Препараты для химического расширения корневых каналов

Применение этих препаратов обеспечивает раскрытие устьев дентинных канальцев корня и прохождение инструмента в канале.

Благодаря применению препаратов для химического расширения корневых каналов появляется возможность более успешного эндодонтического лечения, так как повышается качество инструментальной обработки каналов, уменьшается частота вынужденного использования импрегнационных методов и, как следствие, снижается риск развития воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Средства для остановки кровотечения из корневых каналов

Довольно часто в процессе эндодонтического лечения возникает кровотечение из корневого канала. Оно затрудняет механическую и медикаментозную обработку, не позволяет качественно запломбировать канал, может привести к окрашиванию коронки зуба и создает опасность возникновения в области верхушки корня гематомы, что может стать причиной болей после лечения, развития воспалительных осложнений.

Наиболее частые причины кровотечения:

v отрыв пульпы при ее удалении пульпэкстрактором;

v травма периодонта инструментом при неправильном определении ра-бочей длины;

v перфорация стенки канала.

 

Для остановки кровотечения из корневого канала предложены различные средства:

Препараты, обладающие сосудосуживающим и вяжущим действием.

Вещества этой группы применяются наиболее часто. Они обладают мягким, физиологичным действием, однако, иногда оказываются неэффективными.

Это - комплексные препараты. Они содержат в своем составе сосудосуживающие вещества:

· адреналин и его аналоги,

· вяжущие вещества: алюминиевые квасцы, е-аминокапроновую и альгиновую кислоту.

Сильнодействующие, прижигающие препараты.

В эту группу веществ входят:

· 10%-ный раствор перекиси водорода,

· жидкость фосфат-цемента,

· фенол-формалин.

Эти препараты высокоэффективны, однако, обладают сильным раздражающим действием, поэтому применяют их редко.

3%-ный водный раствор перекиси водорода (Н2О2).

Как мы уже отмечали, соприкасаясь с тканями, перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород. При этом происходит механическая очистка канала, обеспечивается бактерицидный эффект. Кроме того, перекись водорода оказывает кровоостанавливающее действие и используется для остановки кровотечения после удаления пульпы.

 

ЭНДОЖИ №4 - гемостатическая жидкость, содержащая хлористый алюминий. В случае кровотечения из канала в пульповую камеру ввести ватный шарик или турунду, пропитанную жидкостью. Кровотечение прекращается почти моментально, что позволяет успешно закончить механическую обработку и пломбирование каналов без риска окрашивания зуба.

 

Рис.67. Эндо Жи №4 (15мл)

Средства для высушивания корневых каналов

Заключительным этапом подготовки канала к пломбированию является его высушивание. В эндодонтии с этой целью применяются летучие, быстро испаряющиеся вещества: спирт, эфир, хлороформ. Они также обезвоживают пристеночный дентин, обладают бактерицидными свойствами. Эти препараты вносятся в корневой канал на ватной турунде или бумажном штифте, затем нужно подождать несколько секунд до полного испарения жидкости.

Средства «Гидроль» и «Гидрил Спрей» фирмы «Septodont» значительно превосходят традиционно применяемые спирт и эфир. «Гидроль» не только высушивает канал, но и обезжиривает его стенки, создавая оптимальные условия для контакта с ними пломбировочного материала. «Гидрил Спрей» по составу аналогичен «Гидролю», но выпускается в аэрозольной упаковке, что в ряде клинических ситуаций более удобно.

ЭНДОЖИ №1 - дегидратирующая жидкость для высушивания и обезжиривания каналов, не содержит диэтилового эфира и этанола, легко испаряется. Высушивание и обезжиривание каналов происходит в течение 1 минуты без применения осушающей струи сжатого воздуха.

Рис.68. Эндо Жи №1 (15мл)

 

 

ПОДГОТОВКА КОРНЕВОГО КАНАЛА К ОБТУРАНИИ

 

После механической обработки перед пломбированием канал должен иметь следующие параметры:

- верхняя (коронковая) треть канала — иметь воронкообразную форму;

- средняя треть — иметь конусовидную форму;

- апикальная треть — иметь конусовидную форму, превышающую диаметр первоначального файла, который заклинивался в области верхушки, на 3—4 размера (но не менее №25 по ISO);

- в области физиологической верхушки должен быть сформирован конусовидный апикальный упор, а апикальное отверстие должно сохранять свое естественное анатомическое сужение. Широко раскрывать его не рекомендуется.

Рис.69. Корневой канал до (а) и после (б) инструментальной обработки

Непосредственно перед обтурацией корневого канала рекомендуется провести последнее его промывание в следующей последовательности: 3-4 мин 5% раствором гипохлорита натрия, 3-4 мин 17% раствором ЭДТА и 1 мин дистиллированной водой.

Степень чистоты корневого канала визуально определяют с помощью введенной в него турунды с йодинолом. Благодаря способности йодинола обесцвечиваться при соприкосновении с продуктами распада и гнойным экссудатом его применяют в качестве индикатора степени очищения корневого канала.

Для обеспечения хорошей адгезии пломбировочного материала со стенками корневого канала его необходимо высушить. Высушивают корневой канал сухими, ватными турундами или стандартными абсорбционными бумажными штифтами. Бумажный штифт с помощью пинцета последовательно без надавливания вводят в корневой канал, затем извлекают и визуально определяют степень высушивания корневого канала.

Для ускорения высушивания канала применяют летучие быстро испаряющиеся вещества: спирт, эфир, хлороформ.

Они также обезвоживают пристеночный дентин. Эти препараты вносятся в корневой канал на ватной турунде или бумажном штифте, затем нужно подождать несколько секунд до их полного испарения.

Обезвоживание и обезжиривание корневого канала производят также с помощью химических препаратов, таких как Ангидрол ООВ, Hydrol и др.

Применение воздуха от компрессора для высушивания корневого канала не рекомендуется.

На заключительной стадии подготовки корневого канала к обтурации с целью выявления в нем остатков влаги на всю его длину вводят тонкие контрольные бумажные штифты. Если изъятый из корневого канала бумажный штифт, прижатый тонким концом к коффердаму или зеркалу, сжимается, то, следовательно, корневой канал все еще влажный и высушивание необходимо продолжить. Если бумажный штифт не сгибается, то канал сухой.

Для индикации в корневом канале остатков влаги используют бумажные штифты, изменяющие свой цвет при смачивании.

Корневой канал можно пломбировать только в том случае, если при извлечении контрольных бумажных штифтов они остаются сухими.

Если же тканевая жидкость поступает в корневой канал из периодонта и препятствует пломбированию, обтурацию корневого канала следует отложить до следующего посещения.