Стан організму матері при вагітності

Невід'ємну частину механізму розвитку вагітності складають рефлекторні реакції, що виникають в результаті складних взаємин між організмом вагітної і плоду. Вони починаються із збудження рецепторів матки. До моменту пологів падає збудливість кори головного мозку і, навпаки, підвищується збудливість спинного мозку. Це приводить до посилення спинно-мозкових рефлексів, підвищення рефлекторної і м'язової збудливості матки.

Форма, величина, положення і реактивність матки під час вагітності значно змінюються. Вона поступово збільшується протягом всієї вагітності в результаті гіпертрофії м'язових волокон. Із збільшенням терміну вагітності в м'язах матки і плаценти накопичується велика кількість біогенних амінів, що приводить до різкого підвищення спонтанної збудливості і енергетичної готовності скоротливих білків до виконання механічної функції. Під впливом гормонів, що виробляються в плаценті, відбувається зростання і гіперплазія молочних залоз і підготовка їх до лактації. Ця секреція активується лютеотропним гормоном гіпофізу.

Значні зміни відбуваються в ендокринних залозах. З початком вагітності овуляція в яєчниках припиняється, жовте тіло якийсь час продовжує функціонувати. Продуковані ним гормони сприяють нормальному розвитку вагітності. Могутньою ендокринною залозою, в якій інтенсивно протікають процеси утворення, перетворення і виділення гормонів, є плацента. Діапазон біологічної дії її гормонів дуже широкий. Разом з плацентою в синтезі ряду гормонів бере участь плід. Його метаболічна активність і активність плаценти доповнюють материнську. Під час вагітності унаслідок розмноження і гіпертрофії клітин, що виробляють гормони, збільшується передня частка гіпофіза, підвищується утворення гонадотропних, тиреотропного, адренокортикотропного гормонів. Супраоптичним і паравентрикулярним ядрами гіпоталамуса посилюється утворення окситоцина і вазопрессина. Ці ядра беруть також участь в секреції аденогіпофізом фолікулостимулюючого, лютеїнізуючого, адренокортикотропного і тиреотропного гормонів.

З перебудовою функцій ендокринної і нервової системи при вагітності значним змінам піддається обмін речовин. Зростають основний обмін і споживання кисню, помітно змінюється білковий обмін. У крові вагітних підвищений зміст жирних кислот, холестерину та інших ліпідів, які витрачаються на утворення тканин плоду. Багато неорганічних з'єднань також затримуються в організмі матері. Збільшується засвоєння фосфору, необхідного для розвитку нервової системи і скелета плоду, солей кальцію, що йдуть для побудови кісток плоду, відбувається значне накопичення заліза та інших неорганічних речовин — К, Na, Mg, Cl і інших мікроелементів. Ці речовини також переходять до плоду. Вони визначають нормальний перебіг процесів обміну і зростання. У зв'язку з необхідністю постачання плоду і підтримки інтенсивного обміну речовин зростає потреба організму матері у вітамінах.

Збільшення об'єму циркулюючої крові, підвищення периферичного опору, розвиток могутньої системи матково-плацентарного кровообігу пред'являють підвищені вимоги до роботи серця і судинної системи вагітної. При вагітності відбувається фізіологічна гіпертрофія лівого шлуночку, зростає хвилинний об'єм, почастішання пульсу, підвищення судинного тонусу. Артеріальний тиск змінюється трохи. Об'єм циркулюючої крові до кінця вагітності зростає на 35—40 %, посилюється кровотворення, збільшується кількість гемоглобіну.

Дихання в останні місяці вагітності стає декілька частіше і глибше, відбувається посилення газообміну. Посилюється діяльність нирок, виділяється більше сечі, сечовипускання стає частішим. Під впливом релаксину, що виробляється в плаценті, відбуваються зміни в кістково-м'язовій системі. Вони характеризуються розпушуванням суглобових зв'язок, хряща і суглобових оболонок зчленовувань тазових кісток. У зв'язку з цим збільшуються рухливість тазу і його місткість під час пологів. Своєрідним змінам при вагітності піддається шкіра. Досить часто в шкірі обличчя, сосків, білій лінії живота спостерігається коричнева пігментація. Її поява пов'язана з посиленою продукцією в надниркових близького до меланіну пігменту.

