Понятие о двигательных режимах пациентов

Положение пациента зависит от особенностей имеющегося у него заболевания и тяжести состояния. При удовлетворительном состоянии чаще отмечается активное положение. В таком случае пациенты могут легко и свободно осуществлять те или иные произвольные движения. В случаях, когда активные движения невозможны (например, бессознательное состояние), говорят о пассивномположении пациента. Вынужденное положение – это положение, которое уменьшает проявления болезни (боль, одышку и др.). Классическим примером вынужденного положения является ортопноэ – положение пациента со спущенными вниз ногами и приподнятым туловищем – наблюдается при застое крови в малом круге при сердечной недостаточности (при этом происходит перераспределение крови с депонированием ее в венах нижних конечностей, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и вследствие этого уменьшается одышка).

В целом же положение больного в постели должно быть удобным, постельное белье – чистым, матрас – ровным; при наличии у кровати сетки она должна быть натянутой. Для тяжелобольных и больных с недержанием мочи и кала на наматрасник под простыню стелют клеенку. Женщинам с обильными выделениями на клеенку кладут пеленку, которую меняют по мере загрязнения, но не реже 2 раз в неделю. Тяжелобольных укладывают на функциональные кровати, применяют подголовники.

Пользование функциональной кроватью

Функциональная кровать представляет собой специальное устройство, состоящее из нескольких секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки управления. Головной и ножной концы кровати быстро переводятся в нужное положение. Эти кровати могут иметь специальные вмонтированные приспособления: прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения индивидуального подкладного судна и мочеприемника.

Пользование функциональной кроватью осуществляется медицинской сестрой с целью обеспечения тяжелобольному удобного положения и двигательного режима.

В связи с тем, что при некоторых заболеваниях сердца, дыхательной системы, печени, при истощении и др. физические возможности человека ограничены, а чрезвычайные физические нагрузки могут нанести непоправимый вред здоровью пациента, врач определяет для каждого больного режим двигательной активности (двигательный режим). Задачей медицинской сестры является осуществление контроля за выполнением больным назначенного двигательного режима и создание условий для его соблюдения.

Различают следующие виды двигательных режимов:

1. Общий (свободный) – пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы.

2. Палатный – пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты.

3. Полупостельный – пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры.

4. Постельный – пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.

5. Строгий постельный – пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.

Транспортировка больных с ограниченным

Самообслуживанием

Транспортировка – перевозка и переноска больных к месту оказания медицинской помощи и лечения.

Способ транспортировки больного определяет лечащий врач или врач, проводящий осмотр. Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одеялами. Последние необходимо менять после каждого употребления.

Транспортировка больного на носилках вручную

Необходимое оснащение: носилки.

Нести больного на носилках следует без спешки и тряски, двигаясь не в ногу. Вниз по лестнице больного следует нести ногами вперед, причем ножной конец носилок нужно приподнять, а головной – несколько опустить (таким образом, достигается горизонтальное положение носилок). При этом, идущий сзади держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий спереди – на плечах. Вверх по лестнице больного следует нести головой вперед также в горизонтальном положении. При этом идущий впереди держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий сзади – на плечах.

Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать

Порядок перекладывания:

1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати.

2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бедер, третий – под середину бедер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй – под поясницу и колени.

3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно – на 180°) в сторону кровати и уложить на нее больного.

4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне кровати, вдвоем (втроем) подтянуть больного к краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить на кровать.

Перекладывание больного с кровати на носилки (каталку)

Порядок перекладывания:

1. Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кровати.

2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бедер, третий – под середину бедер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй – под поясницу и колени.

3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного.

Усаживание больного в кресло-каталку

Порядок усаживания:

1. Наклонить кресло-каталку вперед и наступить на подножку кресла.

2. Предложить пациенту встать на подножку и усадить его, поддерживая, в кресло. Проследить, чтобы руки пациента занимали правильное положение – во избежание травмы они не должны выходить за подлокотники кресла-каталки.

3. Вернуть кресло-каталку в правильное положение.

4. Осуществить транспортировку.

Выбор способа транспортировки.

Способ транспортировки и укладывания на носилки больного зависит от характера и локализации заболевания (таблица 2).

 

 

Таблица 2 – Особенности транспортировки больных

 

Характер и локализация заболевания	Разновидности транспортировки
Кровоизлияние в мозг	Лежа на спине
Бессознательное состояние	Голову больного необходимо повернуть набок; следить, чтобы при возможной рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути
Сердечно-сосудистая недостаточность	В положении полусидя, хорошо укрыть, положить к ногам и рукам грелки
Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок)	Уложить больного так, чтобы голова была ниже уровня ног
Ожоги	Уложить по возможности на неповрежденную сторону, обожженную поверхность закрыть стерильным бинтом или стерильной простыней
Перелом костей черепа	На носилках в положении лежа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки; вокруг головы валик из одеяла, одежды или умеренно надутого воздухом подкладного круга.
Перелом грудного и поясничного отделов позвоночника	Жесткие носилки – лежа на спине лицом вверх (не в сторону), обычные – на животе лицом вниз
Перелом костей таза	Лежа на спине, подложив под разведенные колени подушку или валик.

Приемы смены постельного и нательного белья

У тяжелобольных

Постель больного перестилают регулярно перед сном и после сна. Нательное и постельное белье меняют не реже 1 раза в неделю после приема ванны, а также при случайном загрязнении.