Глава 5. Комбинированные (гибридные)

МЕТОДЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ

 

Примененяя гибридную технику препарирования корневых каналов, используют инструменты различных типов и конусности по различным индивидуальный техникам. Появляется возможность устранить многие проблемы, которые возникают при эндодонтйческом лечении.

Расширение устья каналов и прохождение его до первого изгиба с использованием машинной обработки обеспечивает хороший доступ, а главное, в первую очередь удаляется содержимое наиболее инфицированного участка канала. После этого можно вручную осторожно обрабатывать верхушечную часть. Препарирование искривленных каналов. Успех обработки корневых каналов в значительной степени зависит от угла изгиба. Различают легкодоступные каналы для инструментальной обработки (угол изгиба до 25°), труднодоступные (26—50°) и недоступные корневые каналы (угол изгиба более 50°). Появление инструментов никель-титанового сплава значительно расширяет возможности механической обработки, однако приведенные цифры должны служить ориентиром для выбора метода расширения.

 

Потребность в гибридной технике, сочетающей степ-бэк и краун-даун

технику, возникает:

n в случае наличия в канале препятствий даже одному из самых маленьких файлов - №8 - перейти на №10-15, затем вернуться к 8-му;

n при изогнутых корневых каналах борами Gates Glidden и большими файлами доходят до изгиба, затем переходят на технику «стэп-бэк».

Следует помнить, что узкие искривленные каналы рекомендуется расширять на 2-4 размера от начальной ширины для профилактики перфорации корня. При обработке искривленного канала его длина может уменьшаться на 0,5-2 мм за счет выпрямления. Эндодонтические инструменты менее 10 размера являются одноразовыми, блеск режущего края свидетельствует о затуплении инструмента.

 

Основные правила, позволяющие избежать ошибок (облом инструмента в канале, перфорация и др.):

1. При работе с К-римером и К-файлом им необходимо придать изгиб, соответствующий кривизне корня.

2. Корневая часть канала должна быть в процессе препарирования спрямлена. Препарировать искривленные каналы следует гибкими инструментами из никель-титанового сплава с неактивной верхушкой. Движение всех файлов должно быть возвратно-поступательным в пределах, не превышающих 90—100°.

Техника расширения корневого канала:

1. По рентгеновскому снимку определяют угол и место изгиба корня.

2. Затем, проходят канал и определяют рабочую длину. При методике Step-back необходимые файлы изгибают соответственно кривизне корня. Силиконовым ограничителем отмечают рабочую длину зуба, а вырезом на ограничителе обозначают направление изгиба инструмента.

3. Файл вводят в канал так, чтобы изгиб файла и корня совпали. Важным условием успеха в работе является применение ЭДТА и раствора гипохлорита натрия.

Следует помнить, что если изгиб инструмента не соответствует изгибу канала, то в процессе спрямления может произойти перфорация

Расширение искривленных каналов с использованием профайлов, GT-файлов и протейперов проводят по общепринятой методике.

 

Метод "step back—step down" — модифицированный метод прохождения в двух направлениях со следующими рабочими этапами:

I. Препарирование корональной части корневого канала H-files размером 15, 20 и 25 до глубины от 16 до 18 мм или до начала искривления канала. Инструменты размером 08 и 10 по ISO применяют в узких, сложных корневых каналах.

Благодаря этому можно проконтролировать проходимость корневого канала. Дополнительно применяют Н-file, который постоянно повторно используют для перепроверки проходимости корневого канала.

П. Расширение устья канала инструментами Gates Glidden размером 1,2 и 3. Gates Glidden размером 3 следует вводить в канал лишь на 1-2 мм.

III. Определение рабочей длины зуба.

IV. Препарирование апикальной части корневого канала по методу "step back".

Сочетание методов позволяет устранить многие недостатки метода "step back".

Осложнения метода:

· перфорации или блокировка, особенно узких корневых каналов. Этих недостатков можно избежать при точном соблюдении техники препарирования.

 

Техника 'Buchanan

Назначение техники Buchanan - подготовка канала под одиночный, но нестандартный гуттаперчевый штифт.

1.Прохождение канала инструментами серии K-files №10—25 до получения рабочей длины зуба.