Багатоплідна вагітність

Багатоплідна вагітність може виникнути або в результаті запліднення двох (або більш) яйцеклітин і тоді розвиваються різнояєчні близнята, або при розвитку ембріонів з однієї заплідненої яйцеклітини, тоді розвиваються однояйцеві близнята. Багатоплідна вагітність у жінок зустрічається в 0,4—1,6 % випадках, найчастіше при цьому бувають двійнята.

Кожна запліднена яйцеклітина після впровадження в слизову оболонку матки утворює свої плодові оболонки, з яких у кожного плоду розвивається своя плацента з самостійною мережею судин. У однояйцевих близнят амніотична оболонка може бути або окремою у кожного ембріона і тоді вони залишаються відособленими, або загальною, тоді відповідно і порожнина для обох зародків буде загальною.

При багатоплідній вагітності розвиток плодів, як правило, протікає більш менш рівномірно, різниця в їх масі невелика. Розташування плодів в матці може бути різним, але частіше обидва плоди знаходяться в подовжньому положенні і головному передлежанні.

Пологи

Пологи — фізіологічний процес вигнання з матки через родові шляхи плоду після досягнення їм життєздатності, а також плаценти з навколоплідними оболонками і навколоплідними водами. Родовий акт — складний багатоланковий процес, що виникає і завершується в результаті взаємодії багатьох систем організму. У виникненні пологів найбільша роль належить нейрогуморальній і гормональній системі матері і плодоплацентарному комплексу.

У останній стадії вагітності перед пологами в материнському організмі спостерігається переважання гальмівних процесів у вищих відділах мозку і підвищення збудливості спинного мозку, що призводить до зниження порогу рефлекторної і м'язової збудливості матки.

Для настання пологів велике значення мають взаємовідношення прогестерону і естрогену. Поки в організмі вагітної існує і підтримується між ними фізіологічна рівновага, скоротливої діяльності матки не відбувається. Прогестерон, що виробляється жовтим тілом, а потім плацентою, знижує збудливість маткової мускулатури, що дозволяє їй розтягуватися під тиском плодового міхура до значних розмірів.

Під впливом однієї з фракцій естрогену — естрадіолу — відбувається підвищення чутливості матки до медіаторів і особливо до ацетілхоліну, що виділяється закінченнями моторних нейронів місцевої мережі метасимпатичної нервової системи. Підвищення збудливості матки веде до припинення її вільного розтягування, підвищення внутрішньоматкового тиску, напруги стінки матки. При цьому зростає чутливість м'язової оболонки матки (міометрія) до окситоцину, що викликає її скорочення. Окситоцин у великій кількості накопичується в організмі перед пологами.

У підвищенні збудливості скоротливих м'язових елементів матки разом з ацетілхоліном і окситоцином велике значення належить серотоніну, гістаміну, киніновій системі, простагландінам.

Комплекс нейрогуморальних і ендокринних змін, що відбуваються в материнському організмі перед пологами, складає родову домінанту. У цих умовах велика роль в настанні пологової діяльності належить імпульсам з інтероцепторів матки. Вони виходять від доношеного (зрілого) плоду, який починає посилено рухатися. По підчеревних і тазових нервах аферентна імпульсація досягає спинальних, супраспинальних і кіркових структур мозку. Коли збудливість матки і сила інтероцептивного роздратування досягають певної межі, мускулатура матки починає ритмічно скорочуватися, з'являються регулярні родові перейми.

Протягом пологів виділяють три періоди: розкриття шийки матки, вигнання плоду, послідовий період.

У першому періоді під час переймів, що тривають декілька годин, відбувається скорочення м'язових волокон матки, зсув їх один щодо одного і розтягування. Хвиля скорочень розповсюджується зверху вниз. З кожною переймою виникає укорочення і розширення шийки матки. Розкриттю шийки сприяє плодовий міхур. Під час переймів тиск в ньому підвищується і він зміщується у бік шийки матки, де зустрічає менше перепон. В результаті шийка матки згладжується, її канал перетворюється на розтягнуту трубку, через яку можливе проходження плоду. Після розкриття шийки матки під впливом підвищеного внутрішньоматкового тиску розривається оболонка плодового міхура, плодові води витікають, зволожуючи поверхню статевих шляхів.

