Доврачебная медицинская помощь при обмороке и коллапсе как проявлениях острой сосудистой недостаточности

Медицинская сестра часто встречается с явлениями острой сосудистой недостаточности у больных, куда относятся обморок, коллапс и шок.

Обморок (греч. «synkope» – синкопальное состояние) – кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения (ишемией) головного мозга.

Обычно обморок наступает при сильных нервно-психических воздействиях (испуг, сильная боль, вид крови), в душном помещении, при сильном переутомлении. Потере сознания часто предшествуют головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, ощущение дурноты и др. Отмечают бледность кожи и видимых слизистых оболочек, похолодание конечностей, холодный липкий пот, резкое снижение АД, малый нитевидный пульс. В отличие от эпилептического припадка, при обмороке самопроизвольное мочеиспускание наблюдают редко, остановки дыхания и прикусывания языка не происходит. Обычно обморок возникает в вертикальном положении больного; как только он оказывается в положении лежа, приток крови к головному мозгу возрастает, и сознание быстро восстанавливается. Обморок длится, как правило, 20-30 секунд, после этого больной приходит в себя.

Помощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподнятыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации дыхательного центра). Нельзя подносить к пациенту сам пузырек с нашатырным спиртом, так как придя в сознание, больной рефлекторно резким движением руки убирает ватку от носа, при этом содержимое пузырька может попасть в глаза и вызвать ожог их слизистой оболочки.

Коллапс (от лат. «collapsus» – внезапно падать) – одна из форм острой сосудистой недостаточности с резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением ОЦК, снижением сократительной функции сердца и падением АД. Его наблюдают при острой кровопотере, инфаркте миокарда, при инфекционных заболеваниях (из-за обезвоживания вследствие многократной рвоты, диареи), отравлениях, передозировке антигипертензивных лекарственных средств. Клинические проявления сходны с таковыми при обмороке, но коллапс не всегда сопровождается потерей сознания, больной может быть заторможен, безучастен к происходящему, зрачки расширяются.

Помощь при коллапсе заключается в придании горизонтального положения с опущенной головой, воздействии на причину, лежащую в основе коллапса, например, устранение кровотечения, согревание больного и т.д. При необходимости по назначению врача проводят парентеральное восполнение ОЦК путем вливания препаратов крови или кровезаменителей, введение препаратов, повышающих сосудистый тонус (кордиамин, сульфокамфокаин, фенилэфрин (мезатон) и др.).

Помощь больному при проведении компьютерного мониторинга сердечной деятельности

Холтеровское мониторирование ЭКГ (названо по имени американского исследователя Norman J. Holter, который впервые использовал его в 1961г.) или динамическая электрокардиография – это длительная, чаще суточная, регистрация ЭКГ, проводимая в автономном режиме в стационаре, амбулаторно, в условиях максимально приближенных к повседневной жизни обследуемого.

Т.к. исследование проводится без контроля медперсонала, поэтому пациенту достаточно разъяснить правила поведения во время холтеровского мониторирования ЭКГ.

Во время исследования запрещается:

– проведение водных процедур;

– проведение физиотерапевтического лечения;

– использование электрогрелок;

– проводить манипуляции с прибором;

– необходимо ограничить использование мобильного телефона.

На период исследования пациенту выдается индивидуальный дневник. В дневник вносится время приема лекарственных средств, время приема пищи, род занятий (начало и конец). Обязательно фиксируются ощущения (боль, одышка, перебои в работе сердца, сердцебиение и др.), возникающие во время мониторирования.

Техника выполнения непрямого массажа сердца

Непрямой массаж сердца – ритмичное надавливание на грудину больного с целью восстановления кровообращения. В соответствии с концепцией грудного насоса непрямой (наружный) массаж сердца стимулирует восстановление деятельности сердца путем длительного, достаточно сильного, ритмичного коммоционного (от лат. «commotio» – сотрясение) воздействия на проводящую систему миокарда в результате создаваемых перепадов давления в грудной полости. Методика выполнения непрямого массажа сердца изложена в разделе 7.3.

Общее представление о методике электрической

Дефибрилляции сердца

Электрическая дефибрилляция – основной метод восстановления эффективной работы сердца, основанный на пропускании через грудную клетку короткого одиночного разряда электрического тока высокого (до 7000 В) напряжения, вызывающего одномоментное возбуждение всех волокон миокарда и восстанавливающего тем самым правильные ритмичные сокращения сердца. Для этой манипуляции применяют специальный прибор – электрический дефибриллятор. Используют 2 электрода, смоченные в солевом растворе (геле), что обеспечивает хороший контакт и предохраняет кожу больного от ожога.

