропил-), входящие в состав растворов местных анестетиков, являются:

1) антиоксидантами;

2) бактериостатиками;

3) комплексонами;

4) стабилизаторами.

14. В растворах каких карпулированных анестетиков с вазоконстрикторами имеется компонент, содержащий сульфагруппу:

1) лидокаин;

2) мепивакаин;

3) новокаин;

4) все.

15. При повышенной чувствительности пациента к сульфасодержащим веществам выберите препарат, применение которого снизит риск возникновения осложнений:

1) ультракаин DS;

2) лидокаин 2% с адреналином 1: 100000;

3) лидокаин 2% без адреналина;

4) прилокаин 4% без адреналина.

16. Какой из анестетиков можно применить при наличии у пациента бронхиальной астмы:

1) ультракаин DS;

2) лидокаин 2% с адреналином 1: 100000;

3) мепивакаин 3% без адреналина;

4) прилокаин 4% без адреналина

17. У пациентов с наклонностью к кровотечениям предпочтение нужно отдавать следующим видам анестезии:

1) ментальной;

2) мандибулярной;

3) подслизистой;

4) инфраорбитальной.

18. Развитию передозировочных реакций на местные анестетики у больных с кардиологическими заболеваниями способствует:

1) снижение сердечного выброса;-

2) уменьшение объема циркулирующей крови;

3) снижение печеночного кровотока;

4) настроение пациентов.

19. Лечение больных с выраженной сердечной недостаточностью нужно проводить:

1) в горизонтальном положении;

2) в полугоризонтальном положении;

3) в вертикальном положении;

4)в горизонтальном положении с приподнятыми ногами.

20. Указание на инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 месяцев назад или повторный инфаркт миокарда делает проведение местной анестезии:

1) абсолютно противопоказанным;

2) показанным по экстренным показаниям, в сочетании с премедикацией;

3) показанным без ограничений;

4) показанным применением вазоконстрикторов.

21. Какие элементы входят в понятие «полость зуба»:

1) Пульпарная камера, система корневых каналов;

2) Пульпарная камера, магистральные корневые каналы, дополнительные корневые каналы, дентин, периодонт;

3) Пульпарная камера, магистральные корневые каналы, дополнительные корневые каналы, цемент, кортикальная пластинка;

4) Пульпарная камера, дентин, цемент, эмаль.

22. Назвать зуб, в котором всегда встречается один канал в одном корне:

1)верхний центральный резец;

2) верхний боковой резец;

3)нижний центральный резец;

4)нижний боковой резец.

23. Назвать однокорневой зуб, в котором могут быть три канала:

1)верхний центральный резец;

2)верхний боковой резец;

3)нижний первый премоляр;

4) нижний первый моляр.

24. В каком корне верхних моляров может быть четвертый канал:

1)в небном;

2)в щечно-медиальном;

3) в щечно-дистальном;

4)в дистальном.

25. В каком корне нижних моляров может быть четвертый канал:

1) в небном;

2) в щечно-медиальном;

3) в щечно-дистальном;

4)в дистальном.

26. Наиболее частая рентгенологическая находка в эндодонтии при оценке периапикальных изменений:

1) расширенная периодонтальная щель;

2) деструкция межальвеолярной перегородки на ½ высоты;

3) резорбция кортикальной пластинки на вершинах межальвеолярной перегородки;

4) резорбция корня.

27.Устья каналов лучше всего определять с помощью:

1)Штопфера с маленькой головкой;

2) Эндодонтического файла No 15;

3) Вращающегося маленького шаровидного бора;

4) Эндодонтического зонда.

28. Из каких движений складывается метод «баланс силы»:

1)Продвигается апикально, пока не заклинится. Далее продвигаясь апикально, поворачивается по часовой стрелке на 60–90°. Затем вращается против часовой стрелки на 120° с сохранением апикального давления;

2) Продвигается апикально, пока не заклинится. Далее продвигаясь апикально, поворачивается по часовой стрелке на 60–90°. Затем инструмент

извлекается;

3) Вращение инструмента в секторе 45° по и против часовой стрелки с легким продвижением к апексу;

4) Вращение инструмента в секторе 20-180° по и против часовой стрелки с легким продвижением к апексу.

