Особенности ухода за больными после трахеотомии при наличии трахеостомы

Трахеотомия – вскрытие дыхательного горла (горлосечение).

Трахеотомия относится к разряду экстренных операций для борьбы с острой асфиксией. К ней приходится прибегать при отеке голосовых складок, ранении гортани или области рта, закупорке трахеи инородным телом и т. д.

Цель: дать немедленный доступ воздуха в легкие, когда вышележащие отделы дыхательных путей непроходимы.

Показания:

– стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;

– повреждение гортани и трахеи;

– инородные тела в гортани и трахее;

– резкий отек гортани;

– аспирация рвотных масс и крови в дыхательные пути.

После выполнения трахеотомии больным устанавливается трахеостомическая трубка (рисунок 20).

 

 

Рис. 20. Трахеостомическая трубка -1 – общий вид, 2 – внутренняя часть.

Осложнения, возникающие у пациентов с трахеостомой:

1. Возможное выпадение трубки при ненадежной фиксации.

При оказании помощи необходимо ввести на место выпавшей трубки расширитель Труссо и вызвать врача.

2. Острая дыхательная недостаточность, вызванная закупоркой внутренней трубки гноем и вязким секретом. Смерть может наступить через несколько минут. Необходимо срочно удалить внутреннюю трубку и отсосать содержимое трахеи.

3. Нагноение раны, которая возникает, когда операция проводилась по жизненным показаниям, без соблюдения асептики.

4. Кровотечение, возникающее при пролежнях от длительного применения трубки. Для его остановки применяют трубку с манжеткой, которую раздувают до герметизации трахеи.

Перечисленные выше осложнения приводят в результате к асфиксии. Пациент с трахеостомой не может жаловаться на ухудшение состояния, так как у него отсутствует голос. Поэтому крайне важно организовать регулярное наблюдение за пациентом с трахеостомой и о малейших признаках развивающегося осложнения немедленно сообщить врачу.

Уход за пациентом с трахеостомой

Пациента беспокоит невозможность разговаривать. Надо научить его говорить, прикрывая наружный конец трубки пальцем, обернутым стерильной салфеткой.

В первые трое суток каждые 2–3 часа необходимо проводить туалет трахеобронхиального дерева.

Необходимое оснащение:

1. Электроотсос.

2. Катетер.

3. Емкость с раствором фурациллина.

Порядок выполнения процедры.

1. К системе электроотсоса подсоединяют катетер.

2. Чтобы катетер попал в левый бронх, клюв катетера, поворачивают влево, а голову пациента вправо, в правый бронх – наоборот.

3. Включают электроотсос и аспирируют в течение 5–10 секунд.

4. Не отключая электроотсоса катетер удаляют из бронха и промывают в стерильном растворе фурациллина.

5. Отключают электроотсос, поворачивают голову в другую сторону и продолжают аспирацию.

6. При наличии густой слизи за 10 минут до аспирации в трахею вводят разжижающие слизь препараты – натрия гидрокарбонат или трипсин.

Другие мероприятия по уходу за больным

Два или три раза в сутки меняют внутреннюю металлическую трубку на другую, стерильную.

Обрабатывают кожу и швы вокруг трубки йодонатом или другим антисептиком и накладывают новую асептическую повязку. При этом салфетка разрезается в виде «штанишек» и подкладывается под щиток трубки.

Трахеотомическое отверстие закрывают салфеткой в виде фартучка, смоченной 0,9% раствором хлорида натрия для предупреждения высыхания слизистой.

При уходе за трахеостомой строго соблюдаются правила асептики (используется только стерильный инструментарий и перевязочный материал, медсестра работает в перчатках и в маске).

Необходимо в палате увлажнять воздух специальными распылителями или развешиванием мокрых простыней.

После удаления трубки пациенту разъясняют, что в первое время при разговоре, кашле необходимо придавливать асептическую повязку рукой.

Особенности ухода за больными при дренировании

Плевральной полости

Дренирование (от англ. «drain» – осушать, дренировать) – обеспечение оттока содержимого ран, абсцессов, различных полостей и полых органов. Является основным среди методов физической антисептики. Дренирование можно производить резиновыми, хлорвиниловыми и другими трубками различного диаметра (дренажами), резиновыми или марлевыми полосками, которые вводят в рану, полость абсцесса, сустава, плевры, брюшную полость и др. Дренажи должны обеспечивать адекватный отток содержимого, обладать химической и биологической инертностью. Гной, продукты распада тканей, а с ними и микроорганизмы по одному или нескольким дренажам выделяются и эвакуируются в специальные емкости или в повязку. Дренаж может быть соединен трубкой с сосудом, в котором находится раствор антисептического препарата. Кроме того, через дренаж в рану или гнойную полость можно вводить растворы антисептических препаратов, антибиотики, протеолитические ферменты.

Показания к дренированию плевральной полости:

– гнойные процессы (эмпиема – гнойное воспаление плевры, плеврит);

– пневмоторакс;

– гемоторакс (скопление крови в плевральной полости), гемопневмоторакс (скопление крови и воздуха в плевральной полости);

– гнойные заболевания легких (абсцессы) с прорывом в плевральную плость;

– оперативные вмешательства на легких, плевре, средостении.

Особенностью дренирования является соблюдение герметич­ности.

Наиболее широко распространено дренирование плевральной полости по Бюлау (рисунок 21).

Механизм действия

Вовремя вдоха легкое расправ­ляется и выталкивает содержимое плевральной полости в трубку и дальше в сосуд через искусствен­ный резиновый клапан (палец пер­чатки рассекается по типу «щучьей пасти»).

При выдохе легкое спадает­ся, создавая отрицательное давление в трубке, что приводит к смыканию перчаточного клапана, надетого на трубку и плотно завязанного на ней. В силу этого содержимое сосуда не поступает в плевральную полость.

 

 

 

Рис. 21. Дренирование плевральной полости по Бюлау.

Обязанности среднего медицинского работника при уходе за больными с дренажами

 

При уходе за больными с дренажами в обязанности среднего медицинского работника входит:

1. Постоянное наблюдение за больным и функционированием дренажной системы.

Признаки функционирования дренажа:

– уменьшение количества антисептического раствора в сосуде на штативе;

– увеличение количества жидкости в собираемой емкости;

– движение жидкости по трубкам или контрольным переход­никам;

– улучшение самочувствия больного;

– положительная динамика течения болезни.

2. Постоянная смена периферической части дренажной системы и ее стерилизация.

3. Промывание центральной части системы антибактериальными растворами.

4. При назначении лечащим врачом – введение медикамен­тозных препаратов через микроирригаторы.