Дефибрилляция требует участия не менее 2 человек. Один из них (обычно тот, кто проводит массаж сердца) плотно прижимает электроды на передней поверхности груди под правой ключицей и в области верхушки сердца больного, другой регулирует нужную величину заряда электрического тока на приборе и производит разряд. Необходимо строго соблюдать правила техники безопасности (проверить заземление прибора, ручки электродов должны быть хорошо изолированными и сухими; нельзя прикасаться к больному и кровати в момент нанесения разряда).

Наблюдение и гигиенический уход за больными при нарушении функции мочеполовой системы

Общая характеристика методов ухода за больными заболеваниями органов мочеотделения

Нефрологией (от греч. «nephros» – почка, «logos» –учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней паренхимы почек, разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики. Обычно эти болезни лечатся консервативно.

Урология (от греч. «uron» – моча, «logos» – учение) – раздел клинической медицины, изучающий заболевания мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), болезней половых органов у мужчин, заболевания почек, которые требуют хирургического лечения (абсцессы, опухоли и др.).

Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей необходимо проводить в двух направлениях.

Общие мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

Специальные мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения – расстройством мочеиспускания, болью в поясничной области, отеками, артериальной гипертензией и др.

Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отеков, нарушений мочеиспускания, изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств, ухудшении общего состояния больного медсестра должна информировать об этом врача.

Диурез: определение, изменения, методы его оценки

И регистрации

Каждые 5-10 минут через почки проходит вся масса крови организма - за сутки почки фильтруют до 1000 л крови. Моча в почках образуется непрерывно, постепенно выделяясь по мочеточникам в мочевой пузырь. В широком смысле слова термин «диурез» (от греч. «diureo» – выделять мочу) обозначает процесс образования и выделения мочи за определенный промежуток времени, однако наиболее часто его применяют для характеристики количества выделяемой мочи. Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, называют суточным диурезом. Средний диурез за 1 минуту называют минутным диурезом (эту величину применяют при расчетах количественных показателей функций почек).

Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком в норме, колеблется от 1200 до 2000 мл, составляя в среднем 50–80% принятой внутрь жидкости. Остальной объем жидкости выделяется через легкие (300–400 мл в сутки); при физической нагрузке (до 500 мл в сутки) и кожу (300–400 мл в сутки); около 100 мл выделяется с оформленным калом. Диурез возрастает при приеме большого количества жидкости и пищи, повышающей диурез и, наоборот, уменьшается во время физических нагрузок и в жаркую погоду при обильном потоотделении, рвоте, диарее.

Нарушения диуреза – наиболее частый симптом заболеваний почек и мочевыводящих путей. Различают следующие изменения диуреза.

Полиурия (от греч. «polys» – многий, «uron» – моча) – увеличение суточного количества мочи более 2000 мл. Полиурия часто сочетается с повышенной жаждой и увеличением потребления жидкости.

Олигурия (от греч. «olygos» – малый, «uron» – моча) – уменьшение количества выделяемой за сутки мочи до 500 мл и менее.

Анурия (от греч. «an» – приставка, обозначающая отсутствие, «uron» –моча) – непоступление мочи в мочевой пузырь, что может быть следствием прекращения ее выделения (100 мл в сутки и менее вплоть до полного отсутствия мочи).

Ишурия (от греч. «ischo» – задерживать, препятствовать, «uron» – моча) – невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой (задержка мочи). При этом функция почки не нарушена. Причина ишурии в нарушении проходимости уретры или нарушении нервной регуляции мочевого пузыря при заболеваниях головного и спинного мозга.

Никтурия (от греч. «nyktos» – ночь, «uron» – моча) – выделение большей части мочи ночью. Для нормальной функции почек характерно значительное преобладание дневного диуреза над ночным (отношение дневного диуреза к ночному у здорового человека составляет примерно 4:1).

Энурез (от греч. «enurео» – мочиться) – недержание мочи.

Поллакиурия (от греч. «pollakis» – много раз, часто, «uron» – моча) – учащенное мочеиспускание (в норме частота мочеиспускания 3–6 раз в сутки).

Странгурия (от греч. «strangos» – нечто выдавливаемое, капля, «uron» – моча) – мочеиспускание небольшими порциями (каплями) вследствие его резкого затруднения и болезненности.

Дизурия (от греч. «dys» – приставка, обозначающая затруднение, нарушение функции, «uron» – моча) – общее название расстройств мочеиспускания в виде болезненности, учащенности и/или затруднения выведения мочи из мочевого пузыря. Дизурия выступает частым симптомом при различных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (цистите, уретрите, пиелонефрите, туберкулезе почки и др.), прохождении по мочеточнику камня.

У больных с патологией почек необходимо обязательно контролировать водный баланс. Методика определения и контроля водного баланса изложена в разделе 3.5.5.