У другому періоді відбувається вигнання плоду з матки. Воно здійснюється за рахунок потуг — одночасного ритмічного скорочення м'язів матки і черевного преса. В результаті плід просувається по родовому каналу відповідно до напряму його осі, здійснюючи при цьому згинальні, розгинальні і обертальні рухи. Після народження дитини перев'язують і перетинають пуповину, відокремлюючи тим самим новонародженого від посліду. Пуповина є шнуровидним утворенням, що сполучає плід з плацентою, через судини якого здійснюється плодоплацентарний кровообіг. Пуповина входить до складу посліду.

Третій період пологів — послідовий, є завершальним. У нім відбувається відшарування плаценти і виділення посліду. Послід — сукупність внезародкових частин плодового яйця, що забезпечує двосторонній зв'язок між плодом і організмом матері. Послід складається з плаценти, плодових оболонок і пуповини. Вони зв'язані в анатомічних і функціональних відносинах і виконують складні функції протягом вагітності і пологів. Після народження плоду функціональна активність посліду згасає і він виділяється з порожнини матки, звідси і його назва.

Механізм відшарування плаценти заснований на тому, що під впливом скорочення матки площа плацентарного майданчика зменшується, оскільки плацента не має здібності до скорочення, то починає відшаровуватися. Плацента народжується своєю плодовою поверхнею, яка тягне за собою плодовий мішок із згустками крові, що скупчилися в нім. У жінок послідовий період починається з моменту народження плоду і завершується виділенням посліду.

Тривалість пологів у жінок, що народжують вперше, складає 15—20 ч, у тих, хто народжує знову — 10—12 ч.

 

Лактація

Лактацією називається процес утворення і виведення молока з молочних залоз. Молочні залози — вторинна жіноча статева ознака, що є шкірними залозами зовнішньої (екзокринною) секреції. У чоловіків ці залози протягом всього життя зберігають зачатковий стан.

Будова молочної залози

Молочна залоза є складно організованим органом, що складається з ряду тканин, серед яких розрізняють секреторну (паренхиматозну, залізисту), тісно пов'язану з протоковивідною системою, міоепітеліальну, гладком'язову, сполучну (строму) і жирову, а також пов’язану з кровоносними і лімфатичними судинами і нервами з їх закінченнями.

Секреторна тканина молочної залози має вид гроноподібної пористої маси, що складається із залізистих трубок з альвеолярним здуттям. Клітини секреторної тканини залози здійснюють синтез основних компонентів молока і виявляють різну форму залежно від функціонального стану органу і місця їх локалізації. Зазвичай в період наповнення секретом вони мають циліндрову або кубічну форму, а після його виведення стають плоскішими.

Секреторні клітини об'єднуються в молочні альвеоли, стінки яких вистилають шаром залізистих клітин. Діаметр альвеол може коливатися в значних межах — від 0,1 до 0,4 мм. Кількість клітин в кожній альвеолі різна і може доходити до 200—300. Молочні альвеоли об'єднуються в окремі групи, або часточки, кожна з яких має загальну вивідну протоку. Часточки, у свою чергу, об'єднуються в крупніші утворення — долі, що містять ширші вивідні протоки. Зливаючись між собою, протоки збільшуються в діаметрі і об'єднуються у внутрідолькові, міжчасточкові, внутрідольові і міжчасткові протоки. Останні, зливаючись, утворюють систему крупних збираючих проток. З них молоко поступає в своєрідні розширення — молочні цистерни, а потім в соскову порожнину, яка переходить в сосковий канал. Складчаста слизова оболонка соскового каналу покрита плоским багатошаровим епітелієм.

У сосці розрізняють основу, тіло і верхівку, на якій відкриваються вивідні канали. Порожнина соскового каналу на поперечному розрізі має зірчасту форму унаслідок скорочення м'язів його сфінктера. Сфінктер соскового каналу в проміжках між смоктанням закритий, що не дозволяє молоку мимоволі витікати з цистерни. Основу стінки соска представляє сполучна тканина. Вона пронизана великою кількістю гладко-м'язових волокон, розташованих у декілька шарів. Крім того, в основі стінки соска знаходиться мережа кровоносних і лімфатичних судин, а також велика кількість нервових закінчень.