29. Для первого прохождения корневого канала применяется:

1) игла Миллера;

2) Н-файл;

3) К-файл стальной;

4) К-файл никель-титановый.

30. Рабочая длина зуба определяется, как расстояние от внешней контрольной точки на коронке зуба до:

1) верхушки зуба;

2) до апикального отверстия;

3) до апикального сужения (констрикции);

4)до рентгенологического апекса.

31. Во время ирригации (промывании) канала обычно удаляются:

1) остатки пульпы.

2) кровь;

3) дентинные опилки;

4) все перечисленное.

32. Игла при промывании должна находится в канале оптимально:

1) на 3-4 мм до апекса;

2) в средней трети;

3) в коронковой трети;

4) в апикальной трети

33. Усиление очищающего действия промывания достигается наиболее:

1) применением ультразвуковых колебаний;

2) применением депофореза;

3) лазерного излучения;

4) диатермокоагуляции.

34. Какие средства применяются для удаления смазонного слоя после препарирования и промывания канала:

1)0.5% гипохлорит натрия;

2) 3% гипохлорит натрия;

3) 15%- 17% раствор ЭДТА;

4) 3% перекись водорода.

35. Для ирригации системы корневых каналов не используют:

1) 3 % рр перекиси водорода;

2) Дистиллированную воду;

3)0,05 % рр хлоргексидина;

4) 3 % рр гипохлорита натрия.

36. Для снижения риска заклинивания и отлома эндодонтического инструмента применяют:

1) 1%-5 % рр гипохлорита натрия;

2) файлы № 8, 10 по ISO;

3) гель-эндолубрикант;-

4) 2% р-р хлоргексидина.

37. Если файл сломался в канале, в первую очередь необходимо:

1) исделать рентгенографию зуба;

2) информировать пациента;

3) немедленно попытаться извлечь инструмент;

4) во всех случаях удалить зуб.

38. Цель инструментальной обработки корневого канала:

1) антисептическая обработка;

2) подготовка канала к пломбированию;

3) удаление инфицированного дентина со стенок корневого канала;

4) расширение труднопроходимых участков корневого канала;

39. После расширения устья корневых каналов имеют форму:

1) щелевидную;

2) овальную;

3) воронкообразную;

4) округлую;

40. Первым этапом при инструментальном расширении корневого канала является:

1) антисептическая обработка;

2) расширение апикального отверстия;

3) определение длины корневого канала;

4) расширение устья корневого канала.

41. 3% р-р перекись водорода обладает свойствами:

1) антисептическое;

2) увлажняющее;

3) кровоостанавливающее;

4) декальцинирующее.

42. Основным свойством ЭДТА является:

1) антисептическое действие;

2) декальцинация дентина;

3) увлажнение канала;

4) усиление режущих свойств эндодонтических инструментов.

43. На сколько градусов допускается поворот римера:

1) 180;

2) 90;

3) несколько раз по оси;

4) 45.

44. Назначение корневой иглы:

1) удаление пульпы;

2) расширение корневого канала;

3) определение глубины корневого канала;

4) пломбирование корневого канала.

45. Для химического расширения труднопроходимого канала используют:

1) трилон Б (10-20%);

2) трихлорускусную кислоту;

3) ЭДТА;-

4) перекись водорода 3%;

46. Корневая пломба должна:

1) достигать верхушечной трети канала;

2) достигать верхушечного отверстия по рентгенологической оценке;

3) быть на 1 — 2 мм дальше верхушечного отверстия;

4) недоходить на 1 мм до верхушечного отверстия по рентгенограмме.-

47. Укажите последовательность этапов эндодонтической обработки корневых каналов:

экстирпация корневой пульпы — (...), измерение глубины корневого канала — (...), мед.обработка корневого канала — (...), расширение корневого канала — (...), пломбирование корневого канала — (...).