2.Формирование канала. Осуществляют инструментами GT-files, имеющих четыре варианта конусности: 0,06; 0,08; 0,10; 0,12 мм/мм при диаметре кончика 0,2 мм.

Назначение GT-filов:

0,06 - для очень тонких каналов;

0,12 — для широких;

0,08 и 0,10 — для большинства каналов.

Подбирают соответствующий GT-file.

3.Установка инструмента на рабочую длину (минус 2 мм).

4.Вращая по часовой стрелке на 90—180°, с аккуратным давлением продвигают по каналу. Перед каждым продвижением в корневом канале инструмент вращают против часовой стрелки. На расстоянии 3 мм до апикальной верхушки возможно расширение апикальной части канала на всю рабочую длину корневого канала инструментами K-files от № 15 до № 35.

5.Препарируют безопасным кончиком GT-file на всю рабочую длину корня.

В заключении канал приобретает стандартную конусность, соответствующую конусности нестандартных гуттаперчевых штифтов: 0,06 мм/мм — "тонкие"; 0,08 мм/мм — "тонкосредние"; 0,10 мм/мм — "средние"; 0,12 мм/мм — "среднеболылие". При всех других методах препарирования величина конусности непредсказуема, так как создается произвольно множеством разнообразных эндодонтических инструментов.

 

Техника GT-Rotarv

Название "джити ротари" связано с использованием модификации ручных GT-files. Эта модификация касается прежде всего размеров, а не конусности GTfiles. Специальный набор машинных инструментов позволяет довольно быстро и классически провести работу методом "crown down" с небольшим сочетанием элементов "step back".

I этап — собственно "crown down". Обработку канала начинают с GT-file №12/20 (маркировка — две синие полосы) при скорости вращения 150—350 об/мин. Легкими движениями вверх-вниз на глубину 3—4 мм инструмент продвигают апикально. Как только продвижение становится затрудненным, инструмент извлекают, очищают и берут новый GT-file №10/20 (маркировка — две красные полосы). Повторяют те же действия.

В результате файл должен достичь средней части корневого канала или чуть дальше. Инструмент извлекают, очищают (так как он обычно полностью забит опилками) и заменяют GT-file72 -f. №08/20 (маркировка — две желтые полосы). Повторяют те же действия, пока инструмент не перестанет продвигаться вперед. На этом этапе происходит последняя смена инструмента GT-file 06/20-(маркировка — две белые полосы) и продвижение вперед приблизительно на 1-2 мм до верхушки корня. Длину зуба оценивают ориентировочно по диагностической рентгенограмме.

II этап — определение рабочей длины зуба более точно проводят рентгенологически или апекслокатором с помощью K-file 10—20-го размера.

III этап — апикальное препарирование. Используя вторую часть комплекта инструментов, берут GT-Rotary-file №04/20 (маркировка — одна желтая полоса). С помощью силиконового стопора устанавливают длину на 0,25 мм короче определенной выше рабочей длины зуба и осторожным продвижением апикально достигают ее. Новым инструментом GT-file 04/25 (маркировка т-одна красная полоса),повторяют прохождение уже. на меньшую глубину — 0,5 мм от верхушки корня. Следующим GT-file №04/30 (маркировка — одна синяя полоса) расширяют канал на 0,75 мм от верхушки корня. При необходимости берут последний инструмент GT-file 04/35 (маркировка - одна зеленая полоса), продвигают, на 1 мм отверхушки корня.

IV этап — обработка устьевой части канала ("расклешивание"). Его проводят при сложной форме устья и устьевой части канала с использованием третьей дополнительной части комплекта инструментов. Вращение QT-Rotary-file осуществляют как с помощью обычных угловых наконечников, так и с помощью эндодонтического наконечника.

 

Техника Ruddle

Представляет собой сочетание нескольких известных технологий: "step down", "crown down", balanced force, "step back".

Основная цель методики — подготовить канал к трехмерной обтурации.

Главная идея этого метода заключается в широкой конусовидной разработке канала, что позволяет эффективно препарировать, промывать и очищать апикальную часть. В дальнейшем эта форма канала гарантирует его трехмерное заполнение.

В отличие от техники Buchanan при методе Ruddle используют от 15 до 40 инструментов. Форма отпрепарированного канала коническая, но в каждом случае она индивидуальна.